Buruli vřed, také známý jako tropický vřed, je tropické onemocnění, které se vyskytuje hlavně v Africe, jižní Asii a Latinské Americe. Při onemocnění se tvoří vředy v různých částech těla. Obzvláště často jsou však tyto ulcerace postiženy nohy. Přesný mechanismus přenosu je dosud nejasný.
Co je vřed Buruli?
Buruli vřed je tropické onemocnění způsobené bakterií Mycobacterium ulcerans. Bakterie způsobuje chronické kůže infekce se vyvíjí s rozsáhlými vředy. To není zřídka vést k znetvoření a následné stigmatizaci postižených. Odhaduje se, že toto onemocnění převládá ve 30 afrických zemích, ale případy byly pozorovány také na Nové Guineji nebo v Austrálii. Celosvětově je bakterií ročně nakaženo přibližně 20,000 XNUMX lidí. Buruli vřed postihuje děti mladší 15 let asi v 70 procentech všech případů. Svět Zdraví Organizace (WHO) počítá nemoc mezi zanedbávané nemoci. Vředy jsou diagnostikovány až příliš pozdě a lze je pak často odstranit pouze při komplikované operaci. Není neobvyklé, že pacienti jsou zmrzačeni vředy ještě předtím, než jsou diagnostikováni. Z tohoto důvodu WHO založila v roce 1998 Globální iniciativu pro vředy na buruli, jejímž cílem je zvýšit povědomí o této nemoci.
Příčiny
Původcem vředu Buruli je Mycobacterium ulcerans, jak již bylo zmíněno dříve. Je to grampozitivní, kyselinově rychlá a pomalu rostoucí bakterie. Mycobacterium ulverans je distribuován primárně ve vlhkých tropických a subtropických oblastech. Stagnující vody jsou pravděpodobně stanovištěm bakterie. Proto jsou obzvláště často postiženi lidé žijící v blízkosti jezer nebo v bažinatých oblastech. Mechanismus přenosu ještě není zcela objasněn. Přenos pomocí komárů je možný. V Africe byl patogen detekován u některých druhů komárů. Nicméně, jiný malý vodní hmyz nebo rozmazaný film na voda mohou být také zdroji infekce. Považuje se však za prakticky jisté, že se nemoc nešíří z člověka na člověka. Na rozdíl od tuberkulóza, což je také způsobeno Mycobacterium, se nezdá, že by HIV pozitivní lidé byli nápadně citliví na Buruliho vředy.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Mycobacterium ulverans produkuje buněčný toxin mycolactone. To poškozuje tkáň a současně oslabuje imunitní systém. Buruli vřed obvykle začíná bezbolestným otokem, uzlinami nebo zatvrdnutím. Tady není žádný horečka. Infekce se šíří na povrchu kůže a také jí do hlubších a hlubších vrstev kůže. Mycobacterium ulverans produkuje cytotoxin mykolakton. Patogen ničí stále více tkáně a vyvíjejí se velké vředy. Dokonce kosti může být bakterií doslova sežrán. Bolest je vzácný i přes vředy a není horečka později v průběhu onemocnění v důsledku imunosupresivního účinku toxinu patogenu. Proces nemoci může trvat měsíce až roky.
Diagnóza a průběh
Pacienti s vředy na buruli jdou k lékaři velmi pozdě nebo vůbec. Existuje pro to několik důvodů. Za prvé, první příznaky jsou poněkud nespecifické a někdy si je vůbec nevšimneme. Pak ani ty větší vředy obvykle nejsou spojeny bolest. Jako výsledek, stav se často nebere vážně, dokud není na léčbu obvykle příliš pozdě. I když mají pacienti podezření, že trpí tropickou nemocí, nechodí k lékaři. Infekce Burili je stigma, zejména v Africe, a postižené osoby trpí ostrakismem. Z tohoto důvodu jsou vředy často skryty pod dlouhým oblečením. Rozhodující záchytné body pro diagnózu poskytují samotné typické příznaky. V endemických oblastech lze počáteční diagnózu provést přímo v terénu pomocí mikrobiologické metody, barvicího testu Ziehl-Neelsen. Potřebný tkáňový materiál se získává z tamponů z rány. Novější a konkrétnější metodou detekce patogenů je PCR (polymerázová řetězová reakce). Další metodou diagnostiky je kultivace bakterie v kultuře. Aby se zde našel výsledek, musí k infekci dojít nejméně šest týdnů před provedením testu. Včasná a včasná diagnóza proto není možná. Nejkonkrétnější stanovení lze provést histopatologickým vyšetřením punčové biopsované tkáně. Ve většině endemických oblastí však materiál potřebný pro toto vyšetření není k dispozici.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
Toto onemocnění rozhodně musí být hodnoceno a léčeno lékařem. Neexistuje žádné samoléčení. Pokud postižená osoba trpí výrazným oslabením, je třeba zpravidla vyhledat lékaře imunitní systém. Na kůže, ale není spojen s bolest. Horečka může také znamenat onemocnění. Pokud se náhle vyskytnou různé kožní potíže, je v každém případě nutné vyhledat lékaře. Musí se také vyšetřit vředy, aby se zabránilo dalším komplikacím. V mnoha případech jsou bohužel stížnosti velmi nespecifické, takže není konzultován žádný lékař. Pokud však potíže trvají delší dobu, je nutné lékařské ošetření. Diagnózu onemocnění obvykle stanoví praktický lékař nebo dermatolog. Pro další léčbu jsou však pacienti závislí na chirurgickém odstranění postižených oblastí kůže. Aby se zabránilo jizvy, proto by měl být z tohoto důvodu v rané fázi konzultován lékař.
Komplikace
Buruliho vřed zpravidla způsobuje závažné vředy, které se mohou objevit na různých částech těla. Nejčastěji se tyto šíří do nohou pacienta a mohou vést k vážným komplikacím, pokud se neléčí. Obvykle je otok, který je zpočátku bezbolestný. Jak vřed Buruli postupuje, na kůži se objevují bolesti a uzliny. Často dochází také k zatuhnutí nohou. V nejhorším případě proniká patogen přímo do spodních vrstev kůže a jedí si cestu k kosti. To může také způsobit vážné poškození kosti. Postižení také často trpí horečkou. Samotné onemocnění vyžaduje relativně dlouhou léčbu trvající přibližně půl roku. Ve většině případů se léčba provádí pomocí chirurgického zákroku, při kterém se odstraní veškerá postižená tkáň. Amputace může být také nutné, po kterém pacient trpí vážnými omezeními v každodenním životě. Většinou musí postižená osoba vzít antibiotika po operaci delší dobu. Až na jizvy operace, obvykle nejsou žádné další komplikace, pokud je léčba provedena včas.
Léčba a terapie
Vzhledem k tomu, že Buruliho vřed je často diagnostikován velmi pozdě, je volbou léčby obvykle chirurgické odstranění infikované tkáně. Tato metoda však vede k recidivám ve 30 procentech případů, protože bakterie se často již rozšířily i ve zdravě vypadající tkáni. V závislosti na velikosti vředů může být nutné použít kožní a tkáňové štěpy. Pokud je nemoc již velmi pokročilá, amputace postižené končetiny je často jedinou možností. Kromě chirurgického odstranění patogenu a infikovaných míst, svět Zdraví Organizace doporučuje osm týdnů po terapie s konkrétním antibiotika. To může snížit míru opakování na dvě procenta. V mnoha případech však funkční omezení a velké jizvy zůstat. Zřídka se nemoc léčí i bez léčby.
Výhled a prognóza
V mnoha případech je prognóza Buruliho vředu neuspokojivá. V zásadě lze nemoc vyléčit, ale to vyžaduje velmi zkušený lékařský tým, protože léčba je velmi komplikovaná a zdlouhavá. Pouze kombinace intenzivního péče o rány, antibiotikum léčba a chirurgický zákrok mohou zabránit závažným následkům. I když je toto onemocnění zřídka smrtelné, může způsobit ztrátu končetin a silnou ztuhlost kloubů, což nakonec povede k omezené pohyblivosti. Bez léčby odpovědná bakterie Mycobacterium ulcerans ničí podkožní tkáň. Progresivní vředy pronikají do kostí a svalů a ničí je. Protože imunitní systémJsou také napadeny obranné buňky, bakterie může přežít v těle a dále zničit postiženou tkáň. Vředy se zastaví až po mnoha měsících nebo dokonce letech. Vzniká nekontrolované jizvení celých částí těla, které může véstmimo jiné k deformacím končetin a jiných částí těla nebo dokonce ke ztrátě očí. Dále se zvyšuje riziko sekundárních infekcí, které mohou být v závažných případech smrtelné. Jedinou možností je často chirurgicky odstranit postiženou tkáň, aby se zabránilo šíření nemoci. Amputace končetin je někdy také nutné. Smrštění a vyztužení klouby nastat jako závažné komplikace vředů, které je později nutné léčit plastickou chirurgií.
Prevence
V současné době nelze vředové chorobě Buruli zabránit. Podle WHO je vakcína Bacillus Calmette-Guérin (BCG), která se ve skutečnosti používá tuberkulóza profylaxe, poskytuje krátkou ochranu proti Mycobacterium ulcerans. Dlouhodobější ochrany však bylo možné dosáhnout pouze speciální vakcínou proti vředu Buruli. V současné době probíhá výzkum této vakcíny.
Následovat
Buruliho vřed vždy vyžaduje komplexní sledování po léčbě a chirurgické léčbě. Po chirurgickém ošetření musí být postižená oblast kůže chráněna před Patogenů a další vnější vlivy. Obvaz lze odstranit po několika dnech po konzultaci s lékařem. Lékař zkontroluje několik dní po operaci, zda se rána zahojila podle očekávání. Pokud nejsou nalezeny žádné komplikace, není obvykle nutné žádné další sledování. Pokud se však rána nehojí podle očekávání, lékař bude muset provést další testy. Často je nutná změna v léčbě nebo je nutné provést operaci znovu, protože infekce zcela neustoupila. V případě komplikovaného kurzu jsou nutné další kontrolní zkoušky. Pacient musí navštívit dermatologa jednou nebo dvakrát měsíčně, aby bylo možné provést nezbytná vyšetření. Kromě toho musí být zahrnuti další lékaři, protože opakovaný výskyt nebo komplikovaný průběh Buruliho vředu naznačuje vážný základ stav. Následná péče zahrnuje také dobré péče o rány. Po ukončení léčby by se měl pacient obrátit na lékaře, aby to bylo nutné opatření lze zahájit.
Co můžete udělat sami
Buruli vřed je často diagnostikován pozdě a musí být vždy odstraněn chemoterapie nebo chirurgický zákrok. Chirurgický nebo chemoterapeutický postup klade na postižený organismus velkou zátěž, a proto musí postižený věnovat zvláštní pozornost správné přípravě a následné péči. Při přípravě na operaci je třeba dodržovat především pokyny lékaře. Ve většině případů přizpůsobený strava je doporučeno; zejména krátce před operací č stimulanty nebo příliš tučné potraviny by měly být konzumovány. Pacienti, kteří pravidelně užívají léky, by měli informovat lékaře. Ve většině případů není nutné léky upravovat, ale v případě a srdce stav, je indikována alespoň kontrola. Po operaci je indikován odpočinek a odpočinek v posteli. Postižená osoba by se měla také ujistit, že je o ránu dobře postaráno. V opačném případě, Patogenů může vstoupit do rány a způsobit vážné komplikace. Pokud se objeví neobvyklé příznaky, musíte o tom okamžitě informovat lékaře. Obecně dobré monitoring lékař je indikován na Buruliho vřed, protože tropické onemocnění se může nadále vyskytovat týdny nebo měsíce po odstranění nemocné tkáně.
