Herniotomie
Herniotomie (synonymum: kýlová chirurgie) je operace k odstranění nebo opravě kýly. Indikací pro chirurgickou léčbu je riziko uvěznění při absenci příznaků a zvětšení velikosti. U asymptomatických tříslová kýla typ A a B (viz níže Hernia inguinalis /diagnostika zdravotnických prostředků/ sonografie (ultrazvuk)), postačuje pozorovací čekání (tzv. „ostražité čekání“). Oznámení:
- U asymptomatických a neprogresivních (progresivních) tříslová kýla u mužů doporučení pro chirurgický zákrok terapie již nemusí být možné provést (úroveň důkazu 1). Mezitím se v pokynu HerniaSurge uvádí; že u většiny pacientů s asymptomatickými nebo minimálně symptomatickými tříselnými kýlami se během léčby objeví příznaky, a proto by měli být operováni. U pacientů s femorálními herniemi se doporučuje okamžitá operace [viz níže Pokyny: HerniaSurge 2018].
- Primární chirurgický zákrok by měl být proveden u primární ženské kýly podle pokynů Evropské kýlové společnosti (EHS). Důvodem je možnost femorální kýly (femorální kýla; femorální kýla; stehno kýla), která není jasně diagnostikována klinicky a zdravotnickým zařízením a také uvězněna až v 30% případů (úroveň důkazu 2, stupeň doporučení B).
Příznakové tříslová kýla vyžaduje chirurgický zákrok terapie v každém případě (asymptomatická forma pouze v přítomnosti typu C). Lze rozlišovat mezi různými formami chirurgických zákroků, které lze provádět buď konvenčně břišním řezem, nebo laparoskopicky (minimálně invazivně chirurgicky pomocí klíčové dírky). Dojde k pokusu uzavřít herniální otvor síťkou. Podrobnosti viz „Chirurgie pro tříselnou kýlu“. Laparoskopický zákrok je metodou první volby. Tento postup má také nejnižší míru pooperačních infekcí ran. Protirečení: neexistuje žádná nejlepší technika pro jednostrannou primární tříselnou kýlu. Kanadské kýlové centrum (7,000 1.2 tříselných kýly ročně), nemocnice Shouldice (Ontario) dosahuje míry dlouhodobé recidivy 10% s přibližně pouze XNUMX% endoskopických výkonů. Standardizace chirurgické techniky je podle něj zásadní. Podle současného pokynu HerniaSurge by muži a ženy s primární unilaterální femorální a tříselnou kýlou měli být léčeni primárně laparoendoskopickými procedurami kvůli nižší pooperační a chronické bolesti výskyt [viz Pokyny: HerniaSurge 2018 níže]. Perioperační léčba / antibiotikum terapie.
- Antibiotická profylaxe se doporučuje u pacientů se zvýšeným rizikem infekce provádět otevřené opravné postupy.
- Pokud neexistují žádné rizikové faktory, neměla by se profylaxe antibiotiky provádět zpravidla
- U laparoendoskopických chirurgických výkonů se antibiotická profylaxe nedoporučuje - bez ohledu na existující rizikové faktory.
Další poznámky
- Přibližně jedna z deseti tříselných hernií je uvězněna (kýla s kritickým zachycením herniálního obsahu v herniálním otvoru) v době diagnózy.
- Síťové chirurgické postupy (síť implantáty) nemají vyšší riziko infekce než chirurgická metoda bez síťky. Podle aktuálních pokynů HerniaSurge se při léčbě symptomatických tříselných kýly doporučují postupy založené na sítích [viz pokyny níže: HerniaSurge 2018].
- Péče o kýlu s IPOM (intraperitoneální onlay síť) je také zvažována pro uvězněné kýly, pokud neexistuje peritonitida (zánět pobřišnice).
- Síťovaná vložka nabízí nejlepší záruku proti časnému recidivě (recidivě nemoci). Na základě „Dansk Herniedatabase“ však oprava na základě sítě vykazovala neustále narůstající komplikace (ileus (střevní obstrukce), střevní perforace, chronické infekce v chirurgické oblasti nebo sinusovém traktu) se zvyšující se dobou sledování: otevřený chirurgický zákrok 5.6% komplikací vyžadujících léčbu, po laparoskopické opravě kýly 3.7%.
- Když byla použita technika Onstep (= Open New Simplified Totally Extraperitoneal Patchplasty), byl hlášen podíl mužů s pooperačním bolest během sexuální aktivity bylo 13.1%, výrazně lepší než u skupiny Lichtenstein (23%). U techniky Onstep následuje 3–4 cm spodní řez břichem implantací samonapínací síťky. Fixace je v procesu vynechána. Síť je umístěna s mediální částí preperitoneálně („před pobřišnice“) A jeho boční částí mezi dvěma Mm. obliqui (externus a internus), čímž obklopuje funiculus spermaticus (spermatická šňůra).
- U žen je míra recidivy po operaci tříselné kýly vyšší po otevřené proceduře než po laparoskopické operaci (2.4% (otevřená) oproti 1.2% (laparoskopická) při průměrném sledování 36, respektive 24 měsíců). Při reoperaci byla femorální kýla detekována u 43% recidivujících případů.
