Lékařská anamnéza (anamnéza onemocnění) představuje důležitou součást diagnostiky vitiliga (onemocnění bílých skvrn). Rodinná anamnéza Existují ve vaší rodině nějaké nemoci, které jsou běžné? Sociální historie Existují nějaké důkazy o psychosociálním stresu nebo napětí v důsledku vaší rodinné situace? Aktuální anamnéza/systémová anamnéza (somatické a psychologické stížnosti). Máš … Onemocnění bílé skvrny (vitiligo): anamnéza
Krev, krvetvorné orgány-imunitní systém (D50-D90). Sarkoidóza kůže - sarkoidóza je granulomatózní zánět; onemocnění je považováno za zánětlivou multisystémovou poruchu Kůže a podkoží (L00-L99). Hypomelanosis guttata idiopathica (synonymum: idiopatická hypomelanóza) - hypopigmentace pravděpodobně způsobená chronickou expozicí UV záření. Nevus depigmentosus- vrozená de- nebo hypopigmentace (leukoderm); etiologie (příčina): snížený počet… Onemocnění bílé skvrny (vitiligo): Nebo něco jiného? Diferenciální diagnostika
Níže jsou uvedeny nejdůležitější choroby nebo komplikace, ke kterým může přispět vitiligo (onemocnění bílých skvrn): Kůže a podkožní tkáně (L00-L99). Zamoření celé kůže Novotvary-nádorová onemocnění (C00-D48) Maligní (maligní) kožní nádory, blíže neurčené. Prognostické faktory Velkoplošná depigmentace (> 20%) Konfety podobné depigmentace Postižení sliznice Leukotrichia (bělení vlasů) Pozitivní Köbner… Onemocnění bílé skvrny (Vitiligo): Komplikace
Klasifikace vitiliga a charakteristika podtypů vitiliga [směrnice: 1]. Typy vitiliga Podtypy Komentáře Non-segmentální vitiligo (NSV) Často difúzní se symetrickým, akrálním až generalizovaným vzorcem distribuce (akrofaciální vitiligo); lokalizace: Symetricky na extenzorových stranách loktů, předloktí a rukou, jakož i kolen, dolních končetin a hřbetu nohou; flexorové strany zápěstí; podpaží; … Onemocnění bílé skvrny (Vitiligo): Klasifikace
Obecná opatření V případě potřeby kamufláž (korekční kosmetika) nebo permanentní make-up (kosmetické ošetření, které využívá mikropigmentaci k simulaci voděodolného make-upu odolného proti rozmazání, který dlouho vydrží). Vyvarujte se mechanických podnětů/zranění. Vyhýbání se psychosociálním stresům: Stres Konvenční nechirurgické terapeutické metody Mikrodermabraze následovaná topickou (lokální) léčbou takrolismu (viz „Léková terapie“ níže) je úspěšnější než mast… Onemocnění bílé skvrny (vitiligo): Terapie
Komplexní klinické vyšetření je základem pro výběr dalších diagnostických kroků: Všeobecné fyzikální vyšetření - včetně krevního tlaku, pulzu, tělesné hmotnosti, výšky; dále: Prohlídka (prohlížení) kůže, sliznic a skléry (bílá část oka). Zdravotní prohlídka
Laboratorní parametry 2. řádu TSH (hormon stimulující štítnou žlázu). Autoprotilátky proti receptoru tyreotropinu (TRAK, také autoprotilátky proti receptoru TSH, TSHR-AK) [Gravesova choroba]. TPO-Ak (protilátky TPO) [chronická autoimunitní tyroiditida (Hashimotova tyreoiditida): detekovatelná v 90% případů; aktivní Gravesova choroba: detekovatelná v 70% případů] Celková antioxidační kapacita Vitamín C 25-OH vitamín D Kyselina listová Glutathion Selenium Superoxid dismutáza Punch biopsie… Onemocnění bílé skvrny (vitiligo): Test a diagnostika
Terapeutický cíl Zlepšení symptomů Terapeutická doporučení (upraveno podle) Použití zevnějšku (léčiva pro vnější aplikaci): Glukokortikoidy (topické glukokortikosteroidy (TCS); topické steroidy; nejlépe mometason furoát a methylprednisolon aceponát) [směrnice: 1]) v kombinaci s Fototerapie UV-B*. Mezi clobetasolem (derivát betamethasonu) a takrolimem nebyly nalezeny žádné rozdíly v účinnosti. Kalcipotriol (analog vitaminu D)… Onemocnění bílé skvrny (vitiligo): léková terapie
Povinná diagnostika zdravotnických prostředků. Kontrola kůže pod dřevěným světlem - Dřevěné světlo (dřevěná lampa) se v dermatologii používá k vyšetření ložisek fluorescenčních chorob a pigmentových změn na kůži. Světlo Woodovy lampy je v rozsahu dlouhovlnného UV-A světla (340-360 nm). Dermatózy (kožní onemocnění), které vytvářejí speciální fluorescenční efekt… Onemocnění bílé skvrny (vitiligo): diagnostické testy
Transplantace autologních melanocytů-keratinocytů 2. řádu (dárce a příjemce jsou stejní)-indikace: znetvořující skvrny na obličeji. Autologní transplantace epidermálních (ECS) a také suspenzí folikulárních buněk (FCS). Pro transplantaci se obvykle odebere ultratenká tkáň z gluteální oblasti (oblast hýždí) k reprodukci. Další poznámky Autologní transplantace epidermální (ECS) a… Onemocnění bílé skvrny (vitiligo): Chirurgická léčba
Prevence vitiliga (onemocnění bílých skvrn) není možná. Faktory chování, které mohou vyvolat vitiligo: Stres Mechanické podněty, zranění
Následující příznaky a stížnosti mohou naznačovat vitiligo (onemocnění bílých skvrn): Hlavní příznaky Bílé skvrny, zejména na obličeji, krku, rukou a anogenitální oblasti. Většinou nepravidelně tvarované skvrny s hyperpigmentovanými okraji. Skvrny mohou také splývat (proudit společně)
