Infarkt myokardu (infarkt myokardu): diagnostické testy

Od prvního lékařského kontaktu pacienta až po diagnózu EKG může uplynout maximálně pouhých deset minut! Povinná diagnostika zdravotnických prostředků

• Elektrokardiogram (EKG; záznam elektrické aktivity systému srdce sval) * - během a po výskytu infarktu, v mnoha případech je to patrné na EKG, zejména elevací ST-segmentu [důkaz infarktu myokardu s elevací STEMI / ST; viz níže: „Fáze infarktu myokardu na EKG“]. Ve vzácných případech: NSTEMI nebo nestabilní angína ( "truhla těsnost"; náhlý nástup bolest v srdeční oblasti s neustálými příznaky) - žádné elevace segmentu ST; v NSTEMI, CK-MB a troponin (TnT) jsou zvýšené; nestabilní angína, tyto hodnoty jsou v normálním rozmezí] O přechodném zvýšení segmentu ST viz níže „Další poznámky“. DD: U přibližně 30% pacientů s akutní pankreatitidou (zánět slinivky břišní) lze na zadní straně detekovat známky infarktu zadní stěny. EKG! Poznámka:
  • Pacienti s NSTE-ACS (akutní koronární syndrom) a definovanými rizikovými rysy vyžadují invazivní vyšetření do koronární angiografie.
  • U osoby jiného než bělošského původu by mělo být zvýšení ST-segmentu na EKG nad prahovou hodnotu definovanou ESC nebo AHA / ACC pravděpodobně interpretováno poněkud opatrně.
  • Infarkt myokardu se často nesprávně předpokládá u pacientů s blokádou levé větve na EKG - viz „Další úvahy“: Kritéria EKG v bloku levé větve.
• Měření krevního tlaku* (obě paže) [nejdůležitější příznaky IkS (související s infarktem) kardiogenní šok) - ale není povinné - hypotenze / nízká krev tlak <90 mmHG systolický po dobu nejméně 30 minut, ve spojení se známkami orgánově sníženého prokrvení / orgánově sníženého průtoku krve: studený končetiny, oligurie (snížená tvorba moči s maximem denně 500 ml), duševní změny jako agitovanost / nevolnost].
• Koronární angiografie (radiologický postup, při kterém se pomocí kontrastních látek vizualizuje lumen (vnitřek) Koronární tepny (tepny, které obklopují srdce ve tvaru věnce a zásobuje srdeční sval krev)) - posoudit regionální a globální srdeční funkce, případně měřením rezervy frakčního toku (FFR) k objektivizaci funkční relevance koronárních stenóz; simultánní terapie možné [od prvního lékařského kontaktu pacienta po diagnostiku EKG maximálně deset minut a do 90 minut od zásahu katétrem; u velmi raného nástupu infarktu (<2 hodiny) a velkých infarktů přední stěny by měl být interval kratší než 60 minut [Poznámka: U přibližně 7% všech infarktů myokardu nelze angiograficky detekovat žádnou relevantní stenózu. ] Poznámka: Pacienti s neprůkazným elevací ST a atypickými změnami EKG (např. stehno blokády, komorový rytmus a izolovaný zadní infarkt myokardu) by také měly být podány včas koronární angiografie v případě přetrvávajících ischemických příznaků.
• Echokardiografie (ozvěna; srdeční ultrazvuk) - dokáže detekovat abnormality pohybu stěny (WBS) v postižené oblasti myokardu (myokardu) a výsledná komorová dysfunkce a používá se, když EKG nemůže poskytnout definitivní nález při akutním infarktu nebo při chronickém infarktu myokardu (infarkt se vyskytl před> 3 měsíci).
• Monitorování srdečního rytmu (pokyny NSTE-ACE, léčba akutního koronárního syndromu bez elevace ST-segmentu):
  • Dokud nelze diagnózu NSTEMI vyloučit nebo potvrdit (doporučení třídy 1).
  • Zvažte prokázané NSTEMI a nízké arytmické riziko po dobu 24 hodin nebo do perkutánní koronární intervence Lze provést (PCI) (třída IIa).
  • Pokud je riziko arytmie vysoké, lze zvážit monitorování delší než 24 hodin (třída IIa)

volitelný diagnostika zdravotnických prostředků - v závislosti na výsledcích historie, vyšetření, laboratorní diagnostika a povinné diagnostika zdravotnických prostředků - pro vyjasnění diferenciální diagnostiky nebo pro vyloučení komplikací.

• Rentgen z truhla (Rentgenový hrudník / hrudník), ve dvou rovinách - k vyloučení příznaků dekompenzace, plicních kongescí.
• Počítačová tomografie hrudníku /truhla (CT hrudníku) - vyloučit diferenciální diagnózy v ak bolest na hrudi (bolest na hrudi).
• CT angiografie (angl. Cardiac počítačová tomografie angiografie(CCTA); neinvazivní studie k prozkoumání průchodnosti Koronární tepny).
  • Pro akutní bolest na hrudi (bolest na hrudi) a nízké riziko akutního koronárního syndromu (ACS).
  • Podezření na plicní onemocnění embolie a aortální disekce (synonymum: aneuryzma dissecans aortae): akutní štěpení (disekce) stěnových vrstev aorty (aorty) se slzami vnitřní vrstvy stěny cévy (intima) a krvácením mezi intimou a svalovou vrstvou cévní stěny (vnější media), pokud jde o aneuryzma dissecans (patologická expanze tepna).
  • Pacienti, u nichž je primárním cílem vyloučit ischemická choroba srdeční (ischemická choroba srdeční) z důvodu nízké až střední pravděpodobnosti pretestu; předpoklad: troponin hodnoty a / nebo EKG normální nebo nejednoznačné (doporučení třídy I / stupně důkazu A) [pokyny: Pokyny ESC].
• Magnetická rezonance hrudníku / hrudníku (MRI hrudníku) - může detekovat dysfunkci myokardu; nepoužívá se v akutním prostředí.
• Scintigrafie perfúze myokardu - nemůže rozlišovat mezi čerstvým a starým infarktem; provedeno k posouzení funkce myokardu
• Radionuklidová ventrikulografie - provádí se k posouzení funkční kapacity myokardu.

* Infarkt indukovaný kardiogenní šok (ICS), pokud existuje podezření na ICS, viz další diagnostika v části „Šok“.

Podle projevu EKG je akutní koronární syndrom (AKS; akutní koronární syndrom, ACS) klasifikován následovně:

• Nadmořská výška bez ST
  • Nestabilní angina pectoris * (UA) nebo
  • NSTEMI * * - infarkt myokardu bez elevace ST. Tento typ je menší než infarkt myokardu s elevací segmentu ST, ale NSTEMI většinou postihuje vysoce rizikové pacienty s předem poškozeným srdcem. Dlouhodobá prognóza je také horší; nebo
  • NQMI - infarkt myokardu bez Q vlny (NSTEMI); za 6 měsíců se infarkt Q-vlny objeví asi v 30% případů.
• ST elevace
  • STEMI * * - anglicky Infarkt myokardu s elevací ST - infarkt myokardu s elevací segmentu ST.
    • QMI - infarkt Q-hrotu
    • NQMI - infarkt myokardu bez vlny Q; za 6 měsíců se infarkt myokardu Q-vlnou objeví přibližně v 30% případů

* CK-MB a troponin (TnT) není zvýšené * * CK-MB a troponin (TnT) zvýšené.

Další poznámky

• Přechodné zvýšení segmentu ST u akutního koronárního syndromu / 4–24% pacientů): Studie TRANSIENT dospěla k závěru, že tito pacienti se chovají jako pacienti s NSTEMI; mircovaskulární obstrukce je vzácná (4.2% oproti 50% u pacientů se STEMI): Pacienti s přechodnou elevací segmentu ST mají tendenci být mladší, častější kuřáci a většina mužů ve srovnání s pacienty se STEMI.
• U pacientů s blokádou levé větve (LBBB) na EKG je často chybně diagnostikována infarkt myokardu. Kritéria BARCELONA dosáhla nejvyšší citlivosti (93% -95%) v kohortách hodnocení i validace ve srovnání s předchozími kritérii (např. Skóre Sgarbossa ≥ 3: 33-34%). Mezi tři nová kritéria patří:
  1. ST deprese ≥ 0.1 mV (1 mm) shodné s polaritou QRS (ve stejném směru jako QRS) ve všech vodičích
  2. Nadměrná nesouhlasná odchylka ST - tj. Opačná ke směru QRS - ≥ 0.1 mV (1 mm) s nízkým napětím v QRS
  3. Souhlasné zvýšení ST u všech vodičů o ≥ 0.1 mV (1 mm).

  Pokud platí kterýkoli ze tří bodů, měl by se předpokládat infarkt myokardu.

Fáze infarktu myokardu na EKG

Poznámka: Odmaskování akutního zadního infarktu je možné pouze u elektrod V7-V9; totéž platí pro infarkty pravé komory! Elektrokardiografická definice infarktu myokardu s elevací ST (STEMI) (mod. Po).