Zánětlivá fáze je jednou z pěti sekundárních fází zlomenina léčení. Čistí zlomenina místo bakterie a vyzývá imunitní buňky ke zprostředkování kostní rekonstrukce. Nedostatečná zánětlivá fáze se zpožďuje zlomenina uzdravení a může tak způsobit pseudartróza.
Co je to zánětlivá fáze?
Zánětlivá fáze začíná bezprostředně po skutečné zlomenině a nazývá se také zánětlivá fáze. Zlomenina je zlomenina kosti. Medicína rozlišuje mezi nepřímými a přímými zlomeninami. U přímých zlomenin jsou fragmenty zlomeniny stále ve vzájemném kontaktu nebo jsou od sebe vzdáleny alespoň na milimetr. Plně do sebe zapadají a mohou tak růst zpět jako součást primárního hojení zlomenin. U nepřímých zlomenin je hojení zlomenin spíše sekundární než primární. Fragmenty kostí do sebe úplně nesedí. Zlomová mezera mezi zlomeninami je více než jeden milimetr. Tato mezera je během hojení přemostěna a mineralizována, takže kost tvoří znovu celek. The kalus mezi zalomením je po zahojení radiologicky viditelný. Zánětlivá fáze je jednou z pěti fází sekundárního hojení zlomenin. Další čtyři fáze jsou fáze poranění, fáze granulace, fáze kalus fáze vytvrzování a fáze remodelace. Zánětlivá fáze začíná bezprostředně po skutečné zlomenině a nazývá se také zánětlivá fáze. Ve fázi jsou zapojeny různé imunitní buňky, například bílé krev buňky, zejména mastocyty a fagocyty, které odstraňují místo zlomeniny.
Funkce a úkol
Zánětlivá fáze vymaže místo zlomeniny a okolní tkáň, takže osteoblasty a osteoklasty mohou společně pracovat na obnově kostí. Fáze zlomeniny, která jí předchází, trvá jen několik sekund. Ihned po zlomenině nastává jedno až sedmidenní zánětlivá fáze. S každou zlomeninou krev plavidla v kosti a sousedních měkkých tkáních jsou zničeny. Periosteum (kost kůže) a okolní svaly jsou také poškozené a krvácejí do oblasti zlomeniny. To způsobí a hematom tvořit. Navíc k plavidlajsou poškozeny kanálky kostních fragmentů. Přerušeno krev zásobení a léze canaliculi odpojí osteocyty od zásobení a způsobí jejich smrt. Jakmile zemřou, uvolňují osteocyty lysozomální enzymy které degenerují organickou matrici a nekrotizují konce zlomenin. Výsledné tkáňové zbytky spouští imunologicky zánět. Akutní fáze Proteinů migrují do místa zlomeniny, jako je interleukin-1 nebo -6. Tyto Proteinů aktivovat kaskádu proteolytických enzymů, což zvyšuje zánětlivou reakci a průtok krve. Migrovali destičky zajišťují stabilitu zlomeniny hematom a uvolní takzvaný růstový faktor odvozený z krevních destiček a transformační růstový faktor -ß. Toto vydání přináší na scénu opravné buňky. Zprostředkování granulocytů, makrofágů, endotelových buněk, lymfocytydochází k osteoblastům a fibroblastům. Mnoho zánětlivých mediátorů způsobuje, že endoteliální buňky produkují adhezi specifickou pro leukocyty molekuly, Tyto molekuly zprostředkovat připevnění leukocyty ke stěnám nádoby. The leukocyty migrují tedy do tkáně rány a bojují proti invazi bakterie. Uvolňují cytokiny, které iniciují proliferaci a diferenciaci hematopoetických buněk v oblasti zlomeniny. Monocyty také migrují do oblasti zlomenin, kde se stávají makrofágy, které odstraňují buněčný detritus a bakterie a vytvářet hypoxické podmínky. Uvolňují se faktory stimulující angiogenezi. Zlomenina hematom zánětlivé fáze je hlavním zdrojem cytokinů v rané fázi hojení a současně spojuje konce zlomenin pomocí fibrinových vláken. Imunologické zánět připravuje přestavbu shromážděním všech nezbytných buněk kolem místa zlomeniny a očištěním od škodlivých a rušivých látek. Zvýšený přísun krve během této fáze dosáhne asi šestkrát normálně po asi dvou týdnech, ačkoli zánětlivá fáze už dávno ustoupila.
Nemoci a stížnosti
Pokud po zlomenině chybí zánětlivá fáze, pravděpodobně existuje imunologický nedostatek. Takový stav může mít vážné následky. Postižená oblast není očištěna od bakterií a mohou nastat infekce. Léčba zlomenin je v rámci toho zpožděna ve větší či menší míře. Lékař mluví o opožděném hojení ran jestli ne zkostnatění místa zlomeniny došlo po 20 týdnech. Kromě imunologických dysfunkcí špatná krev oběhnapříklad může také způsobit nedostatečnou zánětlivou reakci. Například, játra onemocnění, malignity nebo vaskulární onemocnění, obezita, a cukrovka mellitus může vést do neúčinné zánětlivé fáze po zlomeninách. Pokud se zlomenina zahojí pouze s velkým zpožděním kvůli imunologicky snížené odpovědi, pseudartróza se může vyvinout. Kromě chronického otoku to má za následek sníženou nosnost postižené kosti. Výsledkem jsou funkční a pohybová postižení. V extrémních případech se po narušení zánětlivé fáze zlomenina nehojí vůbec nebo se hojí jen neúplně. Pokud dojde k infekci místa zlomeniny, má to vážné následky. Postižený je oslabený a jeho organismus se dostane ven vyvážit. Nedostatečná obranná reakce umožňuje šíření bakterií. Prostřednictvím krevního řečiště tak mohou infikovat životně důležité orgány a spouštět generalizovaně sepse, což může být životu nebezpečné. Aby se tomu zabránilo, může být nutný chirurgický zákrok. U zdravého člověka s normální hmotností je však infekce v důsledku zlomeniny extrémně vzácná. Zpoždění hojení zlomenin je mnohem častějším jevem a zhoršuje se nedostatečnou imobilizací postižené kosti.
