Suché oči: příčiny a řešení

Pozadí

Slzný film je nejvzdálenějším spojením mezi povrchem oka a prostředím a podílí se na vizuálním procesu. Zvlhčuje, chrání a vyživuje oko. Je to vodný gel obsahující voda, muciny, soliantibakteriální Proteinů a protilátky, vitamin, a lipidy, mimo jiné látky, a je distribuován přes oko během blikání. Je tvořen slznými žlázami (slzná tekutina), spojivka a rohovka (muciny) a meibomské žlázy očních víček (lipidy). Slzné sekrece vstupují do nosní dutina prostřednictvím slzného bodu a slzné kanály.

Příznaky

Suché oko je multifaktoriální onemocnění slzné tekutiny a očního povrchu. Možné příznaky zahrnují:

• Pocit sucha, písku a cizího tělesa.
• Bolest
• Podráždění, pálení nebo píchání v očích
• Citlivost na světlo, svědění
• Zvýšené blikání
• Únava
• Poruchy vidění
• Zánětlivé procesy a zarudnutí

Je také možné paradoxní zalévání očí. Suché oči může zhoršit kvalitu života a omezit osobní a profesionální činnosti. Jsou rizikovým faktorem pro další oční choroby.

Příčiny

Může dojít k jakékoli dysfunkci struktur podílejících se na tvorbě slzného filmu suché oči. Mezi dvě hlavní příčiny patří zaprvé nedostatek slzná tekutina a za druhé faktory, které podporují odpařování tekutiny z povrchu oka (tabulka 1). Například, okluze slzného kanálu brání sekreci slzné tekutiny. Velký oční víčko otevření a občasné blikání vedou ke zvýšenému odpařování tekutiny z povrchu oka. Spouštět nebo zhoršovat může řada environmentálních faktorů stav. Oční suchost je charakterizována zvýšeným slzným filmem osmolarita a nestabilita slzného filmu. Poškozuje epiteliální buňky a činí je náchylnými k infekcím. Zejména zánět je nyní považován za důležitý faktor a příčinu suchého oka. Tabulka 1. příčiny suché oči (na základě zprávy z mezinárodního semináře pro suché oči, 2007) 1. nedostatek slzné tekutiny:

• Sjögrenův syndrom je autoimunitní onemocnění, při kterém jsou mimo jiné zničeny slzné žlázy.
• Nedostatek slz, často související s věkem, dědičnost, AIDS, sarkoidóza.
• Okluze slzného kanálu, např. zjizvení očních chorob, chemické a tepelné popáleniny.
• Reflexní blokáda, např. Chirurgické zákroky, kontaktní čočky, cukrovka, opar.
• léky

2. odpařování:

• Nemoci meimomové žlázy, např kůže nemoci, jako je rosacea.
• Poruchy otevírání víček
• Nízké oční víčko rychlost mrknutí, např. u Parkinsonovy choroby.
• Drogynapř. isotretinoin
• Nedostatek vitaminu A
• Konzervační látky v očních produktech, např benzalkoniumchlorid.
• Nošení kontaktních čoček
• Nemoci povrchu oka, jako např alergická konjunktivitida.

3. faktory prostředí:

• Občasné blikání a velké oční víčko otevření zvýšit ztrátu odpařováním, například práce s počítačem, práce pod mikroskopem, hráč, televize.
• Přirozené stárnutí
• Nízké koncentrace androgenu a vysoké koncentrace estrogenu jsou rizikové faktory.
• Léky: Antihistaminika, anticholinergika, beta-blokátory, diuretika, některé psychotropní drogy, antiandrogeny, estrogeny, amiodaron.
• Nízká vlhkost, suchá a studený vzduch, v zimě vytápěné domy, vysoká rychlost větru, pracovní prostředí (např. kancelářská pracovní stanice, klimatizace, práce s obrazovkou), znečištění ovzduší, cestování letadlem.

Diagnóza

Diagnózu stanoví oční lékař na základě zdravotní historie a s různými testy. Další oční onemocnění mohou způsobit podobné příznaky a měla by být vyloučena.

Nefarmakologická léčba

Pokud je to možné, příčiny nebo rizikové faktory by měl být ovlivněn. Funkci meibomské žlázy lze zlepšit tepelným ošetřením a dobrou hygienou okraje víčka. Takzvané bodové zátky (bodové zátky) jsou malé, trvalé nebo rozložitelné zátky, které blokují slzné body a brání odtoku slzného sekretu. Nakonec zapečetěné brýle a terapeutické kontaktní čočkyPoužívají se mimo jiné také různé chirurgické metody. Pokud nedojde k uzavření očních víček, jako je např. Obrna, aplikuje se obvaz z hodinového skla.

Drogová léčba

Náhrady slz:

• Jsou oční kapky nebo oko gely které zvlhčují a mazají oko. Mezi použité látky patří činidla zvyšující viskozitu, jako jsou povidon, kyselina hyaluronováhypromelóza, karbomery, polyvinylalkohol, karmelóza, dextrany, makrogoly a soli. Mohou obsahovat farmaceutická činidla, jako jsou dexpanthenol or vitamin. Oční činidla jsou umístěna do spojivkového vaku postiženého oka několikrát denně. Léčba je čistě symptomatická a neléčivá. Vždy by měly být upřednostňovány produkty bez konzervačních látek. Zejména společné benzalkoniumchlorid může způsobit nepříznivé účinky na oko (např. podráždění očí, zánět rohovky). K dispozici jsou méně toxické konzervační látky a ty, které se rozpouštějí na oku.

Oční masti:

• Obsahují látky a aktivní složky, jako je tenký petrolej, vazelína, lanolin a dexpanthenol. Jsou navrženy tak, aby stabilizovaly fyziologickou lipidovou vrstvu slzného filmu a chránily před odpařováním. Do spojivkového vaku je vložen pramen masti. Možný nepříznivé účinky zahrnují hypersenzitivní reakce (lanolin). Používají se méně často než umělé slzy, ale mají silnější zvlhčovací účinek.

Spreje na oči:

• Obsahují mimo jiné fosfolipidy a stříkají se na víčko (a ne do oka!). Dostávají se tedy jako přirozené lipidy na okraji víčka a měl by tak stabilizovat lipidovou vrstvu slzného filmu.

Vitamin A oční masti:

• Obsahovat vitamin retinol palmitát, který působí proti keratinizaci na oku. Jsou schváleny pro další ošetření suchého oka. Masť se umístí do dolního spojivkového vaku. Možný nepříznivé účinky zahrnout vizuální poruchy ihned po správa.

Protizánětlivé látky:

• Jsou účinné proti zánětlivým procesům, které mohou přispívat k suchému oku. Cyklosporin oční kapky byly schváleny v mnoha zemích v roce 2016. Cyklosporin je imunosupresivní a protizánětlivý. Glukokortikoidové oční kapky a orální omega-3 mastné kyseliny jsou také účinné proti zánětu. Glukokortikoidy může způsobit oční vedlejší účinky, zejména při dlouhodobém používání.
• Lifitegrast (Xiidra) je protizánětlivé činidlo ve skupině antagonistů LFA-1, které bylo schváleno ve Spojených státech v roce 2016 a v mnoha zemích v roce 2018. Lifitegrast blokuje interakci mezi LFA-1 na T buňkách a ICAM-1 na endotelových buňkách, čímž inhibuje extravazaci, migraci a proliferaci T buněk, jakož i uvolňování prozánětlivých cytokinů.

Agenti podporující sekreci (sekretagogové):

• Zvyšte tvorbu nebo sekreci přirozených složek očního filmu, a proto byste měli umožnit kauzálnější léčbu. Patří mezi ně například diaquafosol tetrasodium (INS365, Prolacria), agonista receptoru P2Y2. Fáze III klinické studie byly dokončeny, ale sloučenina dosud nebyla schválena FDA. Mezi další kandidáty patří 15- (S) -HETE, ecabet sodík, rebamipid a androgeny. Cholinergní pilokarpin (Salagen) a cevimelin (v mnoha zemích komerčně nedostupný) ve formě tablet se také používají k léčbě suchého oka vyplývajícího ze Sjörgenova syndromu. Pilocaprin byl dříve schválen v mnoha zemích pro léčbu sucha ústa u pacientů s Sjögrenův syndrom, ale ne pro tuto indikaci.

Oční kapky Eyebright:

• Jsou běžnými prostředky v alternativní medicíně. Obsahují svítilna tinktura nebo světlo očí v některých případech hluboká homeopatická potenciace (D3). Aplikace se původně vrací k teorii podpisů: květ rostliny připomíná oko s řasami.

Konečně, antibiotika (např. tetracykliny pro rosacea, blefaritida), autologní sérum, řada terapeutik alternativní medicíny a dalších činidel. Vazokonstrikční látky, jako je tetryzolin by podle našeho názoru neměly být použity. Zvyšují suchost a mohou mít nepříznivé účinky.