Úvod
Pokud dítě trpí Perthesova choroba, musí být upřednostněna pomoc postiženým noha a prevenci deformace femuru hlava. Pokud budou tato terapeutická opatření úspěšně provedena během resorpce a obnovy kosti v průběhu onemocnění, je prognóza dobrá. Dítě se tak může vzpamatovat bez trvalého poškození.
Samotný proces nemoci nelze ovlivnit žádnou v současnosti známou terapií a trvá obvykle 4 roky. Od úplné úlevy od kyčelní kloub někdy není možné nebo je zahájeno příliš pozdě, stále dochází k deformacím. Ty musí být obvykle chirurgicky opraveny, jinak pohybová omezení a bolest může dojít.
Proces hojení je obvykle pozitivně ovlivněn operací. Na podporu procesu hojení se často používá fyzioterapie. To udržuje a trénuje mobilitu - předpoklad pro jakoukoli terapii.
Operace
Pokud je kloub hlava a zásuvka jsou navzájem optimálně přizpůsobeny, tomu se říká „zadržení“. Valbová střecha obklopuje stehenní kost hlava co nejúplněji. Pokud tomu tak není, může být pohyb omezen.
Pokud jde o operaci, je věnována pozornost stavu izolace kloubu na jedné straně a skupiny catterall na straně druhé. Toto seskupení zahrnuje čtyři různá stadia, která však neodpovídají obecným stádiím onemocnění. Popisují ve vzestupném pořadí od 1. do 4. stupně rozsah defektu hlavice femuru během Perthesova choroba.
Neúplný obal a další skupiny 3 a 4 mohou být indikací pro chirurgický zákrok. Obvykle platí následující zásada: velmi mladí nebo mladí pacienti s nízkou skupinou pacientů by měli být zpočátku léčeni konzervativně. Ošetřující lékaři musí pečlivě zvážit indikaci k chirurgickému zákroku.
Pokud se během konzervativní léčby zhorší pohyblivost, lze znovu zvážit chirurgická opatření. Při variační osteotomii je pacient operován na femuru. Z kosti je vyříznut klín se špičatým koncem směřujícím k vnější straně noha.
To způsobí, že se hlavice femuru nakloní směrem ke středu těla (nebo olovnici těla). Je zaměřen sklon 10 až 15 stupňů. Tato změna polohy znamená, že hlavice femuru leží opět lépe v acetabulu.
Kromě skutečného léčebného účinku má variační osteotomie ještě jednu dobrou věc: v některých případech se zničená hlavice femuru po operaci regeneruje rychleji. Předpokládá se, že chirurgické změny kosti zvyšují stimul hojení a podporují tak růst kostní látky. Pokud variační osteotomie nepřinesla požadovaný úspěch nebo pokud je proti takové operaci rozhodnuto, lze provést Salvovu operaci pánve.
Princip je zde podobný, ale naopak - místo odstranění kostního materiálu je vložen klín. Iilium pánevního pletence je v oblasti acetabula vodorovně odřezáno a mezi výsledné kostní fragmenty je vložen klín. Valbová střecha je nyní více skloněná směrem dolů, tj. Obecně plošší.
Výsledkem je, že hlavice femuru leží více centrálně v kloubu. To také kompenzuje zkrácení noha délka, která byla buď výsledkem variační osteotomie, nebo došlo v důsledku Perthesova choroba. Po operaci intenzivní bolest musí být provedena terapie a imobilizace musí být zajištěna pomocí omítka odlitky a odpočinek v posteli.
Salterova operace je spojena s více komplikacemi než s variační osteotomií. Patří sem například poruchy v hojení ran a poškození nervy or plavidla. Fyzioterapie by neměla být prováděna bezprostředně po operaci. Kosti musí být nejprve ušetřeny a uzdraveny, než bude možné kloub znovu zatěžovat. Asi po 6 týdnech lze zvážit použití fyzioterapeutické léčby.
Všechny články v této sérii:
