Terapie
Léčba pacientů vyžaduje intenzivní spolupráci mezi specialistou v chirurgii, interním lékařstvím, radioterapeuty a bolest terapeuti. Během terapie se klasifikace TNM používá jako základní pomůcka při rozhodování. Pro každou fázi nádoru existují odpovídající terapeutické pokyny.
Lze tedy popsat tři léčebné cíle, které jsou zvažovány v závislosti na fázi. Jedinou šancí na vyléčení pro pacienta je radikálně odstranit nádor, tj. Operovat z nádoru celý (R0-resekce), což je možné pouze u asi 30% pacientů. Od té doby žaludek rakovina je obvykle diagnostikována a tedy léčena v pozdním stádiu, celkem žaludek často musí být provedeno odstranění (gastrektomie), které je vždy doprovázeno velkorysým odstraněním lymfy uzly.
Často velký (omentum majus) a malá síť (omentum minus) a slezina (splen) jsou také odstraněny (resekovány). V závislosti na umístění nádoru se rozlišuje mezi různými chirurgickými technikami. Zde má chirurg k dispozici různé možnosti, jak obnovit kontinuitu gastrointestinálního traktu a rekonstruovat spojení mezi zbývajícími žaludek a následné střevo (anostomóza).
U některých pacientů je nádorový proces velmi pokročilý, takže již nelze provádět léčebnou operaci. Existuje však mnoho různých operací, které mohou příznaky zmírnit (paliativní terapieDůraz je kladen na chirurgické techniky, které zajišťují průchod potravy. Diagnostika tkáně Odstraněný nádor žaludku se po odstranění hodnotí mikroskopicky (histologicky).
Za tímto účelem se nádorový preparát nařezává na konkrétních místech a na okrajích resekce. Z těchto vzorků jsou vytvořeny tenké řezy, obarveny a hodnoceny pod mikroskopem. Určuje se typ nádoru, hodnotí se jeho šíření do stěny žaludku a ty se odstraní lymfy uzliny se vyšetřují na napadení nádorem.
Úplně vyloučit lymfy postižení uzliny, patolog musí vyšetřit alespoň 6 lymfatické uzliny. Teprve po zjištění tkáně lze nádor jasně popsat podle klasifikace TNM.
- Karcinom Antrum V případě nádoru umístěného v oblasti výstupu ze žaludku může být část žaludku zachována, pokud to rozšíření nádoru umožňuje.
Je třeba zvážit resekci 2/3 nebo 4/5. V případě difuzního růstu nádoru je však také indikováno celkové odstranění žaludku (gastrektomie).
- Karcinom korpusu Nádory lokalizované v korpusu (hlavní části) žaludku jsou léčeny radikálním odstraněním žaludku.
- Srdeční karcinom Nádor nacházející se na vchod do žaludku je také odstraněn celkovou žaludeční resekcí. Dolní jícen je také odstraněn.
Radioterapie se používá pro tento typ nádoru, když je nádor nefunkční a nereaguje na něj chemoterapie.
Radioterapie nemůže vyléčit žaludek rakovina. Od žaludku rakovina je obvykle adenokarcinom (viz výše), obvykle na něj nereaguje dobře chemoterapie. Chemoterapie se proto používá, stejně jako u radioterapie, Jako paliativní terapie když není možnost operace.
Někdy se chemoterapie používá také ke zmenšení velikosti nádoru a tím k jeho zprovoznění (neoadjuvantní terapie). Pokud jsou výživové cesty nádorem velmi silně zúžené, musí být pacientova výživa zajištěna pomocí AIDS. Aby byl průchod pro potraviny otevřený, použijte plastovou trubici nebo trubkový drátěný rám (stent) musí být implantovány příležitostně.
Tyto chirurgické zákroky lze obvykle provádět minimálně invazivně během a gastroskopie. Laserová terapie lze použít jako alternativu k trubce nebo stent. Při tomto postupu laser odpařuje části nádoru, které brání průchodu potravy, čímž snižuje množství jícnu nebo objemu žaludku.
Bohužel nádor často dorůstá ze spodních vrstev, takže ošetření se někdy musí opakovat po 7–14 dnech. Pokud selžou jiné možnosti léčby, které udržují průchod potravy otevřený, lze přímo přes kůži do žaludku umístit sondu, sondu (PEG). Tato léčebná metoda je drobný chirurgický zákrok.
Pod endoskopickou kontrolou se dutá jehla (kanyla) nejprve zavede skrz kůži a do žaludku, kde se zavede plastová trubice jako trvalé spojení se žaludkem. PEG nabízí pro pacienta mnoho výhod, na rozdíl od a žaludeční sonda zasunutý přes nos: Pacient se může touto trubicí krmit („jídlo pro astronauty“). Ve srovnání s nosní sondou se sonda ucpává méně snadno a lze najíst více jídla najednou. Dalším důležitým bodem pro pacienta je však estetika, protože trubice mizí pod oblečením, pro ostatní neviditelná.
