Wartenbergův reflex je reflex ze skupiny patologických reflex. Patří k známkám pyramidové dráhy a poskytuje tak důkaz o nemoci nervový systém.
Co je Wartenbergův reflex?
Wartenbergův reflex je jedním ze znaků pyramidového traktu horní končetiny. Je pozitivní, když flexe prstů dva, tři a čtyři způsobí, že palec narazí na odpor. Wartenbergův reflex je také známý jako Wartenbergův znak. Název dostal podle amerického neurologa Roberta Wartenberga. Podobně jako Gordon prst znak šíření a Trömnerův reflex, Wartenbergův reflex je jedním ze znaků pyramidového traktu horní končetiny. Je pozitivní, když flexe prstů dva, tři a čtyři způsobí, že palec narazí na odpor, a nastane téměř výlučně v případě léze pyramidového traktu.
Funkce a úkol
Pyramidový trakt je součástí pyramidového systému (PS). Pyramidový systém je jako celek zodpovědný za dobrovolnou motorickou funkci a jemnou motorickou funkci. Centrální motoneurony se nacházejí v primární motorické kůře v mozek. Motoneurony jsou neurony, které zajišťují nervové zásobení svalů těla. Jsou základem svalu kontrakce aktivních kosterních svalů. Nervová vlákna těchto centrálních motoneuronů procházejí z kůry skrz mozkový kmen a mícha na nižší motoneuron. Souhrn těchto motoneuronů a jejich nervových vláken se nazývá pyramidový trakt. V oblasti pyramidového přechodu, při přechodu z mozek k mícha, více než 80% nervových vláken přechází na druhou stranu. Známky pyramidového traktu lze proto použít k testování funkčnosti pyramidového traktu. Znamení pyramidového traktu jsou reflex nebo nedobrovolný rytmický sval kontrakce (cloni), které, pokud se vyskytnou u dospělých, jsou patologické. U kojenců jsou tyto jevy fyziologické, protože zde pyramidové trakty ještě nejsou zcela zralé. Ve znaménku Wartenberg index prst, prostředníček a prsteník jsou aktivně ohnuté proti odporu. Se záporným znamením Wartenberg se kromě toho neděje nic jiného. Naproti tomu v pozitivním Wartenbergově znamení se palec ohýbá do dlaně. Tomu se říká patologický společný pohyb palce. Značka Wartenberg se provádí v bočním srovnání s druhou rukou. Pozitivní Wartenbergovo znamení by mělo být interpretováno jako indikace poškození pyramidového traktu.
Nemoci a stížnosti
K známkám pyramidového traktu často dochází, když dojde k jednostrannému poškození pyramidového systému. Nejběžnější příčinou takové jednostranné léze je a mrtvice. mrtvice je porucha mozek a centrální nervový systém způsobeno snížením krev zásobení mozku. Mrtvice je třetí hlavní příčinou úmrtí v Německu a nejčastější příčinou středního a těžkého tělesného postižení. Při mozkové mrtvici najednou dostávají nervové buňky příliš málo kyslík. To je obvykle způsobeno buď vaskulárním okluze (ischemická urážka) nebo akutní mozkové krvácení (hemoragická urážka). V důsledku pyramidového křížení obvykle dochází k ochrnutí opačné strany těla. Například pokud se infarkt vyskytl na pravé straně mozku, může pozitivní Wartenbergův znak na levé straně znamenat lézi na pravé straně mozku. Mezi další příznaky naznačující cévní mozkovou příhodu patří poruchy zraku jednoho nebo dokonce obou očí, dvojité vidění, ztráta zorného pole, závrať, nevolnost, zvracení, poruchy chůze, slabost, těžké bolest hlavy, dysfagie nebo dezorientace. Pouze ve výjimečných případech dochází k úplné paralýze. Takzvaná extrapyramidová kontrola obvykle přetrvává a může převzít některé funkce. Pozitivní Wartenbergův reflex se může objevit také v roztroušená skleróza. Roztroušená skleróza je chronické onemocnění z nervový systém. Obzvláště ovlivněny jsou myelinové obaly nervových vláken. Pro rychlejší přenos stimulů je mnoho nervových vláken pokryto izolační vrstvou. Tato vrstva se také nazývá myelinová vrstva nebo myelinový obal. v roztroušená sklerózase na těchto myelinových pouzdrech vyvíjí řada zánětlivých ložisek, což vede k degeneraci izolační vrstvy. Toto se také označuje jako více demyelinizačních ohnisek. Bílá hmota mozku a mícha, a tedy také pyramidový trakt, je primárně ovlivněn. Nicméně, protože zánět z nervy může nastat v celém nervovém systému, roztroušená skleróza může způsobit téměř jakýkoli neurologický příznak. Na začátku onemocnění obvykle dochází k poruchám zraku a smyslů. Typickým příznakem je vidění dvojitých obrazů. V nohách a rukou jsou senzorické poruchy, jako je necitlivost, bolest nebo necitlivost. Pokud je ovlivněn motorický systém, dochází také k ochrnutí končetin. Příznaky se však ne vždy projevují jasně. Pozitivní Wartenbergovo znamení by proto mělo vždy naznačovat roztroušenou sklerózu. Nemoc, při které se může také objevit pozitivní Wartenbergův reflex, je multisystémová atrofie. Jedná se o neurodegenerativní onemocnění, které rychle postupuje a postihuje různé systémy současně. Onemocnění se obvykle vyskytuje ve věku od 40 do 60 let. Kromě pozitivních příznaků pyramidového traktu se objevují i extrapyramidové motorické příznaky, jako je tremor (třes) nebo svalová ztuhlost (rigoróza) se vyskytují hlavně. Mozečkové příznaky jako např Nystagmus nebo se může také objevit nestabilita chůze a postoje. Podobně dysfagie, poruchy řeči, únik moči a erektilní dysfunkce jsou pozorovány u postižených pacientů. Postižené osoby také často trpí deprese.
