Spinální stenóza je převážně degenerativní stav které se mohou vyvinout v krční páteři, zejména v bederní páteři. Ačkoli je spinální stenóza nyní nejčastějším důvodem pro operaci bederní páteře, je konzervativní opatření jsou hlavním zaměřením léčby.
Co je spinální stenóza?
Zpět bolest spojené se spinální stenózou je klasická stížnost. Spinální stenóza je zúžení páteřní kanál tvořené obratli a sahající od prvního krční páteř k kříže. Zúžení je způsobeno převážně opotřebením, a proto se stává stále důležitějším na pozadí rostoucí střední délky života populace a zvyšujících se požadavků ještě starších pacientů na kvalitu života, mobilitu a flexibilitu. Zvyšující se kvalita diagnostiky, především zobrazovacích postupů jako např magnetická rezonance a počítačová tomografie také přispívá k tomu, že diagnóza je stanovována častěji. Nejčastěji je postižena bederní páteř, zejména podlaha mezi třetím a čtvrtým a čtvrtým a pátým bederním obratlem. Spinální stenóza se může také vyvinout v krční páteři, ale zde je méně častá.
Příčiny
Vývoj spinální stenózy v důsledku chronických degenerativních změn v páteři je komplikovaný a zdlouhavý proces, který je ovlivněn několika faktory. Opotřebení meziobratlový disk může způsobit vyboulení do páteřní kanál a už vést k zúžení. Opotřebení disku však také vede ke snížení výšky vzdálenosti mezi sousedními těly obratlů, což může zhoršit zúžení a vést na osteoartróza obratle klouby. Artróza obratle klouby má řadu následků, jako je otok kloubní tobolkase mohou vyvinout kostní přílohy a cysty a také nestabilita mezi těly obratlů. To vše může navíc způsobit úzkost mícha lisováním nervových kořenů, míchy a membrán míchy plavidla. Spinální stenóza nemusí být omezena na jedno místo v páteři; může být lokalizován na více páteřních úrovních současně.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Zúžení páteřní kanál nezpůsobuje příznaky, dokud není natolik závažná, aby tlačila krev plavidla, nervyA mícha. Příznaky, které se vyskytnou, závisí na části páteře, ve které se nachází stenóza. Ve většině případů jsou příznaky závažnější, když je pacient ve vzpřímené poloze, protože to zvyšuje tlak na postiženou oblast. Ohnutí zad naopak vede k úlevě a příznaky ustupují. Pokud je zúžení v bederní páteři, bolest se vyskytuje v dolní části zad a může vyzařovat do nohou. Chůze je bolestivá a trpící obvykle zvládají jen krátké vzdálenosti. Záda také bolí, když stojíte. Sedění na druhé straně poskytuje úlevu, protože se předpokládá ohnutá poloha. Svalové napětí se často vyskytuje v bederní oblasti. Kromě toho se může objevit necitlivost, brnění a smyslové poruchy. V dalším kurzu se může vyvinout paralýza. Inkontinence a narušení sexuálních funkcí je také možné. Pokud je zúžení v krk oblasti, je to patrné u bolest krku které mohou vyzařovat do paží. Může být narušena jemná motorika rukou, stejně jako schopnost vnímat paže a ruce. Dále se může zvýšit svalové napětí paží a nohou. Pokud stenóza postupuje dále, stejné příznaky jako v paraplegie může se objevit.
Diagnóza a progrese
Spinální stenóza v bederní páteři způsobuje jednostrannou nebo oboustrannou záda bolest která může v průběhu let zesílit a vyzařovat do hýždí, svalů a nohou. Pokud problém existuje v krční páteři, obvykle existuje krk bolest, která vyzařuje do ramen a paží, v rukou se objevuje necitlivost a problémy s jemnou motorikou, může se také objevit nestabilita chůze a sklon k pádu. Všechny tyto potíže však nejsou typické pro stenózu; spíše se mohou vyskytovat i v mnoha dalších nemoci páteře, jako je izolovaný herniovaný disk, zánětlivá a neurologická onemocnění a tělo obratle zlomeniny, které se zákerne vyvíjejí v bederní páteři jako součást osteoporóza. Rentgenové záření včetně tzv. Funkčních obrazů, magnetická rezonance a počítačová tomografie přispívají k objasnění. V případě nejednoznačnosti mohou být pro objasnění možné spinální stenózy vyžadována speciální neurologická vyšetření, vaskulární diagnostika a také laboratorní testy.
Komplikace
Spinální stenóza primárně vede k velmi silné bolesti. K tomu dochází hlavně při dlouhodobé chůzi nebo sedění a může to mít velmi negativní dopad na kvalitu života pacienta. Bolest může také nastat v noci ve formě bolesti v klidu a může vést problémy se spánkem. Většina postižených také trpí deprese a podrážděnost. Někdy, bolest v nohou je také patrné, což může být doprovázeno významnými omezeními pohybu. Ve výsledku je mnoho pacientů odkázáno na pomoc jiných lidí. Nohy se často cítí těžké. Toto onemocnění dále vede k poruchám citlivosti nebo paralýze nohou. Bolest se často šíří do zad a může také vést k omezením. Léčba spinální stenózy je vždy založena na příznacích. Obvykle nenastávají žádné komplikace. Bolest lze zmírnit pomocí léky proti bolesti. Dlouhodobé užívání léky proti bolesti může poškodit žaludek. Pacienti se navíc spoléhají na různá cvičení a terapie ke zmírnění nepohodlí. Očekávaná délka života pacienta není snížena o stav.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
Spinální stenóza se může projevit náhle nebo pomalu s různými příznaky. Návštěva lékaře je proto vhodná z několika důvodů. Je důležité navštívit lékaře včas, kdykoli spinální stenóza způsobí náhlou bolest s těžkými charakteristikami. Okamžitě s lékařem by mělo být objasněno ochrnutí a necitlivost. Okamžitá návštěva lékaře je povinná, pokud neexistuje kontrola konečník or měchýř. Lékaře primární péče lze považovat za první kontaktní bod. Vhodným kontaktem je také neurolog nebo ortoped, který již léčí pacienta. V případě silných bolestí a v noci lze navštívit také pohotovost nejbližší nemocnice. Existují také případy, kdy lékař nemusí být okamžitě konzultován pro spinální stenózu a výsledné potíže. To platí pro případy, kdy diagnostika již byla dokončena a důvod stenózy, například problém s diskem, je již znám. Poté se vždy poraďte s lékařem, když se přidají neobvyklé stížnosti nebo se zhorší známá bolest a smyslové poruchy. Touha po doporučení fyzioterapeutovi může být také důvodem pro návštěvu lékaře, pokud pacient již měl zkušenost, že fyzioterapie může zmírnit jeho známé stížnosti. Terapeuti bolesti jsou vidět, když bolest nebo hořící je obtížné ovládat.
Léčba a terapie
Primárním cílem při léčbě spinální stenózy je snížit bolest a zlepšit mobilitu. Zpravidla konzervativní opatření představují koncepci počátečního ošetření skládající se z fyzioterapie, fyzické a ruční terapie, vyztužení, trénink držení těla a samozřejmě léčivé terapie bolesti, které mohou být podporovány akupunktura. Chirurgický zákrok je nutný, pouze pokud je konzervativní opatření, které trvale pokračovaly po dobu 12 týdnů, nevedly k žádnému významnému úspěchu a stížnosti jsou nepochybně způsobeny spinální stenózou. Existuje však absolutní indikace pro chirurgický zákrok, pokud se zvyšují příznaky paralýzy v důsledku komprese mícha nebo nervový kořen. Princip operace spočívá v takzvané dekompresi, při které se míšní kanál opět chirurgicky rozšíří, čímž se uvolní mícha a nervové kořeny. K tomuto účelu jsou k dispozici různé chirurgické techniky, ze kterých lze vybrat nejvhodnější postup individuálně pro každého pacienta. V závislosti na chirurgické technice však může existovat předvídatelná nestabilita mezi těly obratlů, takže při stejném chirurgickém zákroku je eliminována nejen spinální stenóza, ale stabilizovaný musí být také operovaný segment páteře.
Prevence
Rozvoju spinální stenózy lze preventivně zabránit preventivními opatřeními. Obecně se doporučuje životní styl vhodný pro záda s cílem zajistit si občas pevnou záda. Spousta cvičení předchází problémům s páteří a obvykle je lze snadno integrovat do každodenního života: schody místo výtahu, nakupování pěšky, pravidelné procházky a sport. Další cílené a především pravidelné trénink zad je doporučeno.
Následná péče
Během chirurgického zákroku terapie u spinální stenózy zůstávají pacienti obvykle v nemocnici čtyři až pět dní. Je jim dovoleno vstát a jít na toaletu několik hodin po operaci, pokud je postup nepozorovatelný. V následujících dnech se nově operovaní pacienti učí chování přátelské k zádům jako je vstávání, zvedání nebo ohýbání pomocí fyzioterapeuta. Měli by se pohybovat co nej normálněji. Pokud je třeba, AIDS jako podpůrný korzet nebo váleček lze použít k podpoře pacienta. Fyzioterapie a individuální terapie bolesti završte následnou péči v nemocnici. Po pobytu v nemocnici probíhá následná léčba. V mírných případech spinální stenózy by pacienti měli využívat fyzioterapii s cviky na posílení zad a břišní svaly. Součástí rehabilitace doma jsou také každodenní procházky s pomalu se zvyšujícím trváním a vzdáleností. V případě těžších forem se po nemocnici doporučuje ambulantní nebo ústavní léčba na rehabilitační klinice. To trvá přibližně tři až čtyři týdny a lze jej v případě potřeby dále prodloužit. Během prvních tří měsíců po operaci by se pacienti měli co nejvíce uklidnit a nezvedat závaží nad deset kilogramů. Kromě toho je třeba se vyhnout pohybům a cvičením, které způsobují bolest. Prohlídka u specialisty na záda je také nutná jeden a tři měsíce po operaci.
Co můžete udělat sami
Spinální stenóza musí být nejprve jasně diagnostikována lékařem, aby se vyloučily další příčiny nepohodlí. Jakmile je to provedeno, pacient si může v každodenním životě pomoci pomocí svépomoci a poměrně často dosáhne kvality života, díky níž je chirurgický zákrok vyloučen. V ideálním případě by však měla být opatření prodiskutována s ošetřujícím lékařem, jako je ortopéd. Posílení kmenových svalů je důležitým faktorem při zmírňování příznaků. Fyzioterapeuti za tímto účelem učí efektivní cvičení, v nichž může pacient pravidelně pokračovat doma. Existují také kurzy v fitness studia, která se konkrétně zaměřují na zdraví zad. The škola zpět, který často nabízí také zdraví pojišťovny, poskytuje také tipy pro chování přátelské k zádům v každodenním životě, jako je správný způsob ohýbání nebo zvedání. Je důležité uvolnit tlak na páteř. Pacienti s stenóza páteřního kanálu by měli opakovaně používat krokovou polohu a zajistit, aby spali v poloze vhodné pro záda na optimální matraci. V případě bolesti, koupele nebo dokonce klasické horké voda láhev často pomáhá uvolnit napnuté svaly. Často také pomáhají masáže ježkovou koulí. Ve většině případů je však zdrženlivost kontraproduktivní. Může to vést k dalšímu napětí. Cvičení je naopak důležité pro mobilitu a často pomáhá snižovat nepohodlí.
