Terapie for šok záleží na příčině. V zásadě je třeba dosáhnout stabilizace oběhových podmínek. Oznámení:
- V přítomnosti anafylaktický šokJe indikována okamžitá injekce epinefrinu.
- Pokud dojde ke zhoršení s objem terapie, myslet si kardiogenní šok; včasný katecholamin správa (např. epinefrin nebo noradrenalinu).
Doporučení pro léčbu hypovolemického šoku (příčina: ztráta intravaskulárního objemu)
- Chirurgický zákrok pro krvácení
- Objemová terapie k obnovení dostatečné cirkulace (pozastavena, pokud je hromadné krvácení nezastavitelné; MAP (střední arteriální tlak) ≥ 50 mmHg)
- Až 30% ztrátu krve lze nahradit roztoky krystaloidů (a koloidů); kontraindikace (kontraindikace): již nepoužívejte čisté solné roztoky, protože mohou způsobit poškození ledvin nebo dokonce selhání ledvin
- V závislosti na situaci správa koncentrátů erytrocytů (EC) se zavedenou normovolemií (běžná hodnota množství) krev v krevním řečišti); indikace transfuze <7 g / dl (již existující podmínky jeskyně); v hypoxii (kyslík nedostatek) nebo nepřetržité krvácení také při> 7 g / dl.
- Zmrazená čerstvá plazma (FFP) pro udržení koagulace v případě masivního krev ztráta, zvýšená sklon ke krvácení nebo antikoagulace s léky (3-4 EK: 1 FFP).
- Koncentráty krevních destiček (TK) v případě počtu krevních destiček (počet destičky) <50,000 XNUMX / μl.
- Individuální krev srážení složek v přítomnosti pokračujícího krvácení.
- V případě nekontrolovatelné hypotenze (nízká krevní tlak), krátkodobé užívání katecholaminy (epinefrin /noradrenalinu).
- Kyselina tranexamová (antifibrinolytikum: lék, který inhibuje rozpouštění sraženin) v hmota krvácení.
- Oprava elektrolyty (krev soli) Pokud je třeba.
- Prevence ochlazování
- Kyslík správa a velkorysá indikace mechanické větrání.
Terapeutická doporučení v distribučním šoku (příčina: relativní hypovolemie v důsledku patologické distribuce intravaskulárního objemu)
- Terapie skládající se z vazokonstrikce (vasopresin a analog vasopresinu) [pokyny: Směrnice klinické praxe společnosti Canadian Critical Care Society] a objem náhradní terapie.
- Viz „anafylaktický šok/anafylaxe“Níže.
- S. u. "sepse"
Terapeutická doporučení při kardiogenním šoku (příčina: nedostatečný srdeční výdej)
- Terapie sestávající z farmakoterapie, chirurgie a intervenční terapie.
- Viz. níže "Kardiogenní šok. "
Terapeutická doporučení při obstrukčním šoku (příčina: obstrukce velkých cév nebo srdce)
- Syndrom komprese duté žíly (synonyma: syndrom cava; hypotenzní syndrom); komplikace v těhotenství: oběhové poruchy matky v důsledku tlaku dítěte v děloze na dolní dutou žílu s překážkou průtoku krve do srdce: zmírnění polohovacích opatření
- Embolie plicní arterie (plicní embolie; ucpání cév v plicích): trombolýza (rozpouštění trombu / krevní sraženiny)
- Napětí pneumotorax (život ohrožující forma pneumotoraxu („plíce kolaps"); nastane, když se vzduch dostane do pleurálního prostoru úrazem, aniž by mohl uniknout): Hrudní drenáž (drenážní systém používaný k vypouštění tekutin a / nebo vzduchu z truhla (hrudník)).
- Perikardiální tamponáda: perikardiální drenáž (drenážní systém používaný k odvádění tekutin z hrudního vaku (perikardium)).
Cílová hemodynamická terapie:
- Střední arteriální tlak (MAD; střední arteriální tlak, MAP): 65-75 mmHg; nízké tlaky lze tolerovat adekvátní diurézou (vylučování močí ledvinami).
- Clearance (CI; míra vyjasnění ledvin nebo detoxikace kapacita) I):> 2.5 l / min 1 / m 2 nebo srdeční výkon (CPO)> 0.6 W nebo index srdečního výkonu (CPI)> 0.4 W m-2
- Diuréza: ≥ 50 ml / h
- laktát: <2; clearance laktátu:> 40%.
