Cervikální nedostatečnost: chirurgická léčba

Operativně se rozlišuje mezi profylaktickými (= primární) a terapeutickými (= sekundární) operacemi. Provádějí se ve formě cerkláže (obklopující krk) nebo úplného uzavření čípek. Definice profylaktické / primární operace pro cervikální nedostatečnost (nejlépe cerkláž / cervikální zábal):

  • Pacienti s:
    • Vrozené poruchy:
      • Malformace Müllerianových kanálků (např. Malformace dělohy).
      • Nedostatek:
        • Elastická vlákna
        • Kolageny
    • Traumatizace děložního čípku:
      • Ruptura (porodní poranění, Emmetova slza).
      • Konsolidace (riziko nedostatečného čípek se zvětší, pokud je průměr kužele> 10 mm).
      • Nadměrná expanze v:
        • Instrumentální potraty
        • Nitroděložní operace
    • Trápná anamnéza těhotenství (kolektivní riziko) bez důkazů o potratu nebo předčasném porodu s nezanedbatelnou délkou krčku:
      • Stav po:
        • Jeden nebo více pozdních potratů
        • Jedno nebo více předčasných porodů

Definice terapeutické / sekundární chirurgie pro cervikální nedostatečnost (nejlépe cerkláž / cervikální zábal):

  • Pacienti s:
    • Otevřený cervikální kanál (> 1 cm).
    • Amniotický vak výhřez (prolaps plodového vaku).
    • Zkráceno čípek délka (<25 mm).

1. objednávka

  • Hlavními chirurgickými postupy jsou zákroky podle Shirodkara a podle McDonalda (různé techniky zde nebudou probírány).

Objednávka 2nd

  • Úplné uzavření děložního hrdla: tato operace se používá jako časná profylaktická intervence (12–16 týdnů po těhotenství) u těhotných žen s obvyklými potrat (opakovaný potrat, tj. ze třetího spontánního potratu, s původně nejasnou příčinou), stejně jako stav po předčasný porod (chirurgická technika zde nebude diskutována).

Problém všech terapeutických opatření (chirurgie, pesar, progesteron) v kontextu cervikální nedostatečnostDůkazem jsou profylaktické i terapeutické indikace. Mnoho rozhodnutí je učiněno na a střevo pocit nedostatku kontrolovaných studií. Dokonce i novější data ponechávají mnoho otázek nezodpovězených. V současné době se jeví jako relativně jisté:

  • Terapeutická cerkláž (chirurgický obal děložního čípku): v těhotenství jediného dítěte a stav pozdě potrat nebo předčasný porod a délka děložního hrdla před 24. týdnem těhotenství <25 mm, lze incidenci (frekvenci nových případů) předčasného porodu statisticky významně snížit ve srovnání s chováním na počkání. Perinatální morbidita a mortalita (výskyt onemocnění / počet úmrtí plodu v perinatálním období / úmrtí a úmrtí do 7. dne po porodu) se však nelišily. Mateřské komplikace (fluor vaginalis / vaginální výtok, krvácení, (febrilní) zánět) a četnost výskytu byly vyšší v cerklážních skupinách než v kontrolních skupinách.
  • Vaginální progesteron aplikace nebo cerklážní pesar mohou být v budoucnu alternativami, protože výsledky se významně neliší.
  • Nouzová cerkláž: i když jsou čísla malá, je-li děložní čípek> 3 cm široký ve srovnání s ošetřením na lůžku, těhotenství lze významně prodloužit, lze snížit výskyt (frekvenci nových případů) předčasného porodu do 34 týdnů těhotenství a novorozeneckou morbiditu (výskyt onemocnění u novorozenců).
  • Profylaktická cerkláž: Zda je úplný uzávěr děložního hrdla možná vyšší než cerkláž v rizikové populaci (stav po předčasném porodu) v současné době nelze odpovědět, protože platné (vědecky platné) tvrzení není možné z důvodu příliš malého počtu případů.