Diagnóza
Diagnóza v případě podezření na přední část zkřížený vaz ruptura obvykle začíná dotazem lékaře na průběh nehody. U dětí, které jsou ještě příliš malé, možná budou muset rodiče odpovídat na otázky lékaře. Po anamnézním rozhovoru následuje palpace kloubu zkoušejícím.
Tento postup je pro mladé pacienty docela nepříjemný, protože koleno je velmi citlivé na tlak způsobený roztrhaný vaz. Aby nedošlo k žádnému bolest dětem a zbavit je strachu z dalších vyšetření, je při tomto postupu zapotřebí maximální opatrnosti. Často uklidní malé děti, když jsou při vyšetření přítomni rodiče nebo známé osoby.
Kromě palpace zraněné oblasti existují pohybové testy, které mohou rychle potvrdit podezření na roztržení zkřížený vaz. Na jedné straně se vždy provede test zásuvky, zde se provede pokus o posunutí spodní části noha vpřed proti stehno zatímco je koleno ohnuté. Pokud by kloub nebyl zraněn nebo vazy neporušené, nebylo by pozorováno žádné posunutí.
Nicméně, pokud roztrhané přední zkřížený vaz je-li přítomna, abnormální pohyblivost způsobuje posun vpřed, takzvanou „přední zásuvku“ nebo pozitivní test zásuvky (známý také jako Lachmannův test). Podobně může být test zásuvky proveden také pro zadní zkřížený vaz. Pokud nižší noha lze posunout dozadu, je to jistý znak vadného zařízení zadní zkřížený vaz.
Dalším pohybovým testem je „Pivot Shift Test“. U tohoto testu nižší noha se pod tlakem otočí dovnitř. Pokud to má za následek posun holenní kosti na povrchu kloubu, znamená to roztržený zkřížený vaz.
Test otočného posunu je pozitivní. Jednou pacient zdravotní historie a byly dokončeny pohybové testy, lze diagnostiku roztrženého předního zkříženého vazu definitivně ověřit pomocí zobrazovacích technik. Rentgenové záření se používá především ke zkoumání, zda jsou kostní struktury zapojeny do slzy.
V takovém případě Rentgen obrázek rychle ukazuje, že chybí kousek kosti, který byl vytržen vazem. Izolované roztrhané vazy bez poškození varu lze nejlépe diagnostikovat pomocí magnetické rezonance (MRI). MRI snímek kolenní kloub umožňuje radiologovi buď přímo určit poškození vazu, nebo určit stupeň poranění na základě odchylky femuru dozadu.
Zobrazování magnetickou rezonancí je také nejvhodnější pro děti, protože mladí pacienti nejsou vystaveni záření (jako je tomu u rentgenových paprsků), protože zobrazování je založeno na magnetickém poli, které je pro tělo neškodné. Nevýhody rentgenového záření a magnetické rezonance však spočívají v tom, že děti musí zůstat velmi tiché, ale je to pro ně poměrně obtížné, zejména ve výjimečných situacích souvisejících se zraněním. I zde může být užitečné, pokud jsou rodiče přítomni alespoň před a po vyšetření.
Při samotném vyšetření nemohou být rodiče, až na několik výjimek, přítomni, protože by se člověk neměl zbytečně vystavovat rentgenovým paprskům. Pokud rentgenové záření a MRI nemohou poskytnout jasnou diagnózu, lékař se ve vzácných případech uchýlí k diagnostice artroskopie. Hlavní nevýhodou tohoto postupu je skutečnost, že se provádí pod Celková anestezie.
Přestože je operace pouze minimálně invazivní, rizika jsou stále vyšší než při zobrazování magnetickou rezonancí nebo Rentgen diagnostika. Výhoda artroskopievšak je, že pokud je diagnóza „prasknutí předního zkříženého vazu„Je potvrzeno, zkřížený vaz lze obnovit ve stejné anestézii bezprostředně po artroskopii. Terapeutická opatření v případě poranění zkříženého vazu jsou obvykle založena na rozsahu poranění.
Pokud dojde ke společnému výpotku, může být nutné propíchnout Kloub. Kloub propíchnout, tj. propíchnutí oteklého kloubu jehlou k odtoku krev který natekl dovnitř, je zvláště nutný, pokud výpotek brání hojení nebo další léčbě. Po odstranění výpotku lze k následné terapii přistupovat konzervativně nebo chirurgicky.
Konzervativní: Pokud je vaz pouze přetažený nebo natržený a ne kosti jsou postiženi, lze zranění léčit konzervativně, tj. ne chirurgicky. Slzy zadního zkříženého vazu jsou také často léčeny konzervativně. Ihned po nehodě může být užitečné ochladit koleno a co nejméně zatížit, aby nedošlo ke zhoršení příznaků.
Během odpočinku lze nohu uvolnit pomocí předloktí berle. Léky s léky proti bolesti (analgetika) mohou být užitečná v závislosti na intenzitě bolest, ale měly by být užívány po konzultaci s lékařem. Pokud bylo zranění v minulosti delší dobu, po bolest ustoupila, lymfy drenáž se používá hlavně k odstranění otoků a systematického budování svalů v stehno stabilizovat koleno.
Fyzioterapie a fyzioterapie jsou také užitečné možnosti léčby po akutní fázi. Děti se často obtížně zacházejí konzervativně, protože v závislosti na věku možná ani nerozumí tomu, že by například neměly zatěžovat nohu. Děti by navíc měly užívat co nejméně léků, takže léčba bolesti je při konzervativní léčbě také kritickým bodem. Chirurgické: Pokud se jedná o úplnou slzu, je třeba zvážit operaci kloubu, protože může dojít k nedostatečné stabilitě kloubu. vést k tření o kosti a vznik artróza.
V dnešní době už nejsou potrhané vazy šité, ale opatřeny štěpem. Transplantace je buď část šlachy podkolenní šlachy (patelární šlachy) mezi čéškou a holenní kostí nebo šlacha semitendinosus (šlacha stehno sval). Operace se provádí minimálně invazivní pod Celková anestezie a trvá to asi jednu hodinu.
Nástroje a kamera jsou vloženy do kloubu dvěma velmi malými řezy (přibližně 5 mm) v koleni. Transplantační šlacha je poté přesně umístěna do kolenní kloub a fixovány v kosti pomocí samovolně uvolňujících (biologicky vstřebatelných) šroubů. Tento minimálně invazivní postup může snížit dobu hospitalizace v nemocnici na minimum.
Po přibližně 1-3 dnech může pacient po úspěšné operaci opustit kliniku. Pro léčbu dětí je operace metodou volby. Po anestezie, mladí pacienti si léčby nevšimnou a v období po operaci netrpí dlouhodobě bolestí díky minimálně invazivní operaci.
Už po dvou nocích se děti mohou vrátit domů do svého známého prostředí. Následná léčba: Ať už jde o chirurgický zákrok nebo konzervativní terapii, měla by se nosit natržená dlaha zkříženého vazu ke stabilizaci nohy a zabránění sekundárním zraněním způsobeným neopatrnými pohyby. Fyzioterapie a fyzioterapie jsou nejdůležitějšími body následné péče o roztržený přední zkřížený vaz.
Existují různá fyzioterapeutická cvičení pro děti i pro dospělé k posílení svalů a zlepšení stability v kolenní kloub. Děti mohou být seznámeny s mnoha cvičeními, například s cviky na trampolíně, hravou formou, díky které je následná léčba extrémně snadná a někdy může být i zábavná. Lymfatická drenáž jako součást fyzioterapie je užitečná, ale může být obtížné ji provádět u dětí, protože musí zůstat v klidu. Kroužky pro úlevu od nohou je také obtížné použít u dětí, protože v závislosti na jejich věku děti ještě nejsou schopny používat berle nebo jsou příliš netrpělivé na to, aby je používaly důsledně. Během této doby by rodiče měli mít se svými dětmi velkou trpělivost, aby ulehčili obtížnou fázi zotavení.
Všechny články v této sérii:
