Akutní selhání ledvin: Příčiny

Patogeneze (vývoj onemocnění)

In akutní selhání ledvin (ANV), dochází k náhlé ztrátě vylučovací funkce ledvin, která je obvykle zpočátku doprovázena oligurií (<500 ml moči / den). Patofyziologicky lze akutní selhání ledvin rozdělit do tří forem:

  • Prerenální selhání ledvin (70%): způsobené náhlým nebo dlouhodobým snížením perfúze ledvin (průtok krve ledvinami):
    • Snížení efektivní cirkulace krev objem: např. kvůli nedostatku objemu, periferní vazodilataci (vazodilataci) nebo selhání srdce
    • Mechanické omezení perfuze ledvin: například kvůli aortální ventil stenóza ledvin tepna stenóza (viz níže).
  • Renální selhání ledvin (20%): v důsledku klasických renálních příčin (glomerulární a postglomerulární onemocnění; kardiorenální syndrom; hepatorenální syndrom; poškození související s těhotenstvím); viz také „Rizikové faktory pro rozvoj akutního poškození ledvin“
  • Postrenální selhání ledvin (10%): v důsledku obstrukce odtoku moči z ledvina jednostranně nebo dvoustranně.

Rizikové faktory pro vznik akutního poškození ledvin:

  • Ženské pohlaví
  • Věk - starší věk
  • Diabetes mellitus vyžadující inzulín
  • Srdeční selhání (srdeční nedostatečnost)
  • Ejekční frakce levé komory (ejekční frakce levé komory) levé komory) <35%.
  • Chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN)
  • Infekce
  • Sepsa (otrava krve)
  • Přetížení kapalinou
  • Nefrotoxický drogy (léky, které poškozují ledviny; viz níže).
  • Chirurgie: Srdeční chirurgie (inbes. Použití srdce-plíce stroj; dlouhé časy upnutí aorty); použití intraaortální balónkové pumpy; nouzové zásahy nebo zásahy.

Etiologie (příčiny) prerenálního akutního selhání ledvin

Předběžně spuštěné formy akutní selhání ledvin jsou způsobeny snížením efektivity krev objem (= absolutní nedostatek objemu). To má za následek sekundární ischemickou (sníženou krev tok) poškození nefronů (skládá se z ledvinového tělíska (Malpighiho tělíska) a připojeného ledvinového tubulu - tubulu). Příčiny související s chorobami

Krev, hematopoetické orgány - imunitní systém (D50-D90).

  • Hemolýza - rozpuštění erytrocyty (červené krvinky).
  • Hemolyticko-uremický syndrom (HUS) - triáda mikroangiopatických hemolytických látek anémie (MAHA; forma anémie, při které erytrocyty (červené krvinky) jsou zničeny), trombocytopenie (abnormální snížení v destičky/ trombocyty) a akutní ledvina zranění (AKI); Většinou se vyskytuje u dětí v souvislosti s infekcemi; nejčastější příčina akutní selhání ledvin požadovat dialýza in dětství.
  • Krvácení (blíže neurčené).
  • Hypoproteinemie - snížení obsahu bílkovin v krvi.

Endokrinní, výživové a metabolické nemoci (E00 - E90).

  • Hyperkalcémie (přebytek vápník).
  • Hyperoxalurie (synonymum: oxalurie, oxalóza) - zvýšení a zvýšené vylučování kyselina šťavelová v moči.
  • Hypovolemie (nedostatek objemu)
  • Adrenokortikální nedostatečnost
  • Nefrogenní diabetes insipidus
  • Syndrom lýzy nádoru (život ohrožující metabolické vykolejení, ke kterému může dojít, když je náhle zničeno velké množství nádorových buněk), včetně: Lýza nádoru (po cytostatice terapie).

Kardiovaskulární systém (I00-I99).

  • Aortický ventil stenóza (zúžení aortální chlopně).
  • Aortální disekce (synonymum: aneuryzma dissecans aortae) - akutní rozdělení (disekce) stěnových vrstev aorty (hlavní tepna) s natržením vnitřní vrstvy stěny cévy (intima) a krvácením mezi intimou a svalovou vrstvou stěny cévy (vnější prostředí) ve smyslu aneuryzmatu dissecans (patologická expanze tepny).
  • Cholesterol embolie syndrom - způsobený okluze malých tepen promýváním (embolií) krystalů cholesterolu z rozbitých (ulcerovaných) arteriosklerotických plaků.
  • Srdeční selhání (srdeční nedostatečnost)
  • Maligní hypertenze - závažná progrese hypertenze se systolickým krevním tlakem vyšším než 180 mmHg a / nebo diastolickým krevním tlakem vyšším než 110 mmHg, který je obvykle doprovázen významnými příznaky
  • Infarkt myokardu (srdce útok) s selhání srdce (srdeční nedostatečnost).
  • Myokarditida (zánět srdce sval) s selhání srdce (srdeční nedostatečnost).
  • Ledvin tepna stenóza (zúžení renální tepny).
  • Tromboembolismus - okluze ze dne cévy oddělený krevní sraženina.
  • Trombotická mikroangiopatie (TMA) způsobená nádorovým onemocněním - heterogenní skupina onemocnění, která ve spojení s poškozením endotelu vést na trombóza malých tepenných i žilních plavidla; charakterizovaná mechanickou hemolýzou (rozpouštěním červených krvinek), nízkého až těžkého stupně trombocytopenie (nedostatek destičky) a akutní selhání ledvin.

Infekční a parazitární nemoci (A00-B99).

  • Sepsa (otrava krve)

Játra, žlučník a žluč kanály-pankreas (pankreas) (K70-K77; K80-K87).

  • Hepatorenální syndrom (HRS) - funkční, v zásadě plně reverzibilní pokles rychlosti glomerulární filtrace (celkem objem primární moči an, který je filtrován všemi glomeruly (ledvinovými krvinkami) obou ledvin společně, v definované jednotce času, je filtrován), což vede k oligurickému selhání ledvin (u oligurického selhání ledvin ledviny produkují <500 ml produkce moči / den) u pacientů s játra cirhóza (nevratné poškození jater a výrazná remodelace jaterní tkáně) nebo fulminantní zánět jater (játra zánět), pokud neexistují důkazy o jiných příčinách selhání ledvin (pomalu progresivní snížení funkce ledvin).
  • Pankreatitida (zánět slinivky břišní).

Pusajícnu (jícnu), žaludeka střeva (K00-K67; K90-K93).

  • Průjem (průjem)
  • Zvracení
  • Peritonitida (zánět pobřišnice)

Muskuloskeletální systém a pojivová tkáň (M00 - M99)

  • Rabdomyolýza - rozpuštění pruhovaných svalových vláken jako komplikace různých onemocnění / stavů (např. statiny).

Novotvary - nádorová onemocnění (C00-D48).

  • Plasmocytom (mnohočetný myelom) kvůli „přetečení proteinurie“, tj. kvůli překročení tubulární reabsorpční kapacity z důvodu nadměrné nabídky Proteinů.

Příčiny (vnější) nemocnosti a úmrtnosti (V01-Y84).

Zranění, otravy a další důsledky vnějších příčin (S00-T98).

  • Anafylaxe - nejtěžší alergická reakce.
  • Krvácející
  • Úpal
  • Podchlazení (hypotermie)
  • Perforace dutých orgánů
  • Rabdomyolýza - rozpouštění příčně pruhovaných svalových vláken jako komplikace různých onemocnění / stavů.
  • Burns

Laboratorní diagnózy - laboratorní parametry, které jsou považovány za nezávislé rizikové faktory.

Jiné příčiny

  • Ztráta objemu v důsledku chirurgického odtoku
  • Stav po velkých chirurgických zákrocích v hrudníku (truhla) nebo břicho (žaludek) regionu.

Etiologie (příčiny) renálního (intrarenálního) akutního selhání ledvin

Intrarenálně spouštěné formy akutního selhání ledvin závisí na primárním poškození nefronů z. To často vede k rozsáhlým tubulárním nekróza (smrt renálních tubulů), což vede k ukládání buněčných zbytků v tubulárním lumenu. Příčiny související s chorobami

Krev, hematopoetické orgány - imunitní systém (D50-D90).

  • Hemolýza - rozpuštění erytrocyty (červené krvinky).
  • sarkoidóza - granulomatózní zánět; multisystémové zánětlivé onemocnění.

Endokrinní, výživové a metabolické nemoci (E00 - E90).

  • Adrenokortikální nedostatečnost
  • Nefrogenní diabetes insipidus

Infekční a parazitární nemoci (A00-B99).

Muskuloskeletální systém a pojivové tkáně (M00-M99).

  • Rabdomyolýza - patologické rozpouštění svalových vláken jako komplikace různých onemocnění / stavů.

Novotvary - nádorová onemocnění (C00-D48).

  • Litá nefropatie v souvislosti s plazmocytomem (mnohočetný myelom) - maligní nádorové onemocnění ze skupiny nehodgkinských lymfomů. Jeho původ je v lymfoidní tkáni, stejně jako u všech lymfomů.
  • Malignita (nádorové onemocnění) s infiltrací ledvin.

Psychika - nervový systém (F00-F99; G00-G99)

Genitourinární systém (ledviny, močové cesty - reprodukční orgány) (N00 - N99).

  • Glomerulární nemoci
  • Postglomerulární nemoci
    • Akutní intersticiální nefritida (zánět ledvin) (příznaky: imunologická hypersenzitivní reakce; triáda horečka, exantém / vyrážka a eosinofilie / zvýšení normálního počtu eozinofilních granulocytů v krvi se projeví pouze u 10–20% pacientů; příčiny: antibiotika (cefalosporiny, peniciliny), diuretika (furosemidthiazidy), NSAID; allopurinolcotrimoxazol, rifampicin, omeprazol).
    • Akutní tubulární nekróza (ATN) - onemocnění ledvin způsobené krátkodobým poškozením buněk tubulárního systému.
    • KM-indukovaná nefropatie (anglická kontrastní nefropatie, CIN) - jedna z hlavních příčin vzniku akutního selhání ledvin (ANV).
    • Myelomová ledvina (synonymum: litinová nefropatie; cast: angličtina pro cylindr) - klasická forma poškození ledvin u mnohočetného myelomu.
    • Stenóza renální tepny - jednostranné nebo oboustranné zúžení tepny zásobující ledviny (renální tepna).
    • Obstrukční uropatie (synonyma: zadržování moči; stagnace moči; retence moči) - přetížení moči různé závažnosti v důsledku ucpání odtoku v močovém traktu.

Laboratorní diagnózy - laboratorní parametry, které jsou považovány za nezávislé rizikové faktory.

Drogy (nefrotoxické: nefrotoxické (poškozující ledviny) léky / nefrotoxické léky).

  • Inhibitory ACE a antagonisté receptoru AT1 (akutní: snížení rychlosti glomerulární filtrace (GFR) spojené s kreatinin zvýšení: ACE inhibitory stejně jako antagonisté AT1 receptoru ruší vazokonstrikci (vazokonstrikci) vas efferens a snížení GFR a zvýšení sérového kreatininu. Do 0.1 až 0.3 mg / dl je to obvykle tolerovatelné. Avšak za přítomnosti hemodynamicky relevantní stenózy renální arterie (není neobvyklé u pacientů s aterosklerózou / arteriosklerózou) se GFR stává výrazně závislým na angiotensinu II a podávání ACE inhibitoru nebo antagonista receptoru AT1 může mít za následek akutní selhání ledvin)!
  • Antagonisté receptoru angiotenzinu neprilysinu (ARNI) - duální kombinace léků: sakubitril/valsartan.
  • Antiflogistická a antipyretická analgetika (nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), nesteroidní protizánětlivé léky) nebo nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID *) Pozor: kombinace diuretika, blokátoru RAS a NSAID je spojené s významným rizikem akutního poškození ledvin:
    • Kyselina acetylsalicylová (JAKO).
    • Diklofenak
    • Ibuprofen / naproxen
    • Indometacin
    • Metamizol (novaminsulfon) je derivát pyrazolonu a analgetikum ze skupiny nekyselých neopioidních analgetik (nejvyšší analgetická a antipyretická aktivita. Vedlejší účinky: Kolísání oběhu, reakce přecitlivělosti a velmi zřídka. agranulocytóza.
    • Paracetamol / acetaminofen
    • Fenacetin (fenacetinová nefritida)
    • Selektivní inhibitory COX-2, jako je rofekoxib, celekoxib (vedlejší účinky: snížené sodík a voda vylučování, krevní tlak zvýšení a periferní edém. To je obvykle doprovázeno hyperkalémie!).
  • Selektivní inhibitory COX-2, jako je rofekoxib, celekoxib (vedlejší účinky: snížené sodík a voda vylučování, krevní tlak zvýšení a periferní edém. To je obvykle doprovázeno hyperkalémie!).
  • antibiotika
  • Antidiabetika
  • Antimykotika
    • Polyeny (amfotericin B, natamycin)
  • Kolchicin
  • diuretika
  • D-penicilamin
  • Zlato - aurothiomalát sodný, auranofin
  • Imunosupresiva (cyklosporin (cyklosporin A)) - zejména ciprofloxacin Plus cyklosporin A.
  • Interferon
  • Koloidní roztok s hydroxylovým škrobem
  • Kontrastní média - Zvláštní význam zde mají kontrastní látky pro zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) obsahující gadolinium, které mohou vést na nefrogenní systémovou fibrózu (NSF). Obzvláště postiženi NSF jsou pacienti s rychlostí glomerulární filtrace (GFR) nižší než 30 ml / min. [CKD stupeň 4]; radiografické kontrastní látky obsahující jód; [vyžadují profylaktické zavlažování při renální nedostatečnosti] EMA (Evropská agentura pro léčivé přípravky): kategorizace GBCA (kontrastní látky na bázi gadolinia) z hlediska rizika NSF (nefrogenní systémová fibróza) na základě termodynamických a kinetických vlastností:
    • Vysoké riziko: gadoversetamid, gadodiamid (lineární / neiontové cheláty) gadopentetát dimeglum (lineární / iontový chelát).
    • Střední riziko: gadofosveset, disodná kyselina gadoxetová, gadobenát dimeglumin (lineární / iontové cheláty).
    • Nízké riziko: gadoterát meglumin, gadoteridol, gadobutrol (makrocyklické cheláty).

    Poznámka: Ani jeden sodík hydrogenuhličitan ani acetylcystein (ACC) poskytují ochranu před akutním poškozením ledvin během léčby angiografie.

  • Lithium
  • Onkologický terapie (onkologie).
  • Inhibitory protonové pumpy (inhibitory protonové pumpy, PPI; blokátory kyselin).
    • „Riziko aterosklerózy v komunitách“ (ARIC): 10leté užívání PPI: míra chronického selhání ledvin u pacientů na PPI 11.8%, bez 8.5%; míra poškození ledvin: 64%; dvě pilulky denně vedly k významně častějšímu poškození: 62%
    • Geisinger Zdraví Systém: doba pozorování 6.2 roku; míra chronického selhání ledvin: 17%; míra poškození ledvin: 31%; dvě pilulky denně vedly k výrazně častějšímu poškození: 28%
  • Rastové blokátory: kombinace diuretika, blokátoru RAS a NSAID je spojeno s významným rizikem akutního poškození ledvin.
  • Rentgenová kontrastní látka
  • Statiny (rhabdomyolýza)
  • Takrolismus (makrolid odvozený od grampozitivní bakterie Streptomyces tsukubaensis. Takrolimus se používá jako léčivo ve skupině imunomodulátorů nebo inhibitorů kalcineurinu).
  • Antivirotika

Znečištění životního prostředí - intoxikace (otravy).

  • Alifatické uhlovodíky (2,2,4-trimethylpentan, dekalin, bezolovnatý benzín, mitomycin C).
  • Ethanol (ethanol; alkohol)
  • Ethylenglykol (ethylenglykol)
  • Halogenované uhlovodíky (HFC; trichlorethen, tetrachlorethen, hexachlorbutadien, chloroform).
  • Herbicidy (paraquat, diquat, chlorovaná fenoxyoctová kyseliny).
  • Kokain
  • Melamin
  • Kovy (kadmiumchrom, vést, lithium, nikl, rtuť, uran).
  • Mykotoxiny (ochratoxin A, citrinin, aflatoxin B1).
  • Salicyláty

Etiologie (příčiny) postrenálního akutního selhání ledvin

Postrenálně spouštěné formy akutního selhání ledvin jsou způsobeny obstrukcí (okluze) v močových cestách. To má za následek anurii (méně než 100 ml moči za 24 hodin) a zvýšení tlaku nad překážkou odtoku. Výsledkem je škrcení průtoku krve ledvinami. Příčiny související s chorobami

Vrozené vady, deformity a chromozomální abnormality (Q00 - Q99).

  • Malformace urogenitálního systému

Novotvary - nádorová onemocnění (C00-D48)

  • Nádory reprodukčních orgánů NS
  • Nádory retroperitoneálního prostoru (prostor mezi pobřišnicí a zadní břišní stěnou), NS
  • Nádory urogenitálního traktu NS

Genitourinární systém (ledviny, močové cesty - reprodukční orgány) (N00 - N99).

  • Benigní hyperplazie prostaty - benigní zvětšení prostaty žláza.
  • Ureterální stenóza (ureterální striktura)
  • Uretrastrasta (zúžení močové trubice)
  • Urolitiáza (onemocnění močových kamenů)

Léky

Jiné příčiny

  • Ucpaný / dislokovaný moč měchýř zavedené katétry.