Patogeneze (vývoj onemocnění)
Patogeneze zahrnuje následující faktory:
- Vysoké úrovně cholesterolu v žluč tekutina.
- Dlouhá retenční doba žluči ve žlučníku
- Neúplné vyprazdňování žlučníku
Neutrofilní granulocyty (patří do leukocyty/bílý krev buňky; specializované imunitní buňky) přispívají k tvorbě žlučové kameny: Když se pokusí sebrat krystaly, zemřou a vloží svou DNA (deoxyribonukleová kyselina; deoxyribonukleová kyselina / genetická informace) jako síť nad krystaly. Tyto sítě (neutrofilní extracelulární pasti, NET) obklopují krystaly, shlukují je dohromady a způsobují žlučové kameny tvořit. Hlavním místem tvorby kamene je žlučník. 80% žlučové kameny jsou cholesterolu kameny, které jsou světlé a často velké. Cholesterol není rozpustný, může být v roztoku udržován pouze v dostatečném množství žlučové kyseliny - je jimi „potažen“. Pokud existuje nerovnováha mezi žlučové kyseliny a cholesterol - příliš málo žlučových kyselin a příliš mnoho cholesterolu - částice cholesterolu se mohou shlukovat a vytvářet žlučové kameny. Černé pigmentové kameny se často vyvíjejí při chronické rekurentní hemolýze (rozpouštění červené krev buňky), například v kontextu srpkovité buňky anémie (med .: Drepanozytose; také srpkovitá buňka anémie). jiný rizikové faktory pro černé pigmentové kameny jsou cirhóza játra a pokročilý věk. hnědé pigmentové kameny jsou tvořeny bakteriálním rozkladem bilirubin (produkt rozpadu hemoglobin; má žlutohnědou barvu). Během tohoto procesu vápník sůl bilirubin je tvořen, což představuje hlavní hmota kamene. K bakteriální kolonizaci dochází při cholangitidě (zánět žluč a při stenóze (zúžení) žlučovodů. Když se objeví žlučová kolika, obvykle dojde k zachycení žlučového kamene - buď migrací, nebo v důsledku tvorby de novo v dilataci žluč potrubí - v ductus cysticus (žlučovod). Menší konkrementy mohou zasáhnout ductus choledochus (běžný žlučovod) (= choledocholitiáza). Ty často zůstávají připojeny k papily Vateri (papilla duodeni major; malá vyvýšenina s svěračem nad takzvanou ampulla Vateri, společná ústa společného žlučovod (ductus choledochus) a pankreatický kanál (ductus pancreaticus) do duodenum).
Etiologie (příčiny)
Biografické příčiny
- Genetická predispozice - žlučové kameny v rodině.
- Genetické riziko v závislosti na genových polymorfismech:
- Geny / SNP (polymorfismus s jedním nukleotidy; anglicky: polymorfismus s jedním nukleotidy):
- Geny: ABCG5
- SNP: rs11887534 v genu ABCG5
- Souhvězdí alely: CG (2.0krát).
- Souhvězdí alely: CC (7.0krát)
- Geny / SNP (polymorfismus s jedním nukleotidy; anglicky: polymorfismus s jedním nukleotidy):
- Genetické choroby
- Kosáková buňka anémie (med .: drepanocytóza; také srpkovitá anémie, srpkovitá anémie) - genetické onemocnění s autozomálně recesivní dědičností ovlivňující erytrocyty (Červené krev buňky); patří do skupiny hemoglobinopatií (tvorba nepravidelných hemoglobin srpkovitý hemoglobin, HbS).
- Genetické riziko v závislosti na genových polymorfismech:
- Etnický původ - výskyt žlučových kamenů je nejvyšší u severoamerických indiánů a chilských iberoamerického původu, vysoký u severoameričanů a Evropanů a vzácný u asijských a japonských
- Anatomické žlučové anomálie - vrozené změny v žlučovodech.
- Hormonální faktory - gravidita (těhotenství; zvýšené vylučování cholesterolu v důsledku vyčerpání estrogenu).
Příčiny chování
- Výživa
- Příliš vysoký příjem kalorií
- Příliš tučná strava
- Dieta s vysokým obsahem cholesterolu
- Vysoký příjem rafinovaných sacharidů
- Dieta s nízkým obsahem vlákniny
- Příliš rychlá ztráta hmotnosti, například o půst - může také vést na žlučové kameny prostřednictvím mobilizace cholesterolu v tkáni. Asi 10 až 20% z těchto lidí vyvine žlučové kameny
- Kolísání hmotnosti - muži s normální hmotností, jejichž hmotnost kolísá značně, mají zvýšené riziko vzniku symptomatické choroby žlučových kamenů
- Fyzická aktivita
- Nadváha (BMI ≥ 25; obezita).
Příčiny související s chorobami
- Chronická hemolýza - rozpouštění červených krvinek vedoucí k produktům rozpadu - také pigmentové kameny.
- Diabetes mellitus
- Nemoci ilea - „šavle“, součást tenké střevo - který vést postiženým enterohepatický oběhnapř. enteritida, Crohnova choroba
- Parazitární onemocnění žlučovodů - častější v Asii než v Německu, vede k pigmentovým kamenům.
- těžký játra nemoci jako alkoholická cirhóza, primární biliární cholangitida / zánět žlučovodů (PBC, synonyma: nehnisavá destruktivní cholangitida; dříve primární biliární cirhóza), chronická intrahepatální cholestáza (žlučová stáza).
Laboratorní diagnózy - laboratorní parametry, které jsou považovány za nezávislé rizikové faktory.
- Hyperlipoproteinemie (porucha metabolismu lipidů) - hypercholesterolémie, hypertriglyceridémie.
Léky
- Cyklosporin (cyklosporin A) - lék, který potlačuje imunitní odpověď inhibicí enzymu kalcineurinu.
- Ceftriaxone (antibiotikum).
- Cholestyramin (anexová pryskyřice) - účinná látka ze skupiny činidla snižující lipidy, který se používá hlavně ke snížení hladiny cholesterolu v krvi.
- Klofibrát (látka snižující lipidy) - snižuje syntézu VLDL v játra.
- Oktreotid - syntetický analog peptidového hormonu somatostatin, což je droga.
- Estrogeny - např. Antikoncepční pilulky, hormonální přípravkyatd., obsahující estrogenBeachte: riziko a přínos vyvážit estrogenového hormonu terapie pro prevenci žlučových kamenů: To by mělo brát v úvahu zvýšené riziko žlučníkových kamenů a žlučových příznaků z estrogeny.
operace
- Resekce tenké střevo (ileum) - žluč soli jsou pak absorbovány jen omezeně.
Jiné příčiny
- Umělé krmení
- Rychlá ztráta hmotnosti