Terapie
Protože „zosterschmerz“ je příznakem skutečné základní nemoci pásový opar, raný boj proti pásovému oparu je v popředí terapie. Toto je také profylaktické opatření k prevenci rozvoje „postzosteric neuralgie“. V důsledku toho je cílem této terapie zabránit šíření viry, ulehčit akutní bolest a k prevenci post-zosteriku neuralgie.
Zpočátku virustatika jako Aciclovir a Brivudin slouží k omezení aktivity viru. To také pomáhá kožní změny uzdravte se rychleji. Navíc, lokální anestetika se používají ke snížení bolest a svědění.
V některých případech však opatření přijatá k boji proti akutní pásový opar nejsou dostatečně profylakticky účinné, aby zabránily rozvoji post-zosteriku neuralgie. Léčba post-zosterické neuralgie se liší od léčby akutní pásový opar. Virustatika se obvykle již nepodává, protože skutečná virová infekce obvykle již dávno ustoupila.
Místo toho se k úlevě od bolesti používají následující další typy léků: antikonvulziva opioidy tricyklická antidepresiva
- Antikonvulziva
- Opioidy
- Tricyklická antidepresiva
Antikonvulziva byla primárně vyvinuta pro léčbu epilepsie, ale nyní se používají hlavně v bolest terapie. Aktivní složky gabapentin a karbamazepin se často používají při léčbě post-zosterické bolesti. Opioidy se obvykle používají k léčbě silné bolesti, např. nádorů, a některé z nich spadají pod narkotika zákon kvůli jejich silnému účinku.
Proto existují zvláštní pokyny pro užívání a nošení těchto léků. Antidepresiva jsou primárně léky používané k léčbě deprese nebo jiné nemoci způsobující úzkost. Tzv. Tricyklická antidepresiva jsou však účinná také při projevech chronické bolesti.
Nejčastěji používané účinné látky jsou amitriptyline, desipramin, imipramin a doxepin. I v malých dávkách působí bolestivě a pozitivně ovlivňují spánek a náladu. Některé z těchto léků se také používají k úlevě od bolesti v případech šindele na hlavě.
Kromě toho, lokální anestetika v některých případech se používají. Jsou to například lidokain náplasti nebo kapsaicinové krémy. Lidokain blokováním snižuje dráždivost nervových vláken vedoucích bolest sodík Kanálů.
Kapsaicin je rostlinný extrakt z kajenský pepř a mimo jiné se používá k vnější aplikaci v případě svalového napětí. Jeho analgetický účinek je založen na biochemickém mechanismu inhibice zpětného vychytávání mediátorové látky P na nervových zakončeních. To snižuje přenos stimulu bolesti.
Na druhé straně kapsaicin způsobuje krev plavidla lokálně se dilatovat podrážděním, což vede k silnému zvýšení průtoku krve a rozvoji tepla. Dráždivý účinek však může vést k citlivým reakcím a vedlejším účinkům, jako jsou závažné hořící a svědění. Pokud post-zosterická neuralgie přetrvává méně než šest týdnů, může bolest snížit také sympatická blokáda.
Pokud však bolest trvá déle a nelze ji dostatečně zmírnit jinými léky, akupunktura Jako alternativy se používají ošetření a takzvaná transkutánní elektrická nervová stimulace, zkráceně TENS. Elektrody nalepené na kůži přenášejí světelné stimulační proudové impulsy do nervových vláken. To potlačuje přenos bolesti a tím i vnímání bolesti. Často však dochází k návykům na aktuální pulsy, takže TENS ještě není dlouhodobou možností léčby.
U některých pacientů jsou užitečná i jemnější opatření. Psychoterapie or relaxace techniky pomáhají na mentální úrovni zpracovat bolest a vypořádat se s ní. O operativních opatřeních se uvažuje jen zřídka.
Zde je například možnost anterolaterální chordotomie. To znamená, že nervové cesty v mícha které jsou odpovědné za vedení bolesti, jsou chirurgicky přerušeny. Stejně jako u všech chirurgických zákroků je třeba vzít v úvahu možné komplikace poškození jiných nervových traktů nebo chirurgický zákrok obecně.
Kromě klasické léky proti bolesti (např ibuprofen or paracetamol), k léčbě bolesti vyskytující se v pásovém oparu je k dispozici řada dalších přípravků, takzvaných ko-analgetik. Je to proto, že virus poškozuje nerv v oblasti nervového vlákna. Nicméně výše uvedené léky proti bolesti jsou účinné hlavně na nervových zakončeních v oblasti kůže, a musí být proto doplněny ko-analgetiky.
V závislosti na intenzitě bolesti se terapie nejprve provádí pomocí paracetamol or ibuprofen v kombinaci se slabými opioidními analgetiky (např kodein). Pokud příznaky přetrvávají nebo v případě post-zosterické neuralgie, silné opioidy (morfium) nebo ko-analgetika (antikonvulziva, antidepresiva, lokální anestetika) jsou často předepsány později. U dětí terapie s ibuprofen or paracetamol je obvykle dostačující.
Kromě drogové terapie bolesti, jsou k dispozici další postupy, které mohou doprovázet terapii bolesti. Často se používá transkutánní elektrická nervová stimulace (TENS), při které se elektrická stimulace v oblasti bolesti používá k vytvoření pocitů, které mohou zmírnit lokální bolest. Alternativně fyzikální terapie, pracovní terapie nebo psychoterapie může také vést k úlevě od bolesti.
Léková léčba pásového oparu je určena k úlevě od akutní bolesti a ke snížení rizika komplikací (post-zosterická neuralgie). Pro tento účel jsou k dispozici různé třídy léků s různými způsoby působení. U mírných bolestí a u dětí se doporučuje několikadenní léčba NSAID, jako je ibuprofen nebo paracetamol.
Pokud se bolest zhorší, může být léčba doplněna slabou opioidy (např kodein). Naproti tomu se při velmi silné bolesti nebo při léčbě post-zosterické neuralgie používají jiné léky. Kromě užívání silných opioidů (např morfium) zde hrají významnou roli takzvaná koalgetika, protože ve srovnání s jinými přípravky potlačují bolest přímo u poškozeného nervového vlákna.
Tricyklická antidepresivum amitriptyline nebo různé epilepsie léky (gabapentin, pregabalin) se zde často používají. Blokují různé kanály nervové vlákno, což znamená, že stimul bolesti nelze přenést. Alternativou je lokální aplikace lokálních anestetik (lidokain, kapsaicin) ve formě náplastí, které mohou také vést k úlevě od bolesti. ! a Zostex a šindele - je to kompatibilní?
Všechny články v této sérii:
