Věkové související makulární degenerace, věkem podmíněné makulární degenerace nebo AMD zkráceně, je progresivní poškození epiteliální tkáně (pigmentu epitel) a fotoreceptory v sítnici. Poškození tkáně vede ke ztrátě funkce, a tím k výraznému snížení zrakové ostrosti ve stáří. Následující text pojednává o definici, příčinách, diagnostice a progresi, jakož io léčbě a prevenci opatření související s věkem makulární degenerace.
Co je věkem podmíněná makulární degenerace?
Schematický diagram ukazující anatomii oka a rozdíl mezi zdravým okem a makulární degenerace. Klikni pro zvětšení. Věkem podmíněná makulární degenerace je onemocnění sítnice (sítnice). Zejména ovlivňuje místo nejostřejšího vidění, macula lutea (také známé jako „žlutá skvrna“). Kvůli poruše pigmentu epitel, věkem podmíněné makulární degenerace vede k akumulaci metabolických produktů v sítnici. To vede k tvorbě takzvaných drúz, které vedou ke zničení a ztenčení pigmentu epitel běžně se tam nachází. V důsledku toho jsou sousední fotoreceptory také narušeny ve své funkci. Fotoreceptory jsou senzorické buňky citlivé na světlo, přičemž kužely jsou odpovědné za barevné podněty a tyčinky za soumraku nebo černobílé vidění. Makulární degenerace související s věkem je onemocnění vyššího věku a obvykle začíná po 60. roce věku.
Příčiny
V závislosti na klinickém vzhledu se rozlišuje suchá a mokrá forma makulární degenerace související s věkem. Diagnózu stanoví oftalmoskopie, odraz zadní část oka a vyšetření zorného pole. Doma lze také provést test Amslerovy mřížky pro včasné odhalení makulární degenerace související s věkem. Tím člověk vidí bílou mřížku na černém pozadí nebo obráceně. Bod ve středu je pevný. Pokud vidíte zkreslené čáry, čtverce různé velikosti, chybějící rohy nebo rozmazané oblasti, měli byste se poradit s oční lékař co nejdříve. Vzácněji fluorescein angiografie se používá k diagnostice makulární degenerace související s věkem; A kontrastní látka se vstřikuje do a žíla. Sítnice je poté vyfotografována.
Příznaky, stížnosti a příznaky
U tohoto onemocnění trpí pacienti především zrakovými potížemi. I když se závažnost zrakových potíží může značně lišit, vždy dochází k výraznému snížení zrakové ostrosti. Pacienti již nemohou vidět ostře a kontrasty již nelze správně rozpoznat. Vidění je často zkreslené a velmi rozmazané, což má za následek významná omezení a komplikace v každodenním životě. V dalším průběhu onemocnění může také vést dokončit slepota u pacienta. Vizuální stížnosti mohou také vést k psychologickým omezením nebo deprese u některých lidí. Závažné vizuální potíže také zvyšují riziko zranění a nehod. Pokud stav není léčen, s postupujícím stavem dojde ke krvácení a nevratnému poškození sítnice pacienta. I po úspěšné léčbě pomocí laseru může dojít k relapsu, takže se znovu objeví stejné příznaky. V takovém případě není možné žádné další ošetření nebo vyléčení. V některých případech může onemocnění také negativně ovlivnit barevné vidění, takže pacient již nemůže správně rozpoznat různé barvy. Barva slepota může také dojít v tomto procesu.
Diagnóza a průběh
V suché formě s věkem podmíněnou makulární degenerací se objevují tvrdé drúzy, které jsou ostře definované a nažloutlé. Jak nemoc postupuje, zvyšuje se počet a velikost drúzů a mohou se spojit a vytvořit oblast. To vede ke snížení zrakové ostrosti. Suchá forma věkem podmíněné makulární degenerace vykazuje střed skotom (místo útlumu) na vyšetření zorného pole. Závažnějším průběhem věkem podmíněné makulární degenerace je vlhká forma. Zde se objevují měkké drúzy s hromaděním tekutiny pod pigmentovým epitelem. To odpovídá oddělení pigmentového epitelu. Pacienti si stěžují na náhlé zkreslení vidění (metamorphopsia) se současným snížením zrakové ostrosti. Dále u této formy makulární degenerace související s věkem jsou pozorovány vaskulární neovaskularizace, které vést k dalšímu poškození pigmentového epitelu a fotoreceptorů. Toto poškození je nevratné a může nastat velmi rychle. Mohou se objevit krvácení do sítnice. Dotčené osoby vykazují pouze minimální periferní zorné pole a v prostoru se mohou orientovat jen zhruba. Čtení již není možné. V této vlhké formě věkem podmíněné makulární degenerace fluorescein angiografie se provádí za účelem posouzení tvorby nových cév.
Komplikace
Věková makulární degenerace (AMD) se vyskytuje ve dvou odlišných kurzech, suché a mokré AMD. Suchá forma progrese je forma s pomalejší progresí. V něm lze vidět drobné usazeniny v makule, malé ploše centrálního vidění, která má velikost jen několik milimetrů, což postupně vede k narušení centrálního vidění. Největší komplikací, kterou lze spojit se suchou AMD, je riziko, že bude postupovat do mokré formy kurzu. To znamená, že nové krev plavidla pak růst do oblasti makuly, nazývané také žlutá skvrna, způsobující krvácení do této oblasti sítnice kvůli jejich netěsnosti. Krvácení je doprovázeno postupným zhoršováním centrální ostrosti a barevného vidění. Doposud není známa léčba suché AMD kromě léčby příznaků. Úroveň pravděpodobnosti, že se suchá AMD vyvine na vlhkou AMD, nezávisí na tom, zda byla suchá AMD léčena v raných fázích. Jiné komplikace spojené s progresí nemoci u obou průběhů AMD nejsou známy. K léčbě mokré AMD jsou k dispozici dva různé terapeutické přístupy. Jedním z nich je potlačení tvorby nových cév pomocí posla VEGF a druhým je použití laserové technologie k vyhlazení tvorby nových cév.
Kdy by měl jít k lékaři?
Pokud lze v centrálním zorném poli detekovat změny vizuálního vnímání trvalého charakteru, doporučuje se nechat si změněné vizuální vnímání objasnit pomocí oční lékař docela brzy. Pokud je centrální zorné pole vidět rozmazané navzdory brýle, je barevný kontrast snížen nebo jsou přítomna zkreslení nebo dokonce zóny s úplnou ztrátou, existuje podezření na vývoj makulární degenerace související s věkem (AMD). Autotest, takzvaný Amslerův test, lze provést také jednoduchými prostředky k potvrzení podezření. Jedná se o mřížku s relativně úzkými oky, která je tvořena čtverci a uprostřed má jasně viditelnou černou tečku. Mřížku lze snadno najít na internetu pod klíčovým slovem „Amslerova mřížka“. Mřížka je sledována z normální čtecí vzdálenosti střídavě s levým a pravým okem, přičemž v každém případě pokrývá druhé oko. Pokud se tečka nebo jednotlivé čtverce mřížky jeví jako zkreslené nebo úplně zmizí, existuje silné podezření na onemocnění AMD. V těchto případech oční lékař by měli být okamžitě konzultováni kvůli objasnění. Pokud je podezření potvrzeno, může zahájit oftalmolog terapie který může zpomalit nebo dokonce zastavit onemocnění, s přihlédnutím k tomu, zda stav je častější suchá nebo méně častá vlhká forma AMD.
Léčba a terapie
Léčba makulární degenerace související s věkem je založena na tom, zda je forma suchá nebo mokrá. V současné době není k dispozici žádná intervence pro suchou makulární degeneraci související s věkem. Vizuální AIDS jako jsou osvětlené lupy, zvětšování brýle, nebo mohou být předepsáni čtenáři televize. U vlhké formy věkem podmíněné makulární degenerace lze progresi vaskularizace v rané fázi dočasně zastavit. Za tímto účelem laserová koagulace nově vytvořeného plavidla se provádí. Tento úspěch je však jen krátkodobý. Často se do 2 let vyskytnou recidivy (relapsy) makulární degenerace související s věkem, které pak již nelze léčit. Léčivý přípravek terapie zůstal zatím bez dalšího úspěchu. S fotodynamická terapie proces vývoje mokré formy makulární degenerace související s věkem lze zpomalit, ale ne ukončit. Tím se intravenózně injektuje vasotoxická látka. Toxické látky se aktivují pouze laserovým světlem. Vytvoření destruktivní nové cévy lze zpomalit a postižená osoba bude mít delší dobu lepší vidění.
Výhled a prognóza
V důsledku makulární degenerace trpí postižená osoba hlavně nepohodlí v očích. Zraková ostrost je zpravidla výrazně snížena, takže postižená osoba vidí pouze nezřetelně. Každodenní život pacienta je mnohem obtížnější makulární degenerací. Podobně již nelze správně zobrazovat kontrasty, takže se výrazně snižuje kvalita života pacienta. V nejhorším případě to může být úplné slepota. Makulární degenerace má často také negativní vliv na barevné vidění postižené osoby. Obvykle není možné přímo léčit makulární degeneraci. V některých případech lze příznaky upravit laserem. To však nemůže vyloučit možnost obnoveného relapsu makulární degenerace. V tomto případě bohužel nelze provést žádnou další opravu. Stížnosti však lze vizuálně relativně dobře omezit AIDS. Očekávaná délka života postižené osoby není omezena makulární degenerací.
Prevence
Preventivní opatření věkem podmíněné makulární degenerace bohužel neexistují. Pokud jsou vnímány zkreslené čáry nebo rozmazaný obraz, měli byste být v rané fázi konzultováni s oftalmologem.
Následovat
Věková makulární degenerace (AMD) se dělí na běžnější suchá makulární degenerace a vzácnější mokrá makulární degenerace. V obou případech je včasná detekce důležitější než následná péče. Pokud již v důsledku věkem podmíněné makulární degenerace již došlo ke zhoršení zraku, nelze je napravit lékařsky. Okamžitá léčba však může zachovat zbývající vidění. Suchá makulární degenerace postupuje pomalu a zákerne po několik desetiletí. Čím dříve je zjištěno, tím lepší může být léčba. V ideálním případě lze oční chorobu zastavit, jinak ji lze zpomalit. Opatrně a pravidelně monitoring Průběh onemocnění je nezbytný v následné péči. U mokré AMD je postup rychlý. Je doprovázeno poškozením sítnice. Aby se přerušil proces ztráty zraku u makulární degenerace související s věkem, lékaři se dnes stále více snaží zabránit ztrátě zraku intravitreální injekcí léku do sklivce pod lokální anestézie. Četné následky mokré formy věkem podmíněné makulární degenerace jsou vážné. Vize se rychle ztrácí bez okamžité léčby. Ztráta zraku je již neopravitelná. Pokud tedy léčba začne příliš pozdě, může následná péče spočívat pouze v pomoci trpícím vyrovnat se se životem navzdory jejich ztracenému zraku.
Tady je to, co můžete udělat sami
Svépomocné metody mimo lékařskou nebo klinickou léčbu, které by mohly zastavit postup věkem podmíněné makulární degenerace (AMD) nebo ji dokonce vyléčit, nejsou známy. Kombinace svépomoc opatření s léčebnými metodami lze provádět systémovou léčbu, která je založena na výživě a vyžaduje speciální spolupráci pacienta. K detekci AMD lze kdykoli provést takzvaný Amslerův test mřížky jako svépomocné opatření, pomocí kterého každý postižený pozná, zda má vysokou pravděpodobnost AMD a jak vážně je narušeno centrální vidění . Amslerovu mřížku lze snadno najít a získat k ní přístup na internetu. Skládá se z obrazu mřížky skládající se ze čtvercových polí s jasně viditelnou černou tečkou uprostřed. Mřížka je při čtení zobrazena z normální čtecí vzdálenosti brýle - je-li to nutné - střídavě s pravým a levým okem, zatímco druhé oko je zakryté. Pokud se některé čtverce - zejména v blízkosti černé tečky - a samotná tečka jeví jako zkreslené nebo nejsou vůbec viditelné, existuje vysoká pravděpodobnost AMD se suchým nebo mokrým postupem. U osob s již daleko pokročilým narušením centrálního vidění jsou užitečné například filmy a videa nebo televizní programy, pokud mají akustické popisy akcí na vyžádání během krátkých přestávek v dialogu o podporu.
