Terapie
Léčba mozkového krvácení spojeného s a kóma je primárně založeno na umělém udržování životně důležitých funkcí. Je nutná intenzivní lékařská péče o postiženou osobu. Je také nutné umělé dýchání, protože respirační reflex postiženého obvykle selhává kvůli kóma.
V zájmu zachování mozek poškození co nejnižší a pro obnovení vědomí postižené osoby je zaměřeno na snížení mozkového tlaku. K dosažení takového snížení, mimo jiné, umělého snížení krev tlak se provádí. Existují také léky, které mohou specificky snížit tlak uvnitř lebka.
V jednotlivých případech mohou invazivní opatření pomoci snížit nitrolební tlak. Tyto zásahy mohou zahrnovat manuální evakuaci krev a vložení malé trubice (drenážní) do mozek. Terapeutická opatření, která přímo neléčí mozkové krvácení, které však mohou zabránit často se vyskytujícím komplikacím, je rovněž třeba podniknout kroky.
Patří mezi ně trombóza profylaxe i podrobné pozorování krev hodnoty postižených. A tracheotomie je opatření prováděné během dlouhodobého umělého dýchání. Pod pojmem jsou shrnuty různé postupy tracheotomie.
V kontextu a mozkové krvácení, který je doprovázen a kóma, je tracheotomie je obvykle nutné, protože je to nutné z dlouhodobého hlediska větrání. Lékař propíchne průdušnici anestetizovaného pacienta zvenčí jehlou a vloží drát. Otvor v kůži a průdušnici se poté rozšíří tak, že do ní zapadne plastová trubice, kterou lze pacienta ventilovat. Během tohoto postupu je pacient pod sedativy a proceduru si nevšimne.
Důsledky
Důsledky mozkového krvácení, které jsou spojeny s kómatem, mohou být velmi odlišné. V nejlepším případě netrpí postiženými žádné následky nemoci, v mnohem větších případech však závažné mozkové krvácení je doprovázeno trvalým mozek dysfunkce. Mohou ovlivnit jakoukoli oblast mozku.
Obzvláště časté jsou paralýzy a poruchy produkce řeči, porozumění řeči, vidění, sluchu nebo problémy s polykáním. Mozkové krvácení, které je doprovázeno kómatem, také často vede ke smrti. To je způsobeno buď nadměrným poškozením mozku, nebo v důsledku komplikací.
Typickými komplikacemi jsou nemoci jako např pneumonie or otrava krve (sepse). Pneumonie je onemocnění, které je relativně časté u lidí, kteří trpí mozkovým krvácením. Ohroženi jsou zejména pacienti, kteří jsou kvůli komatu uměle ventilováni pneumonie.
Tak se to stává znovu a znovu bakterie dostat se do plic přes větrání a vést tam k zánětu. Jedná se o velmi vážnou komplikaci, která může vést k úmrtí postižené osoby. V závislosti na tom, který patogen je zodpovědný za pneumonii i za jednotlivce stav postižené osoby jako celku se stanoví prognóza onemocnění.
Mozkové krvácení doprovázené kómatem je velmi závažné onemocnění, které může často skončit smrtí. K tomu může dojít v důsledku poškození mozku (mozková smrt) nebo kvůli komplikacím. Mozková smrt popisuje a stav ve kterém byly nenávratně poškozeny všechny mozkové funkce.
Poškození buněk mozku je doprovázeno smrtí. Diagnóza mozková smrt je velmi rozsáhlá. Musí to určit nezávisle dva lékaři.
Během kómatu mohou také nastat komplikace, které mohou také skončit smrtí. Zvláště zápal plic stejně otrava krve (sepse) může způsobit tyto vážné následky. Individuální prognóza mozkového krvácení s doprovodným kómatem závisí na různých faktorech.
Celkově však lze prognózu onemocnění klasifikovat jako špatnou. Příznak kómatu lze tedy klasifikovat jako špatný prognostický faktor cerebrálního krvácení. Individuální prognóza je však ovlivněna dalšími faktory.
Při hodnocení prognózy v jednotlivých případech hraje důležitou roli zejména příčina krvácení a věk pacienta. Trvání komatu v důsledku mozkového krvácení je velmi obtížné odhadnout. To je významně ovlivněno rozsahem a umístěním krvácení.
V závislosti na tom, jak vážně byly poškozeny buňky v mozku, se doba kómatu může lišit. Často však není možné předpovědět, jak dlouho kóma vydrží, i když je znám rozsah a lokalizace krvácení. Postoj na počkání a intenzivní terapie mohou pomoci snížit individuální trvání kómatu.
Ne ve všech případech však lze očekávat, že se probudí z kómatu. The nervy v mozku může dojít k poškození krvácením a jeho následky do té míry, že probuzení již nelze očekávat. V případě úplné ztráty veškeré aktivity v mozku lze často diagnostikovat pouze mozkovou smrt.
Terapeutickým cílem v případě cerebrálního krvácení s doprovodným kómatem je hojení krvácení v mozku bez komplikací a tím opětovné nabytí vědomí. Terapeutického cíle však není vždy dosaženo. Například pacienti, kteří trpí mozkovým krvácením a v průběhu onemocnění se u nich objeví koma, mají relativně špatnou prognózu.
Postižení se probudí, když tlak v mozku a lebka klesá a funkčnost klíčových oblastí mozku nebyla příliš poškozena. Speciální diagnostické metody mohou poskytnout informace o tom, jak je pravděpodobné, že se postižená osoba probudí z kómatu. Vysadením určitých léků lze v těchto případech vyvolat probuzení.
Šance na přežití u osoby, která trpí krvácením do mozku a vyvine kómu, se může značně lišit. Závisí to hlavně na tom, do jaké míry krvácení nebo lebeční tlak poškozují buňky mozku. Pokud je poškození vážné a vysoký tlak, může mozek ztratit veškerou svou funkci a vést tak k mozkové smrti.
Existuje několik studií, které zkoumají šance na přežití mozkového krvácení s doprovodným kómatem. Výsledky studií se však někdy značně liší. Úmrtnost, tj. Podíl pacientů s mozkovým krvácením, kteří zemřou v průběhu onemocnění, bez ohledu na to, zda dojde ke kómatu, se odhaduje na přibližně 25–50%. Lze předpokládat, že se kóma významně zhoršuje tato sazba.
Jedna studie dospěla k závěru, že 91% pacientů, kteří utrpěli kómu v důsledku mozkového krvácení, zemřelo v průběhu onemocnění. Další studie odhadovala míru na více než 80%. Celkově jsou tedy šance na přežití cerebrálního krvácení doprovázeného kómatem relativně nízké.
Individuální šanci přežít událost však může být ovlivněna různými faktory, které nebyly zahrnuty do studií. Na šance na přežití má vliv také příčina krvácení, předchozí nemoci a věk postižené osoby. Více k tomuto tématu v části: Jaké jsou šance na přežití v případě mozkového krvácení
