zaměřena šok vlna terapie (FSWT), mimotělní šok procedura vlnové terapie (synonymum: ESWT), je lékařská technika používaná k rozpadu a odstranění vápník konkrementy a zacházet bolest. Fyzikální postup, který vznikl při léčbě ledvina a onemocnění žlučových kamenů, se nyní také používá k léčbě ortopedických stavů, jako jsou poruchy měkkých tkání, kloubů a kostí spojené s chronickým zánětem.
Indikace (oblasti použití)
- Achillodynie (bolest syndrom Achillova šlacha) / připojovací tendinopatie Achillovy šlachy.
- Hřbetní podpatek paty/ calcaneal spur - kostnatý, trnitý výčnělek na patě v důsledku nadužívání šlachy.
- Epicondylitis humeri lateralis (synonyma: Epicondylaris humeri ulnaris; tenis loket) / Epicondylitis humeri medialis (synonyma: Epicondylaris humeri ulnaris; golfové lokty).
- Fasciitis plantaris (fasciitis plantaris; plantární fasciitida; plantární fasciitis) - plantární podpatek paty / spodní patní ostroha; je občas doprovázen zánětem plantární šlachy na chodidle (plantární tendonitida nebo plantární fasciitida).
- Haglundexostóza - tvarová varianta patní kosti s kalcifikací Achillova šlacha příloha.
- Pseudartróza - zpožděné hojení kostí po a zlomenina kostí s tvorbou falešného kloubu (míra konsolidace až 70%).
- Supraspinatus šlacha syndrom - obvykle zánětlivé, degenerativní změny v oblasti ramen, které vést na bolest.
- Tendinosis calcarea z otočná manžeta (kalcifikované rameno) - kalcifikace na šlachy svalů umístěných na ramenní kloub.
- Tendinopathia patellae - bolestivý zánět šlachového aparátu v oblasti čéška.
- Zánět šlach trochanterica - Podráždění šlachy, často s doprovodem bursitida v oblasti kyčelní kloub.
Kontraindikace
- Povrchní zánětlivé kožní léze - V případě bakteriálních nebo mykotických (plísňových) povrchových zánětů je použití šok vlna terapie by měla být nejprve pozastavena, dokud nedojde k uzdravení zánětu.
- Hluboko zánětlivé kožní léze - U hlubokých zánětlivých procesů, jako je bakteriální flegmon, by se léčba rázovými vlnami neměla provádět v okolí. Okamžitě (antibiotikum a v případě potřeby chirurgické) terapie je třeba hledat.
- Maligní nádory - V přítomnosti maligních (maligních) nádorů okolní tkáně by neměla být terapie rázovými vlnami.
Před terapií
Místní anestézie (lokální anestetikum) není nutné při použití nízkoenergetických rázových vln. Místní nebo regionální anestézie, které mohou být spojeny s krátkým pobytem na lůžku, by měly být podávány při použití rázových vln se střední nebo vysokou energií.
Postup
Rázové vlny jsou vysokoenergetické vlny generované různými technickými způsoby, například krátkými pulzy tlaku generovanými v voda. To lze provést pomocí různých fyzikálních principů:
- Elektrohydraulické
- Piezoelektrický (oscilace křemenných krystalů).
- elektromagnetické
Zvukové impulsy lze lokalizovat do určité oblasti a působit tam, to znamená, že rozvíjejí svůj účinek pouze na naprogramovaném místě působení nebo v nemocné oblasti těla. v mimotělní terapie rázovou vlnou, rázové vlny se generují mimo tělo pacienta (mimotělní). Při terapii zaměřenou rázovou vlnou se rázové vlny nejprve generují jako divergentní (odlišné) vlny a poté se zaostří pomocí reflektoru před aplikátorem k ošetření tkáně (zaostřená ESWT). Když zaostřená rázová vlna narazí na tkáňové rozhraní, například mezi pojivové tkáně a kost, je akustická energie rázových vln přeměněna na mechanickou, chemickou a tepelnou energii. Rázové vlny se rozlišují podle jejich energetického obsahu, který se může lišit v závislosti na aplikaci. Následující seznam se týká energetického obsahu s různými ortopedickými indikacemi:
- Nízkoenergetické rázové vlny - Tyto rázové vlny se používají k léčbě bolesti. Terapeutický princip je založen na protidráždění: cílem je přeměna chronického zánětu na akutní. Rázové vlny způsobují řízené poškození tkáně (měkké tkáně, svaly, šlachy), což vede ke zvýšené vaskularizaci (vaskulární nebo krev zásobování) a podporuje proces hojení. Dalším účinkem je hyperstimulační analgezie: jedná se o potlačení bolesti přetížením vedení stimulu bolesti.
- Středně energetické rázové vlny - Středně energetické rázové vlny upřednostňují tvorbu trhlin vápník konkrementy, aby mohly znovu fungovat vlastní degradační mechanismy těla a betony lze rozebrat. K tomu dochází například při léčbě tendinózy calcarea (kalcifikace v ramenní kloub plocha).
- Vysokoenergetické rázové vlny - Používají se například v pseudartróza (zpožděné hojení kostí po a zlomenina kostí s tvorbou falešného kloubu) ke stimulaci osteogeneze (tvorba nové kosti). To se také provádí kontrolovaným poškozením tkáně.
Lze předpokládat, že zaměřená zařízení ESWT mají hloubku průniku až 12 cm.
Po terapii
Doba aplikace a úspěšnost se u různých indikací liší. Podle potřeby by mělo být použito více aplikací a dalších postupů. Při absenci odpovědi na terapii je třeba diskutovat o použití invazivnějších postupů a doplňkové farmakoterapie.
Možné komplikace
- Vedlejší účinky místních a regionálních anestézie - Protože místní nebo regionální anestezie je užitečné během léčby rázovými vlnami se střední a vysokou energií, nežádoucí účinky mohou zahrnovat kardiovaskulární dysfunkci a další příznaky, jako jsou závratě, periorální parestézie (pocity obličeje), poruchy zraku a řeči (nezřetelná řeč) a svaly tremoraž do a včetně generalizovaného záchvatu a kóma se zástavou dýchání.
- Vedlejší účinky terapie rázovými vlnami - menší kůže krvácení (krvácení z kůže) i arytmie (srdeční arytmie) během aplikace rázové vlny jsou možné, ale jen zřídka je lze klasifikovat jako vážné.
Výhody
Terapie zaměřenou rázovou vlnou je úspěšnou a osvědčenou metodou jak ke zničení, tak k odstranění kalcifikací a ovládnutí bolesti. Pacienti mají prospěch z šetrného postupu tím, že se vyhýbají chirurgickým zákrokům, snižují bolest a významně zvyšují svůj výkon.
