Záření terapie je staroněmecký výraz pro léčbu maligních (maligních) nebo benigních (benigních) onemocnění uvnitř radiologie. Protože 1988, radioterapie se rozvětvil z radiologie v Německu vytvořit samostatnou specializaci. Podmínky radioterapie a radiační onkologie se často používají zaměnitelně, přičemž radiační onkologie obvykle znamená komplexnější péči o pacienty s nádory. V onkologii, chirurgii, chemoterapie a radioterapie tvoří tři důležité pilíře účinné léčby nádorů. Úzká interdisciplinární spolupráce mezi těmito podoblastmi je nezbytná, takže v současné době je radioterapie obvykle začleněna do nádorového centra s chirurgy, onkopatology, radiology, psychoonkology atd. Radioterapie, podobně jako chirurgie, je v zásadě lokální léčebná metoda, jejíž účinek je omezený výhradně na web aplikace. Je založen na interakci ionizujícího záření s biologickými strukturami. Statisticky jsou dnes vyléčeny asi dvě třetiny všech lokalizovaných nádorů, přičemž jedna třetina představuje chirurgický zákrok a jednu třetinu radioterapie. Radioterapie navíc významně přispívá ke zmenšení velikosti nádorů pro úlevu od příznaků nebo před chirurgickým odstraněním nádoru.
Strategie radiační terapie
V závislosti na typu nádoru, rozsahu nádoru a celkovém stavu pacienta zdraví, terapeutický cíl je stanoven před zahájením každého radioterapeutického sezení a lze obecně rozlišovat mezi léčebnými a paliativními přístupy.
- Léčebný terapie: na základě preterapeutické diagnózy existuje reálná šance na vyléčení, takže terapie směřuje k vyléčení.
- Samotná radioterapie: v případě dostatečně radiosenzitivních nádorů lze chirurgické odstranění nádoru vynechat a provést samotnou radioterapii, a to se stejnou šancí na vyléčení a touhou po lepším funkčním nebo kosmetickém výsledku (příklady: maligní lymfomy, některé mozkové nádory, prostaty karcinomy, anální karcinomy).
- Neoadjuvantní (předoperační) radioterapie: radioterapie se podává před chirurgickým zákrokem s cílem zmenšení nádoru, destrukce nádorových rozšíření, které již pronikly do okolí, nebo devitalizace nádorových buněk, aby se snížilo riziko intraoperačního šíření buněk.
- Adjuvantní (pooperační) radioterapie: radioterapie se podává po operaci, aby se zabily zbytky nádoru, které nemusí být odstraněny, čímž se zabrání opakování.
- Konsolidující radioterapie: radioterapie se podává po primární systémové léčbě chemoterapie stabilizovat úplnou remisi dosaženou chemoterapií.
- Paliativní terapie: v případě pokročilých nádorů se neočekává žádná léčba. Radioterapie je však velmi důležitým nástrojem ke zlepšení kvality života a udržení pacienta do značné míry bez příznaků.
- Stabilizační záření: záření se podává přibližně ve dvou třetinách ničících nádor dávka a je indikován například v případech nestability způsobené skeletem metastáz nebo neurologické deficity v mozek metastáz.
- Bolest záření: bolest související s nádorem lze často zmírnit radiací, takže léky proti bolesti lze do značné míry uložit. Radiace dávka je často jen čtvrtina až třetina dávky ničení nádoru.
Organizace radiační onkologie
Radiační terapii lze provádět v radiačních nemocnicích, na odděleních radiační terapie nebo v soukromých ordinačních jednotkách radiační onkologie. Ve velké nemocnici se radiační klinika obvykle skládá ze tří oblastí:
- Poliklinika: přijetí pacienta, sledování nádoru, vyšetřovací a terapeutické místnosti, pastorace atd.
- Oddělení postele: standardní obsazenost, denní postele atd.
- Terapeutické oddělení: terapeutické oddělení je základem radiační kliniky a skládá se ze dvou oblastí:
- Radiační plánování: průřezové zobrazovací zařízení pro lokalizaci nádoru (CT, MRI, sonografie), radiační plánovací systémy.
- Terapie: lineární urychlovač, Rentgenová terapie, brachyterapie, hypertermie atd.
Kromě medicínsko-lékařské oblasti kompetencí existuje na radiační klinice také fyzikálně-technická oblast, za kterou odpovídají fyzici a rozhodujícím způsobem přispívají ke správnému technickému provádění terapie.
Radiační biologie
Buňky lidského organismu jsou nejmenší samostatně fungující jednotky. Skládají se z jádra obsahujícího genetický materiál (DNA), cytoplazmu a membrány. Složité regulační procesy řídí buněčný cyklus, dělení buněk a všechny nezbytné funkce buněk. V zásadě se nádorové buňky neliší od normálních buněk. Jejich buněčný cyklus je však narušen různými mutacemi DNA (aktivace onkogenů nebo inaktivace tumor supresoru Proteinů), obvykle vedoucí k nezastavitelnému dělení buněk a nekontrolovanému růstu nádoru. Hlavním cílem ionizujícího záření je genetický materiál (DNA). Příčiny ozáření vodík zlomení vazby, poškození báze, prasknutí vlákna, křížové vazby DNA nebo objemné léze (mnohonásobné poškození, často neopravitelné) na DNA. Důsledkem poškození DNA je inhibice proliferace buněk, která nakonec vede k buněčné smrti. Předpokládá se, že lokální ozařování nádoru poškodí DNA a tím inaktivuje nádorové buňky, takže nádor je inhibován ve svém růstu nebo zničen buněčnou smrtí. Protože zdravé buňky těla jsou také poškozovány radioterapií, je třeba věnovat zvláštní pozornost ochraně okolní tkáně.
Metody radiační terapie
V závislosti na umístění zdroje záření se rozlišuje mezi následujícími terapeutickými principy:
- Teleterapie (perkutánní radioterapie): zdroj záření je umístěn mimo tělo a zaostření nakůže vzdálenost je více než 10 cm. Teleterapie zahrnuje:
- Rentgenová terapie
- Terapie telegamem
- Vysokoenergetická terapie
- Brachyterapie (terapie na krátkou vzdálenost): záření je dodáváno na krátkou vzdálenost, vzdálenost mezi cílem objem a zdroj záření je menší než 10 cm. Brachyterapie zahrnuje:
- Kontaktní terapie: zdroj záření má přímý kontakt s pacientem (např. kůže, oční bulva, intraoperační radioterapie).
- Intrakavitární terapie: zdroj záření je zaveden do tělesné dutiny (např. do děložní dutiny, pochvy, měchýř, jícnu / jícnu).
- Intersticiální terapie: zdroj záření se implantuje přímo do nádorové tkáně.
Kromě toho existuje řada parametrů, které musí být individuálně vybrány před provedením radioterapie v závislosti na lokalizaci nádoru a nádoru histologie. Patří mezi ně například:
- Typ záření
- Velikost pole
- Hranice pole
- Zaostřete vzdálenost pokožky
- Filtrování
- Nehomogenity těla
Radioterapeutické metody jsou celkově velmi rozmanité a vždy přizpůsobené individuálním podmínkám pacienta. Nezbytná je kompetentní spolupráce mezi fyziky, lékaři a MTRA (medicínsko-technickými radiologie asistenti). Hlavním cílem je maximální poškození nádorových buněk s maximální ochranou tkáně. Jednotlivé radiační koncepty již byly stanoveny pro každý typ orgánu nebo nádoru.
