Pokud je vymezení mezi externím zvukovod a střední ucho odpadne, existuje riziko cholesteatom, díky čemuž je chirurgická léčba nevyhnutelná.
Co je to cholesteatom?
Schematický diagram ukazující anatomii ucha s cholesteatom. Klikni pro zvětšení. Cholesteatom je onemocnění uší. Uši jsou přirozeně rozděleny do různých částí, které zahrnují vnější zvukovod a střední ucho. Obě sekce jsou od sebe odříznuty ušní bubínek. Ve většině případů s cholesteatomem je tato bariéra vadná, což znamená, že přirozené rozdělení střední ucho od externího zvukovod již není přítomen. Výsledkem je, že komponenty vnějšího zvukovodu mohou růst do středního ucha a v nejhorším případě dokonce do vnitřního ucha, které pak může vést na cholesteatom. Růst plochých epitelů do středního ucha může zničit strukturu kosti tam, což pak vede k typickému obrazu cholesteatomu: mrtvý kůže vrstvy, které jsou díky své struktuře obzvláště stabilní. Kromě toho se na částečně zničené kostní struktuře středního ucha vytvoří konečná bílá vrstva rohovky. Kvůli ztrátě přirozené demarkační bariéry mohou nyní sekrece ze středního ucha proudit do vnějšího zvukovodu a způsobit tam zánětlivé reakce. Největším problémem zde je riziko superinfekce. To se týká infekce různými Patogenů, z nichž každý podporuje výskyt druhého, který dělá terapie mnohem obtížnější. Kromě zápachu páchnoucího v důsledku zánět v uchu jsou typické příznaky cholesteatomu závrať a v závislosti na závažnosti onemocnění hluchota.
Příčiny
Příčinou cholesteatomu, jak již bylo zmíněno, je skutečnost, že tympanická membrána již není neporušená, to znamená, že rozdělení mezi vnějším zvukovodem a středním uchem již není zaručeno. Nyní dlaždicový epitel vnějšího zvukovodu růst do středního ucha a zničit tam kostní strukturu. Podle toho, zda došlo ke ztrátě funkce bubínku zánětse rozlišuje mezi primárním a sekundárním cholesteatomem. Navíc, i když je to vzácné, existuje varianta cholesteatomu, u které nemusí být nejprve přítomna porucha tympanické membrány, ať už zánětlivá nebo nezánětlivá. Jedná se o vrozenou vadu, při které se dlaždicový epitel tvoří za (neporušenou) tympanickou membránou ve středním uchu, což vede k cholesteatomu.
Příznaky, stížnosti a příznaky
U cholesteatomu trpí postižená osoba různými sluchovými stížnostmi a v důsledku toho významným snížením kvality života. V závažných případech může postižená osoba také úplně ztratit sluch a tuto ztrátu nelze obnovit. Nejdůležitější však je, že cholesteatom vede k silnému výtoku z ucha, který je spojen s velmi nepříjemným zápachem. Tento zápach také negativně ovlivňuje sociální prostředí postižené osoby, takže v této oblasti mohou nastat potíže. Stejně tak může vést šikanování nebo škádlení u dětí, aby se u nich vyvinulo psychické nepohodlí a deprese jako výsledek. Jak postupuje, vede k cholesteatomu ztráta sluchu a závažné závrať. Pacient může také ztratit vědomí a omdlet. Může také dojít k ochrnutí obličeje, takže pacient již nebude moci snadno přijímat jídlo a tekutiny. Tady je bolest v uších, které se mohou rozšířit na hlava. Horečka mohou také nastat a mohou být spojeny s obecným pocitem nemoci. Cholesteatom však zpravidla neovlivňuje délku života postižené osoby.
Diagnóza
Cholesteatom lze diagnostikovat relativně snadno. Pro trénované oči otolaryngologa již postačuje vizuální diagnostika pomocí ušního mikroskopu. Na základě relativně jasného klinického obrazu může určit přítomnost cholesteatomu. Abychom však mohli určit, jak pokročilý je cholesteatom, tj. Jak daleko vyčnívá do středního ucha, proveďte další diagnostiku opatření jsou potřeba. Mezi nejběžnější patří počítačová tomografie (Zkráceně CT).
Komplikace
Cholesteatom má obvykle za následek ušní komplikace. Těžké ucho bolest může nastat. V mnoha případech bolest z uší se šíří do sousedních oblastí, takže trpí i většina pacientů bolesti hlavy a bolesti zubů. V nejhorších případech dochází k ochrnutí obličeje a postižená osoba trpí ztráta sluchu. Bolest často není trvalá, ale sporadická. U postižené osoby je však patrná ztráta sluchu. Obličej je také postižen ochrnutím, takže určité svaly nelze hýbat. Ochrnutí jazyk or ústa může také nastat, takže již není možné, aby pacient normálně jedl. Podobně ochrnutí jazyk umět vést na poruchy řeči. Kvalita života je cholesteatomem výrazně omezena a pacientovi je každodenní život podstatně ztížen. Příznaky, které nezřídka také vedou k deprese a sebevražedné myšlenky. Obnova kůstek bohužel není v každém případě možná, takže v nejhorším případě musí pacient žít ztráta sluchu po zbytek svého života. Pokud je možný chirurgický zákrok, zánět je zabráněno antibiotika. Očekávaná délka života není snížena cholesteatomem.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
Cholesteatom zpravidla v každém případě vyžaduje lékařské vyšetření a léčbu. Ve většině případů je u postižených vyžadován chirurgický zákrok. Pokud dojde k náhlé ztrátě sluchu nebo silným bolestem ucha, měli byste se určitě poradit s lékařem. Zapáchající výtok z ucha může také naznačovat cholesteatom a měl by být vyšetřen lékařem. V mnoha případech pacienti trpí závrať nebo ochrnutí různých oblastí obličeje. Pokud se tedy tyto příznaky také vyskytnou, je rozhodně nutné lékařské ošetření. Podobně, horečka s bolest hlavy může také indikovat cholesteatom. Obzvláště náhlý výskyt těchto příznaků a ztráta sluchu naznačuje cholesteatom. V naléhavých případech lze rovněž vyhledat hospitalizaci. Obecně je však cholesteatom diagnostikován a léčen otolaryngologem. Při včasné léčbě to obvykle vede k pozitivnímu průběhu onemocnění.
Léčba a terapie
Jediným způsobem léčby cholesteatomu je chirurgické odstranění. To zahrnuje rozříznutí postiženého ucha, aby bylo možné odříznout cholesteatom pomocí skalpelu. Poté je učiněn pokus o obnovení tympanické membrány, čímž se působí proti možnému opakování cholesteatomu léčbou příčiny. Nakonec, pokud je to možné, je učiněn pokus o opravu destrukce kostní struktury středního ucha způsobené cholesteatomem. Než však bude možné provést chirurgický zákrok, je důležité léčit jakékoli stávající superinfekce, správa of antibiotika by měl zabít bakterie kteří se tam usadili, jinak existuje riziko, že se bakterie během operace dále rozšíří.
Výhled a prognóza
U většiny pacientů má cholesteatom příznivou prognózu. Růst na uchu lze odstranit chirurgickým zákrokem. V mnoha případech růst vede k zánětu, který je také nutné léčit, aby bylo možné nakonec dosáhnout bez příznaků. Lidé, kteří mají stáj imunitní systém zažít regresi zánětu během několika týdnů pomocí drogy terapie. Čím starší je pacient a tím slabší zdraví stav, čím delší bude obvykle proces hojení. I v tomto případě však existuje velká šance na uzdravení. Operace je spojena s obvyklými riziky a vedlejšími účinky. To je třeba vzít v úvahu při vytváření prognózy. Při dobré lékařské péči po léčbě obvykle nedochází k poškození. Po ústupu procesu hojení se obnoví obvyklý sluch. Pokud není cholesteatom detekován a léčen až do velmi pokročilého stádia, může dojít k trvalému poškození. Riziko ztráty sluchu nebo změn ve struktuře kostí v uchu se zvyšuje se zvyšujícím se růstem v uchu. Ve velmi vzácných případech již růst cholesteatomu dosáhl mozek oblastech. Pacient je pak v ohrožení života stav, jako mrtvice může nastat.
Prevence
Spouštěčem cholesteatomu je tedy odstranění tympanické membrány; to umožnilo dlaždicovému epitelu růst do středního ucha, což by pak mohlo vést k následným zánětům. Profylaxi cholesteatomu lze tedy omezit pouze na zachování neporušené tympanické membrány a prevenci poškození. Vzhledem k tomu, zánět může také vést k poruše v ušní bubínek, doporučuje se pečlivá hygiena uší. To by se však nemělo přehánět, jinak by to bylo přirozené kůže flóra uší by mohla být trvale poškozena, což by nejen nezabránilo osídlení Patogenů a tedy cholesteatom, ale mohl by jej upřednostňovat.
Následná péče
Po chirurgickém ošetření cholesteatomu zůstává tamponáda obvykle ve zvukovodu postižené osoby po dobu jednoho až tří týdnů. Teprve po odstranění tohoto ochranného zařízení lze ověřit, jak úspěšný je terapie byl. Není vždy možné určit, do jaké míry byl sluch obnoven v den odstranění. U některých pacientů je nutná další operace ke kontrole funkčnosti zvukovodu za rok. V zásadě jsou kontrolní schůzky v případě operace bez komplikací nutné pouze sporadicky. Pokud se však během operace vytvořila takzvaná ušní radikální dutina, doporučuje se nechat ji v pravidelných intervalech lékařsky ošetřit. U nekomplikovaných postupů se neočekává bolest po operaci cholesteatomu. Uzdravení rány v tomto případě je povrchně dokončeno přibližně po dvou týdnech. Nicméně, hojení ran je zpožděn, zvláště když je použita ušní radikální dutina. To může trvat několik týdnů až měsíců. V takovém případě by měl pacient dbát na to, aby zabránil vniknutí voda (zejména mýdlovou vodou) a nečistoty. Činnosti každodenního života lze obnovit asi jeden týden po operaci. To nemusí zahrnovat sportovní aktivity jako např plavání a potápění. Každý, kdo se chce těmto činnostem věnovat, by o tom měl prodiskutovat s ošetřujícím lékařem. Jak dlouho je pacient po operaci neschopný pracovat, závisí na rozsahu lékařského zákroku na jedné straně a na obsahu práce na straně druhé.
Co můžete udělat sami
Léčba cholesteatomu se zaměřuje především na odstranění příčinného zúžení zvukovodu se současnou úlevou od příznaků. Dotčená osoba si některé může vzít opatření pomáhat při léčbě a snižovat nepohodlí. Po operaci musí být postižené ucho ušetřeno. Postiženému se doporučuje vyhnout se studený, zejména koncepty. Rovněž je třeba se vyvarovat dalších vlivů, jako je velké teplo nebo otřesy, jinak by se mohly objevit vážné komplikace. V nejhorším případě se chirurgická jizva roztrhne a pacient bude muset být znovu operován. Pokud neobvyklé příznaky, jako je bolest ucha, horečka nebo se po operaci objeví závratě, musí být informován příslušný lékař. Kromě toho pokyny lékaře týkající se péče o rány je třeba dodržovat. Cholesteatom lze obvykle léčit dobře, ale vyžaduje rozsáhlou léčbu monitoring odpovědným lékařem. Po dokončení léčby musí být postižené ucho pravidelně kontrolováno ušním specialistou. V některých případech se znovu vytvoří cholesteatom, který musí být léčen chirurgicky. Pokud se již vyskytly problémy se sluchem až ke ztrátě sluchu, je nutné nosit naslouchátko.
