Patogeneze (vývoj onemocnění)
In akutní selhání ledvin (ANV), dochází k náhlé ztrátě vylučovací funkce ledvin, která je obvykle zpočátku doprovázena oligurií (<500 ml moči / den). Patofyziologicky lze akutní selhání ledvin rozdělit do tří forem:
- Prerenální selhání ledvin (70%): způsobené náhlým nebo dlouhodobým snížením perfúze ledvin (průtok krve ledvinami):
- Snížení efektivní cirkulace krev objem: např. kvůli nedostatku objemu, periferní vazodilataci (vazodilataci) nebo selhání srdce
- Mechanické omezení perfuze ledvin: například kvůli aortální ventil stenóza ledvin tepna stenóza (viz níže).
- Renální selhání ledvin (20%): v důsledku klasických renálních příčin (glomerulární a postglomerulární onemocnění; kardiorenální syndrom; hepatorenální syndrom; poškození související s těhotenstvím); viz také „Rizikové faktory pro rozvoj akutního poškození ledvin“
- Postrenální selhání ledvin (10%): v důsledku obstrukce odtoku moči z ledvina jednostranně nebo dvoustranně.
Rizikové faktory pro vznik akutního poškození ledvin:
- Ženské pohlaví
- Věk - starší věk
- Diabetes mellitus vyžadující inzulín
- Srdeční selhání (srdeční nedostatečnost)
- Ejekční frakce levé komory (ejekční frakce levé komory) levé komory) <35%.
- Chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN)
- Infekce
- Sepsa (otrava krve)
- Přetížení kapalinou
- Nefrotoxický drogy (léky, které poškozují ledviny; viz níže).
- Chirurgie: Srdeční chirurgie (inbes. Použití srdce-plíce stroj; dlouhé časy upnutí aorty); použití intraaortální balónkové pumpy; nouzové zásahy nebo zásahy.
Etiologie (příčiny) prerenálního akutního selhání ledvin
Předběžně spuštěné formy akutní selhání ledvin jsou způsobeny snížením efektivity krev objem (= absolutní nedostatek objemu). To má za následek sekundární ischemickou (sníženou krev tok) poškození nefronů (skládá se z ledvinového tělíska (Malpighiho tělíska) a připojeného ledvinového tubulu - tubulu). Příčiny související s chorobami
Krev, hematopoetické orgány - imunitní systém (D50-D90).
- Hemolýza - rozpuštění erytrocyty (červené krvinky).
- Hemolyticko-uremický syndrom (HUS) - triáda mikroangiopatických hemolytických látek anémie (MAHA; forma anémie, při které erytrocyty (červené krvinky) jsou zničeny), trombocytopenie (abnormální snížení v destičky/ trombocyty) a akutní ledvina zranění (AKI); Většinou se vyskytuje u dětí v souvislosti s infekcemi; nejčastější příčina akutní selhání ledvin požadovat dialýza in dětství.
- Krvácení (blíže neurčené).
- Hypoproteinemie - snížení obsahu bílkovin v krvi.
Endokrinní, výživové a metabolické nemoci (E00 - E90).
- Hyperkalcémie (přebytek vápník).
- Hyperoxalurie (synonymum: oxalurie, oxalóza) - zvýšení a zvýšené vylučování kyselina šťavelová v moči.
- Hypovolemie (nedostatek objemu)
- Adrenokortikální nedostatečnost
- Nefrogenní diabetes insipidus
- Syndrom lýzy nádoru (život ohrožující metabolické vykolejení, ke kterému může dojít, když je náhle zničeno velké množství nádorových buněk), včetně: Lýza nádoru (po cytostatice terapie).
Kardiovaskulární systém (I00-I99).
- Aortický ventil stenóza (zúžení aortální chlopně).
- Aortální disekce (synonymum: aneuryzma dissecans aortae) - akutní rozdělení (disekce) stěnových vrstev aorty (hlavní tepna) s natržením vnitřní vrstvy stěny cévy (intima) a krvácením mezi intimou a svalovou vrstvou stěny cévy (vnější prostředí) ve smyslu aneuryzmatu dissecans (patologická expanze tepny).
- Cholesterol embolie syndrom - způsobený okluze malých tepen promýváním (embolií) krystalů cholesterolu z rozbitých (ulcerovaných) arteriosklerotických plaků.
- Srdeční selhání (srdeční nedostatečnost)
- Maligní hypertenze - závažná progrese hypertenze se systolickým krevním tlakem vyšším než 180 mmHg a / nebo diastolickým krevním tlakem vyšším než 110 mmHg, který je obvykle doprovázen významnými příznaky
- Infarkt myokardu (srdce útok) s selhání srdce (srdeční nedostatečnost).
- Myokarditida (zánět srdce sval) s selhání srdce (srdeční nedostatečnost).
- Ledvin tepna stenóza (zúžení renální tepny).
- Tromboembolismus - okluze ze dne cévy oddělený krevní sraženina.
- Trombotická mikroangiopatie (TMA) způsobená nádorovým onemocněním - heterogenní skupina onemocnění, která ve spojení s poškozením endotelu vést na trombóza malých tepenných i žilních plavidla; charakterizovaná mechanickou hemolýzou (rozpouštěním červených krvinek), nízkého až těžkého stupně trombocytopenie (nedostatek destičky) a akutní selhání ledvin.
Infekční a parazitární nemoci (A00-B99).
- Sepsa (otrava krve)
Játra, žlučník a žluč kanály-pankreas (pankreas) (K70-K77; K80-K87).
- Hepatorenální syndrom (HRS) - funkční, v zásadě plně reverzibilní pokles rychlosti glomerulární filtrace (celkem objem primární moči an, který je filtrován všemi glomeruly (ledvinovými krvinkami) obou ledvin společně, v definované jednotce času, je filtrován), což vede k oligurickému selhání ledvin (u oligurického selhání ledvin ledviny produkují <500 ml produkce moči / den) u pacientů s játra cirhóza (nevratné poškození jater a výrazná remodelace jaterní tkáně) nebo fulminantní zánět jater (játra zánět), pokud neexistují důkazy o jiných příčinách selhání ledvin (pomalu progresivní snížení funkce ledvin).
- Pankreatitida (zánět slinivky břišní).
Pusajícnu (jícnu), žaludeka střeva (K00-K67; K90-K93).
- Průjem (průjem)
- Zvracení
- Peritonitida (zánět pobřišnice)
Muskuloskeletální systém a pojivová tkáň (M00 - M99)
- Rabdomyolýza - rozpuštění pruhovaných svalových vláken jako komplikace různých onemocnění / stavů (např. statiny).
Novotvary - nádorová onemocnění (C00-D48).
- Plasmocytom (mnohočetný myelom) kvůli „přetečení proteinurie“, tj. kvůli překročení tubulární reabsorpční kapacity z důvodu nadměrné nabídky Proteinů.
Příčiny (vnější) nemocnosti a úmrtnosti (V01-Y84).
Zranění, otravy a další důsledky vnějších příčin (S00-T98).
- Anafylaxe - nejtěžší alergická reakce.
- Krvácející
- Úpal
- Podchlazení (hypotermie)
- Perforace dutých orgánů
- Rabdomyolýza - rozpouštění příčně pruhovaných svalových vláken jako komplikace různých onemocnění / stavů.
- Burns
Laboratorní diagnózy - laboratorní parametry, které jsou považovány za nezávislé rizikové faktory.
- Hyperkalcémie (přebytek vápník).
Jiné příčiny
- Ztráta objemu v důsledku chirurgického odtoku
- Stav po velkých chirurgických zákrocích v hrudníku (truhla) nebo břicho (žaludek) regionu.
Etiologie (příčiny) renálního (intrarenálního) akutního selhání ledvin
Intrarenálně spouštěné formy akutního selhání ledvin závisí na primárním poškození nefronů z. To často vede k rozsáhlým tubulárním nekróza (smrt renálních tubulů), což vede k ukládání buněčných zbytků v tubulárním lumenu. Příčiny související s chorobami
Krev, hematopoetické orgány - imunitní systém (D50-D90).
- Hemolýza - rozpuštění erytrocyty (červené krvinky).
- sarkoidóza - granulomatózní zánět; multisystémové zánětlivé onemocnění.
Endokrinní, výživové a metabolické nemoci (E00 - E90).
- Adrenokortikální nedostatečnost
- Nefrogenní diabetes insipidus
Infekční a parazitární nemoci (A00-B99).
- hanta virová infekce (hantavirové onemocnění).
Muskuloskeletální systém a pojivové tkáně (M00-M99).
- Rabdomyolýza - patologické rozpouštění svalových vláken jako komplikace různých onemocnění / stavů.
Novotvary - nádorová onemocnění (C00-D48).
- Litá nefropatie v souvislosti s plazmocytomem (mnohočetný myelom) - maligní nádorové onemocnění ze skupiny nehodgkinských lymfomů. Jeho původ je v lymfoidní tkáni, stejně jako u všech lymfomů.
- Malignita (nádorové onemocnění) s infiltrací ledvin.
Psychika - nervový systém (F00-F99; G00-G99)
- Drogová závislost (heroin, amfetaminy a syntetické deriváty, kokain).
Genitourinární systém (ledviny, močové cesty - reprodukční orgány) (N00 - N99).
- Glomerulární nemoci
- Glomerulonefritida (GN; ledvina onemocnění způsobené zánětem ledvinných tělísek) různé geneze, např. v důsledku systémových onemocnění:
- Rychle progresivní glomerulonefritida (RPGN) v vaskulitidy.
- Difúzní proliferativní GN v systémovém lupus erythematosus (SLE).
- Goodpasture syndrom - kombinace hemoragických plicních infiltrátů s glomerulonefritida.
- Postinfekční imunitní komplex nefritida.
- Glomerulonefritida (GN; ledvina onemocnění způsobené zánětem ledvinných tělísek) různé geneze, např. v důsledku systémových onemocnění:
- Postglomerulární nemoci
- Akutní intersticiální nefritida (zánět ledvin) (příznaky: imunologická hypersenzitivní reakce; triáda horečka, exantém / vyrážka a eosinofilie / zvýšení normálního počtu eozinofilních granulocytů v krvi se projeví pouze u 10–20% pacientů; příčiny: antibiotika (cefalosporiny, peniciliny), diuretika (furosemidthiazidy), NSAID; allopurinolcotrimoxazol, rifampicin, omeprazol).
- Akutní tubulární nekróza (ATN) - onemocnění ledvin způsobené krátkodobým poškozením buněk tubulárního systému.
- KM-indukovaná nefropatie (anglická kontrastní nefropatie, CIN) - jedna z hlavních příčin vzniku akutního selhání ledvin (ANV).
- Myelomová ledvina (synonymum: litinová nefropatie; cast: angličtina pro cylindr) - klasická forma poškození ledvin u mnohočetného myelomu.
- Stenóza renální tepny - jednostranné nebo oboustranné zúžení tepny zásobující ledviny (renální tepna).
- Obstrukční uropatie (synonyma: zadržování moči; stagnace moči; retence moči) - přetížení moči různé závažnosti v důsledku ucpání odtoku v močovém traktu.
Laboratorní diagnózy - laboratorní parametry, které jsou považovány za nezávislé rizikové faktory.
- Hyperkalcémie (přebytek vápník).
Drogy (nefrotoxické: nefrotoxické (poškozující ledviny) léky / nefrotoxické léky).
- Inhibitory ACE a antagonisté receptoru AT1 (akutní: snížení rychlosti glomerulární filtrace (GFR) spojené s kreatinin zvýšení: ACE inhibitory stejně jako antagonisté AT1 receptoru ruší vazokonstrikci (vazokonstrikci) vas efferens a snížení GFR a zvýšení sérového kreatininu. Do 0.1 až 0.3 mg / dl je to obvykle tolerovatelné. Avšak za přítomnosti hemodynamicky relevantní stenózy renální arterie (není neobvyklé u pacientů s aterosklerózou / arteriosklerózou) se GFR stává výrazně závislým na angiotensinu II a podávání ACE inhibitoru nebo antagonista receptoru AT1 může mít za následek akutní selhání ledvin)!
- Antagonisté receptoru angiotenzinu neprilysinu (ARNI) - duální kombinace léků: sakubitril/valsartan.
- Antiflogistická a antipyretická analgetika (nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), nesteroidní protizánětlivé léky) nebo nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID *) Pozor: kombinace diuretika, blokátoru RAS a NSAID je spojené s významným rizikem akutního poškození ledvin:
- Kyselina acetylsalicylová (JAKO).
- Diklofenak
- Ibuprofen / naproxen
- Indometacin
- Metamizol (novaminsulfon) je derivát pyrazolonu a analgetikum ze skupiny nekyselých neopioidních analgetik (nejvyšší analgetická a antipyretická aktivita. Vedlejší účinky: Kolísání oběhu, reakce přecitlivělosti a velmi zřídka. agranulocytóza.
- Paracetamol / acetaminofen
- Fenacetin (fenacetinová nefritida)
- Selektivní inhibitory COX-2, jako je rofekoxib, celekoxib (vedlejší účinky: snížené sodík a voda vylučování, krevní tlak zvýšení a periferní edém. To je obvykle doprovázeno hyperkalémie!).
- Selektivní inhibitory COX-2, jako je rofekoxib, celekoxib (vedlejší účinky: snížené sodík a voda vylučování, krevní tlak zvýšení a periferní edém. To je obvykle doprovázeno hyperkalémie!).
- antibiotika
- Aminoglykosid antibiotika (aminoglykosidy) - amikacín, gentamycin (gentamicin), netilmicin, streptomycin, tobramycin, vancomycin.
- Ampicillin (skupina β-laktamu antibiotika).
- Cefalosporiny (cefuroxim, cefotiam).
- Amoxicilin
- Karbenicilin
- Ethambutol (tuberkulostat)
- fenoprofen
- Glykopeptidová antibiotika (vancomycin) - zejména piperacilin snižuje vancomycin odbavení.
- Inhibitory gyrázy (extrémně vzácné: akutní intersticiální nefritida po ciprofloaxinu, ofloxacinu a norfloxacin).
- Methicilin (odolný vůči penicilináze penicilin).
- Oxacilin
- rifampicin (baktericidní antibiotikum ze skupiny ansamycinů).
- Sulfonamidy jako sulfadiazinkotrimoxazol (fixní kombinace: trimethoprim + sulfamethoxazol).
- Tetracykliny (doxycyklin)
- Antidiabetika
- Inhibitory SGLT2 (kanagliflozin a dapagliflozin); u predisponovaných pacientů (např. chronické onemocnění ledvin, dehydratace, Nízká krevní tlak).
- Antimykotika
- Polyeny (amfotericin B, natamycin)
- Kolchicin
- diuretika
- Thiazidy diuretika (hydrochlorothiazid (HCT), benzthiazid, klopamid, chlortalidon (CTDN), chlorthiazid, hydroflumethiazid, indapamidmethyklothiazid, metolazon, polythiazid a trichloromethiazid, xipamid) + starší pacienti: Pokles GFR o více než 25%.
- Kombinace diuretika, blokátoru RAS a NSAID je spojeno s významným rizikem akutního poškození ledvin.
- D-penicilamin
- Zlato - aurothiomalát sodný, auranofin
- Imunosupresiva (cyklosporin (cyklosporin A)) - zejména ciprofloxacin Plus cyklosporin A.
- Interferon
- Koloidní roztok s hydroxylovým škrobem
- Kontrastní média - Zvláštní význam zde mají kontrastní látky pro zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) obsahující gadolinium, které mohou vést na nefrogenní systémovou fibrózu (NSF). Obzvláště postiženi NSF jsou pacienti s rychlostí glomerulární filtrace (GFR) nižší než 30 ml / min. [CKD stupeň 4]; radiografické kontrastní látky obsahující jód; [vyžadují profylaktické zavlažování při renální nedostatečnosti] EMA (Evropská agentura pro léčivé přípravky): kategorizace GBCA (kontrastní látky na bázi gadolinia) z hlediska rizika NSF (nefrogenní systémová fibróza) na základě termodynamických a kinetických vlastností:
- Vysoké riziko: gadoversetamid, gadodiamid (lineární / neiontové cheláty) gadopentetát dimeglum (lineární / iontový chelát).
- Střední riziko: gadofosveset, disodná kyselina gadoxetová, gadobenát dimeglumin (lineární / iontové cheláty).
- Nízké riziko: gadoterát meglumin, gadoteridol, gadobutrol (makrocyklické cheláty).
Poznámka: Ani jeden sodík hydrogenuhličitan ani acetylcystein (ACC) poskytují ochranu před akutním poškozením ledvin během léčby angiografie.
- Lithium
- Onkologický terapie (onkologie).
- Imunoterapie - inhibitory kontrolních bodů (monoklonální protilátky), bevacizumab (Protilátka VEGF), trastuzumab (HER2 protilátka) - nivolumab (PD-1 protilátka).
- Cílené terapie - „Cílené terapie“, everolimus (inhibitor mTOR), imatinib (inhibitor tyrosinkinázy), vemurafenib (inhibitor serin / threonin kinázy).
- Cytostatika - karboplatina, cisplatina, cyklofosfamid, gemcitabin, iposfamid (ifosfamid), melfalan, methotrexát (MTX), mitomycin C, platina (cisplatina).
- Inhibitory protonové pumpy (inhibitory protonové pumpy, PPI; blokátory kyselin).
- „Riziko aterosklerózy v komunitách“ (ARIC): 10leté užívání PPI: míra chronického selhání ledvin u pacientů na PPI 11.8%, bez 8.5%; míra poškození ledvin: 64%; dvě pilulky denně vedly k významně častějšímu poškození: 62%
- Geisinger Zdraví Systém: doba pozorování 6.2 roku; míra chronického selhání ledvin: 17%; míra poškození ledvin: 31%; dvě pilulky denně vedly k výrazně častějšímu poškození: 28%
- Rastové blokátory: kombinace diuretika, blokátoru RAS a NSAID je spojeno s významným rizikem akutního poškození ledvin.
- Rentgenová kontrastní látka
- Statiny (rhabdomyolýza)
- Takrolismus (makrolid odvozený od grampozitivní bakterie Streptomyces tsukubaensis. Takrolimus se používá jako léčivo ve skupině imunomodulátorů nebo inhibitorů kalcineurinu).
- Antivirotika
- Nukleosidové analogy (acyclovir, brivudin, cidofovir, famciklovir, foskarnet, ganciklovir, valaciklovir).
Znečištění životního prostředí - intoxikace (otravy).
- Alifatické uhlovodíky (2,2,4-trimethylpentan, dekalin, bezolovnatý benzín, mitomycin C).
- Ethanol (ethanol; alkohol)
- Ethylenglykol (ethylenglykol)
- Halogenované uhlovodíky (HFC; trichlorethen, tetrachlorethen, hexachlorbutadien, chloroform).
- Herbicidy (paraquat, diquat, chlorovaná fenoxyoctová kyseliny).
- Kokain
- Melamin
- Kovy (kadmiumchrom, vést, lithium, nikl, rtuť, uran).
- Mykotoxiny (ochratoxin A, citrinin, aflatoxin B1).
- Salicyláty
Etiologie (příčiny) postrenálního akutního selhání ledvin
Postrenálně spouštěné formy akutního selhání ledvin jsou způsobeny obstrukcí (okluze) v močových cestách. To má za následek anurii (méně než 100 ml moči za 24 hodin) a zvýšení tlaku nad překážkou odtoku. Výsledkem je škrcení průtoku krve ledvinami. Příčiny související s chorobami
Vrozené vady, deformity a chromozomální abnormality (Q00 - Q99).
- Malformace urogenitálního systému
Novotvary - nádorová onemocnění (C00-D48)
- Nádory reprodukčních orgánů NS
- Nádory retroperitoneálního prostoru (prostor mezi pobřišnicí a zadní břišní stěnou), NS
- Nádory urogenitálního traktu NS
Genitourinární systém (ledviny, močové cesty - reprodukční orgány) (N00 - N99).
- Benigní hyperplazie prostaty - benigní zvětšení prostaty žláza.
- Ureterální stenóza (ureterální striktura)
- Uretrastrasta (zúžení močové trubice)
- Urolitiáza (onemocnění močových kamenů)
Léky
- Anticholinergika (parasympatolytika) - drogy které působí proti vysílači (vysílači) acetylcholin.
Jiné příčiny
- Ucpaný / dislokovaný moč měchýř zavedené katétry.