Terapie
V závislosti na jeho rozsahu může být zlomený obratel obtížná situace. Pokud je zlomeno několik těl obratlů, může být páteř nestabilní a existuje riziko, že části tělo obratle se rozštípne a případně zraní mícha. Proto je nutná rychlá léčba.
První terapeutická opatření zahrnují léky proti bolesti a korzet. Dokud nelze provést operaci, korzet se nosí jako ortéza k znehybnění páteře. To zabrání zlomenina zhoršení nebo poranění důležitých nervových traktů.
Po chirurgickém ošetření obratle zlomeninase provádí následné ošetření, často zpočátku pomocí ortézy. Pak by mělo zabránit nesprávnému pohybu nebo nadměrnému namáhání vyvolat nové zranění. Korzet navíc chrání páteř a podporuje proces hojení.
Současně se cílená fyzioterapie používá k trénování pohybu a opět pomalému zvyšování zátěže. Chirurgie se provádí buď u nestabilních zlomenin, nebo u stabilních zlomenin s těžkými bolest, ochrnutí nebo poruchy moči a stolice inkontinence. To často vede ke komplikacím stabilních zlomenin v osteoporóza.
Cíle operace jsou: Pokud kosti jsou zdravé, ve většině případů stačí zafixovat a narovnat těla obratlů pomocí dlah a šroubů. Operace se obvykle provádějí ve dvou krocích. Obvykle se operace provádí pod Celková anestezie.
Na začátku pacient leží na svém žaludek, takže v prvním kroku lze operaci provést zezadu. Poté se pacient položí na bok a přístupem k přední části páteře se dosáhne truhla nebo břišní dutina. Jiné metody jsou vertebroplastika a kyfoplastika.
Jedná se o minimálně invazivní postupy, které se často používají pro stabilnější zlomeniny. Tyto postupy jsou prováděny za stálých podmínek Rentgen ovládání s pacientem v poloze na břiše. U vertebroplastiky se do obratle zavádí dutá jehla s zlomenina.
Potom se na místo pomocí vysokého tlaku aplikuje jehlou cement. Cement se používá k opětovnému připojení kostních fragmentů po ztuhnutí cementu. Lokální anestézie je dostačující pro vertebroplastiku, zatímco Celková anestezie je nutné pro kyfoplastiku.
U kyfoplastiky je balón tlačen do tělo obratle a pak nafouknutý. Touto metodou se obratle narovná a lze nyní nalít cement. Obě techniky ošetření by měly být prováděny maximálně čtyři až šest týdnů po zlomenina obratlů vyskytl se.
Pokud se cement uvolní z cementu, mohou nastat komplikace v postupech tělo obratle během vkládání cementu. To je zvláštní problém u vertebroplastiky, kde je cement vstřikován za vysokého tlaku. Cement může proudit do páteřní kanál nebo dokonce do plavidla, způsobující vážné cévy okluze a další komplikace (cement embolie).
Dalším problémem je častý výskyt zlomenin spojení v sousedních segmentech těla obratle způsobený velmi tvrdým cementem.
- Odstranění fragmentů, které mohou tlačit na nervy, míchu nebo cévy
- Rekonstrukce normálního tvaru páteře
- Stabilizace páteře po zlomenině
- Nejprve jsou zlomené obratle přišroubovány k sousedním obratlům zezadu a znovu narovnány. V případě potřeby páteřní kanál se otevírá dále, jak se zužuje, nebo jsou nervové a cévní struktury uvolněny ze zúžení.
- Ve druhém operačním kroku jsou zlomené vertebrální části a meziobratlové ploténky odstraněny zepředu a je vložena vertebrální náhrada.
Jako alternativa se nedávno použila elastoplastika. V elastoplastice je princip postupu stejný, ale jako vstřikovací materiál se místo cementu používá elastický silikon.
Silikon je ke kostní struktuře mnohem blíže než velmi tvrdý cement. Dalším minimálně invazivním postupem je aplikace od endoskopie. Touto metodou se nejprve provede 1.5 - 2 cm velký řez kůže, kterým se mezi plastový obal vloží čtyři plastové pouzdra žebra.
Je možné nahlédnout do těla pomocí dvou monitorů. Tři návleky se používají k vložení chirurgických nástrojů, jako jsou nože. Chcete-li získat lepší přehled během operace, postižená strana plíce není během provozu odvětráván.
Pomocí speciálních chirurgických nástrojů, jako jsou kleště, frézy a razníky, lze odstranit fragmenty páteře a meziobratlové ploténky. Je také možné zmírnit napětí, pokud páteřní kanál je zúžen. Poté se vloží výměna těla obratle, obvykle titanový koš nebo kostní tříska.
Kromě toho je titanová deska zašroubována, aby byla zajištěna zvýšená stabilita. Počítačem podporovaný chirurgický navigační systém umožňuje velmi přesnou práci a kontrolu všech kroků. V případě velmi závažných zlomenin obratlů zůstává jediným zbývajícím způsobem stabilizace páteře ztuhnutí páteře, tzv. spondylodéza.
Při tomto postupu jsou části obratle nebo celého obratle odstraněny z páteře a v případě potřeby nahrazeny klecí. Jedná se o klec vyrobenou z různých materiálů, většinou titanu. Kromě toho jsou obratle nahoře a dole navzájem spojeny destičkami a šrouby.
Po operaci je velmi důležitá následná léčba. Prozatím je potřeba jen několik dní odpočinku v posteli. Někdy je nutné po operaci nosit korzet.
U operací na krční páteři existuje léčba krčním límcem (podpora krční páteře) několik týdnů po operaci. Po operaci existují také speciální rehabilitační programy. Po operaci je třeba se vyhnout ohýbání dopředu a přenášení břemen nad 5 kg, alespoň v prvních měsících.
Zlomenina se zpravidla zahojí po 6-9 měsících. Kovové rekonstrukce se obvykle uchovávají po dobu jednoho roku nebo v některých případech zůstanou v těle po celý život. Při použití minimálně invazivních postupů, jako je vertebroplastika, kyfoplastika a., Se to mírně liší endoskopie.
Zde lze páteř zatěžovat ihned po operaci, protože kostní cement je velmi tvrdý a poskytuje potřebnou stabilitu. Kromě toho musí pacient zůstat na klinice pouze několik dní a není nutná speciální rehabilitace. Kromě toho bolest a krev ztráty po operaci jsou podstatně menší než u invazivnějších výkonů a pacient se z operace zotavuje mnohem rychleji. Zvýšeného kosmetického účinku je dosaženo zejména u endoskopie postup, při kterém se téměř nevyskytují jizvy.
Všechny články v této sérii:
