Laparoskopie (břišní endoskopie) je vyšetřovací procedura, při které lze vyšetřit břišní orgány pomocí endoskopu (nazývaného laparoskop). v laparoskopielze diagnostický postup kombinovat s terapeutickým postupem současně. Gynekologické laparoskopie se také nazývá pelviscopy (pánevní endoskopie). Laparoskopie se používá ke kontrole (prohlížení) a v případě potřeby k léčbě onemocnění následujících orgánů:
- Játra
- Žlučník - laparoskopická cholecystektomie (odstranění žlučníku).
- Slezina
- Žaludek
- Tenké a tlusté střevo
- Omentum (břišní síť)
- Močový měchýř
- Ženské reprodukční orgány (děloha a adnexa; viz indikace pro pánevní kopii níže).
Indikace (oblasti použití) pro pánevní kopii
- Podezření na endometrióza - přítomnost endometrium mimo děloha.
- Podezření na tubální sterilitu (tubální okluze).
- Pro chirurgické ošetření hadiček (vejcovody), vaječníky (vaječníky) a děloha (děloha) atd.
- Uvolnění adhezí (adhezí).
- Objasnit rekurentní (opakující se) nebo chronické příznaky dolní části břicha, jejichž diagnóza nemůže být jasně stanovena neinvazivními metodami, jako je sonografie (ultrazvuk), počítačová tomografie (CT) nebo magnetické rezonance (MRI).
Kontraindikace
- těžký chronická obstrukční plicní nemoc (COPD).
- Těžké srdeční selhání (srdeční nedostatečnost)
- Akutní peritonitida
- Ileus (střevní obstrukce)
- Poruchy srážení krve
- Velká aorta aneuryzma (boule (aneuryzma) aorty).
- Akutní pohotovost (aktivní krvácení)
- Obezita na magnu (stupeň obezity III; těžká obezita).
Chirurgický zákrok
Během laparoskopie se břišní dutina kontroluje (prohlíží) pomocí speciálního endoskopu (laparoskopu) připojeného k videokameře a světelnému zdroji. Přístup je získán malými otvory (o délce 0.3-2 cm) kůže řezy) v břišní stěně vytvořené chirurgem. Za tímto účelem je břicho (břišní dutina) předem naplněno plynem, dokud není vytvořeno pneumoperitoneum (břišní dutina naplněná plynem). Za tímto účelem malý kůže řez (periumbilikální řez) se provádí v oblasti pupku. Poté se pomocí speciální insuflační kanyly (Veres cannula) propíchne břišní stěna tak, aby její tupý hrot byl volný v břiše (břišní dutině). Hadice insuflačního čerpadla se poté připojí k kanyle Veres a nitrobřišní prostor (břišní dutina) se „načerpá“ pomocí uhlík oxidu uhličitého (CO2), dokud nebude vytvořen dostatečný „pracovní nebo vyšetřovací prostor“. Poté lze vyjmout insuflační kanylu a „naslepo“ zavést trokar (nástroj používaný k vytvoření přístupu do břišní dutiny a udržovaný otevřený hadičkou). Tímto trokarem je vložen laparoskop. Poté lze zobrazit nitrobřišní prostor
V diagnostické laparoskopii se po prohlídce (prohlídce) břicha (břišní dutiny) nástroj znovu vyjme a rána na břišní stěně se uzavře stehy. V operativní laparoskopii jsou další nástroje zavedeny dalšími řezy do kůže, pomocí kterého lze operaci provést.
Laparoskopie versus lapartomie
Hlavní výhody laparoskopie oproti otevřené operaci břicha (laparotomie) jsou:
- Malé kožní řezy
- Rychlejší zotavení a vybití
- Méně bolesti
- Nižší riziko infekce
Kromě toho existují také nevýhody laparoskopie ve srovnání s laparotomií. Tyto zahrnují:
- Složitější technika (vyžaduje větší chirurgické zkušenosti).
- Možná delší doba operace
- Možná bude nutné provést pomocné řezy
- Možná horší prostorová orientace (zkušení chirurgové mají dobrý prostorový přehled i při laparoskopii)
Možné komplikace
- Poranění různých orgánů při zavádění nástrojů nebo při prohlídce orgánů
- pneumotorax - přítomnost vzduchu v pleurálním prostoru (ve skutečnosti bezvzduchový prostor mezi křičel a plíce).
- Emfyzém kůže - nadměrná přítomnost vzduchu v kůži v důsledku poranění během laparoskopie.
- Pneumomediastinum (synonymum: mediastinální emfyzém) - nadměrný výskyt vzduchu v mediastinu (mezera mezi plíce laloky) v důsledku poranění během laparoskopie.
- Poruchy hojení ran
- Ruptura břišního stehu (velmi vzácné)
- Adheze (adheze) v břišní dutině. To může vést na ileus (střevní obstrukce) po dlouhé době.
- Hematom (modřina)
- Přenos nádorových buněk
- pooperační bolest
- Jako po každém chirurgickém zákroku, trombóza (vznik a krev sraženina), s možným důsledkem embolie (okluze ze dne cévy) a tedy plicní embolie (ohrožení života). Trombóza profylaxe vede ke snížení rizika.
- Použití elektrických zařízení (např. Elektrokoagulace) může způsobit svodové proudy, které mohou vést poškození kůže a tkání.
- Umístění na operačním stole může způsobit poziční poškození (např. Tlakové poškození měkkých tkání nebo dokonce nervy, což má za následek smyslové poruchy; ve vzácných případech to také může být vést k ochrnutí postižené končetiny).
- V případě přecitlivělosti nebo alergií (např. Anestetika / anestetika, drogy, atd.), se mohou dočasně objevit následující příznaky: Otok, vyrážka, svědění, kýchání, slzící oči, závratě nebo zvracení.
- Infekce vedoucí k závažným život ohrožujícím komplikacím v oblasti životních funkcí (např. srdce, oběh, dýchání), trvalé poškození (např. ochrnutí) a život ohrožující komplikace (např. sepse /krev otrava) jsou velmi vzácné.
Další poznámky
- Riziko vzniku adhezí (adhezí) po laparoskopii je o 32% nižší než po otevřené operaci (míra nových vstupů po laparoskopii: 1.7%; po otevřené operaci: 4.3%): Poznámka: Pacienti, kteří měli dvojtečka (tlusté střevo) nebo konečník nejčastěji byla postižena chirurgie (konečník) (10%, respektive 11%); nejméně často byli postiženi pacienti po cholecystektomii (odstranění žlučníku).
- Podle výsledků randomizované studie játra metastáz (nádory v játrech, které pocházejí z rakovina mimo játra) lze bezpečně resekovat laparoskopicky na kolorektální karcinom (rakovina tlustého střeva) dvojtečka a konečník). Míra pětiletého přežití nebyla ve srovnání s otevřenou operací horší. Prognostické faktory pro zvýšené riziko byly:
