Diabetická nefropatie: cukrovka a ledviny

Včasné odhalení a terapie hrají zásadní roli v diabetická nefropatie. Je to proto, že pokud ledvina porucha je zjištěna příliš pozdě, může se stát chronickou. Ledvina poškozením u diabetiků lze velmi účinně předcházet nebo je léčit, pokud je pod kontrolou opatření (dobrý krev glukóza kontrola, optimální krevní tlak, kontrola hladin mikroalbuminu) a adekvátní léčba. Pokud však ledvina poškození je zaznamenáno příliš pozdě, nelze jej zvrátit a nevyhnutelně vede k selhání ledvin. Diabetická nefropatie je jednou z nejčastějších sekundárních onemocnění cukrovka. Cukrovka pacienti typu 1 a typu 2 jsou stejně postiženi s frekvencí 20 až 40 procent. Onemocnění ledvin nyní představuje nejčastější příčinu trvalé funkce ledvin selhání v Německu, což představuje přibližně 35%.

Jaká je role ledvin?

Ledviny plní v našem těle důležité funkce. Detoxikují tělo od odpadních produktů produkovaných při metabolismu, kontrolují tekutinu a elektrolyt vyvážit, množství a složení krev, a krevní tlak. Ledviny navíc zajišťují, že je vždy dostatek červené krev buňky v krvi. Jednoduše řečeno, filtrační úloha ledvin probíhá ve dvou krocích: Nejprve se krev filtruje v takzvaných renálních krvinkách. Mnoho dalších látek, které tělo potřebuje, však také prochází jemnými póry ledvinných tělísek spolu s odpadními produkty. Následuje tedy druhý krok, a to opětovné získání látek, které jsou pro tělo cenné a životně důležité.

Příčiny diabetické nefropatie

U lidí s cukrovka - jak typ 1, tak typ 2 - trvale vysoká krev glukóza hladiny nebo genetická predispozice mohou způsobit změny v malém plavidla ledviny. Filtrační kapacita ledvin klesá čím dál více a tím i detoxikace kapacita. To vede k tzv diabetická nefropatie. Ale co podporuje diabetickou nefropatii? Následující faktory zvyšují riziko vzniku takového poškození ledvin:

  • Vysoký krevní tlak (hypertenze)
  • Špatná kontrola glykémie
  • Dlouhé trvání cukrovky, genetická predispozice
  • Vysoký příjem bílkovin, zvýšené hladiny lipidů v krvi.
  • Kouření cigaret

Diabetická nefropatie: příznaky

Samotní diabetici si nevšimnou, kdy jsou jejich ledviny poškozeny v průběhu času, protože se necítí bolest a moč se viditelně nemění. Teprve v pokročilém stadiu, po několika letech, se mohou objevit znatelné příznaky. Tyto zahrnují:

  • Anémie (anémie)
  • Únava, vyčerpání a špatný výkon.
  • Bolest hlavy
  • Svědění
  • Zvýšení tělesné hmotnosti
  • voda retence (edém), zejména v dolních končetinách.
  • Pěnící moč
  • Nevolnost nebo zvracení
  • Vysoký krevní tlak
  • Zvýšené hladiny lipidů v krvi
  • Zbarvení pokožky (barva mléčné kávy)
  • Poruchy rovnováhy vody a soli
  • Citlivost na infekci

Diagnóza diabetické nefropatie

Čím dříve je nemoc detekována, tím účinněji lze zabránit jejímu zhoršení. Každý diabetik by proto měl věnovat pozornost také ledvinám. Pokud je přítomen diabetes, pravidelně se kontrolují dvě hodnoty, aby se diagnostikovala diabetická nefropatie co nejdříve: albumin hodnota v moči a za druhé, kreatinin hodnota.

Kontrola vylučování albuminu v moči.

Prvním příznakem začínající nefropatie jsou nepatrné stopy bílkovin v moči. Toto je známé jako mikroalbuminurie (20-200 mg albumin/ litr ranní moči). Je proto nejdůležitějším faktorem pro včasné odhalení diabetické choroby ledvin. Moč albumin vylučování by proto mělo být kontrolováno jednou ročně u diabetiků. U diabetiků typu 1 by to mělo být provedeno od pěti let po projevu cukrovky, u diabetiků typu 2 od stanovení diagnózy. I když neexistují žádné známky diabetické nefropatie. Detekci lze provést snadno a v rané fázi pomocí speciálních testovacích proužků. První ranní moč se testuje tři dny během několika týdnů. Pro diagnostiku nefropatie, a koncentrace > 20 mg albuminu / litr je vyžadováno alespoň ze dvou ze tří ranních močí. Další stupeň je charakterizován větším množstvím bílkovin v moči, tzv. makroalbuminurií (mikro: malé, nízké; makra: velké, velké ). Jakmile existuje přetrvávající makroalbuminurie (> 300 mg / l albuminu / 24 hodin v moči), lze progresi onemocnění ledvin ve většině případů omezit pouze vhodnou medikací, a je proto nevratná.

Zvýšené hladiny kreatininu mohou naznačovat nefropatii

Aby bylo možné diagnostikovat onemocnění ledvin co nejdříve, měla by být také v pravidelných intervalech kontrolována filtrační kapacita ledvin, nejlépe jednou ročně. Pokud je přítomna dysfunkce ledvin, je to indikováno zvýšenými hladinami kratininu v krevní plazmě a moči. Kreatinin je produktem svalového metabolismu. Čím více detoxikace kapacita ledvin je narušena, tím vyšší je kreatinin. Spolu s hladinou kreatininu, tělesnou hmotností, věkem a pohlavím se určuje filtrační kapacita ledvin.

Při nově diagnostikované cukrovce vždy zkontrolujte také ledviny

Zejména u starších lidí zvýšená krev glukóza hladiny často zůstávají nezjištěné po velmi dlouhou dobu a diagnóza cukrovky také často trvá roky. Proto, jakmile se objeví cukrovka, mělo by být vždy objasněno, zda funkce ledvin může být již narušena.

Důsledky diabetické nefropatie

Onemocnění prochází pěti fázemi, z nichž poslední je chronické selhání ledvin. U téměř jednoho ze tří pacientů s diabetem se v průběhu onemocnění rozvine renální dysfunkce různé závažnosti. Pokud se neléčí, může diabetická nefropatie vést k selhání ledvin přibližně u jedné třetiny postižených. V Německu podstupuje několik tisíc nových pacientů s diabetem dialýza každý rok. Diabetes mellitus je tedy nejčastější příčinou chronického selhání ledvin.

Terapie a léčba diabetické nefropatie.

Vhodné terapeutické opatření jsou již nutné ve fázi mikroalbuminurie, aby se zabránilo přechodu na chronickou, tj. nevratnou formu poškození ledvin. Patří mezi ně následující opatření:

  • Pokud již diabetická nefropatie existuje, probíhá kontrola a dokumentace mikroalbuminurie těsněji než v profylaktickém vyšetření pro včasnou diagnostiku, přibližně každé tři až šest měsíců.
  • Pacienti s diabetem s onemocněním ledvin by se měli snažit o co nejnižší krevní tlak hodnota (120/80 mmHg). Protože: čím nižší je krevní tlak, tím lépe fungují ledviny. Inhibitory ACE a antagonisté angiotensinu II se v tomto ohledu osvědčili. Pacienti mají prospěch z nižšího krevního tlaku nejen pomalejší progresí onemocnění ledvin, ale také snížením frekvence mozkových příhod a srdce útoky. Důvod: vysoký krevní tlak je jedním z nejdůležitějších rizikové faktory pro nemoci a úmrtí srdce a mozek.
  • Inhibitor SGLT-2 empagliflozin může také zpomalit progresi diabetické nefropatie. Tento lék je považován za velmi významný pro léčbu diabetické choroby ledvin. Inhibitory SGLT-2 snižují absorpci sacharidy v krvi, a proto je k dispozici méně glukózy pro výrobu energie. Pokud již není k dispozici žádná další glukóza k metabolizaci, tělo přepne svůj metabolismus a začne využívat tuk jako energii. V tomto stavu ketózy se koncentrace of sodík ionty a chlorid ionty se zvyšují, což také snižuje protitlak v ledvinných tělískách. To také snižuje hyperfiltraci ledvin. Lékařští odborníci předpokládají, že tento účinek empagliflozin samotný zpomaluje progresi diabetické nefropatie.
  • Optimálně upravit krevní cukr a zkontrolujte dlouhodobé nastavení na základě Hba1c hodnota (pod 7.0 procenta nebo pod 53 mmol / měsíc).
  • Snižte riziko infekce močových cest a věnujte pozornost oftalmologickým kontrolám v těsné blízkosti.
  • Uzení a alkohol je třeba se vyvarovat spotřeby.
  • Snížení nadváhy je důležitým terapeutickým opatřením. I malá ztráta hmotnosti může způsobit výrazné zlepšení krevního tlaku a metabolické kontroly. Při hubnutí může dále pomoci:
    • Aktivní životní styl se spoustou pohybu může pomoci udržet nízkou hladinu krevního tlaku a snížit nadváhu.
    • Vysoký obsah vlákniny, vyvážený strava se spoustou zeleniny.

Dieta při diabetické nefropatii.

Úprava stravy může mít velký přínos nejen pro samotný průběh diabetu, ale také pro diabetickou nefropatii. Prvním krokem je usilovat o nízkou hladinu glukózy v krvi a působit proti ní obezita a jeho následky. Nízký obsah soli strava a abstinence od nikotin v každém případě se také doporučují. Rovněž je třeba dodržovat obecná doporučení, která mohou pozitivně ovlivnit průběh onemocnění. Dotčené osoby by se navíc měly vyhýbat běžným potravinám a také místo živočišných zdrojů tuku je lepší spoléhat se na zdravé, vysoce kvalitní rostlinné oleje, ořechya semena.

Zvýšený příjem bílkovin: doporučeno nebo ne?

V případě diabetické nefropatie existují protichůdná doporučení ohledně příjmu bílkovin. Diabetici často dodržují doporučení zvýšeného příjmu bílkovin, což může být užitečné při hubnutí. Zvýšený příjem bílkovin je však také považován za rizikový faktor pro progresi diabetické nefropatie, protože vyžaduje také zvýšenou filtrační kapacitu ledvin. Proto může být pro některé pacienty také užitečné vyměnit potraviny s vysokým obsahem bílkovin a živočišného původu za potraviny s nízkým obsahem bílkovin, převážně rostlinného původu.

Co by měli jíst postižení jedinci?

Pro většinu pacientů vhodný pro ledviny strava zahrnuje spoustu zeleniny a rostlinných potravin obecně, protože mají příznivý účinek na krevní cukr úrovně, působit proti záněta snižují kyselinovou zátěž v těle. Dialýza pacienti mají často prospěch z stravy s vysokým obsahem tuků, protože tuky obsahují více energie a méně draslík ve srovnání s sacharidy. Jelikož se doporučení pro optimální výživu mohou velmi lišit v závislosti na stadiu a průběhu onemocnění u diabetické nefropatie, je obvykle vhodné poradit se s vyškoleným odborníkem na výživu nebo dietologem. Například pokud vyžaduje nefropatii dialýza je již přítomen, často se více zaměřuje na vyrovnávání podvýživa.