Dislokace, podvrtnutí a přetvoření kloubů a vazů horního kotníku a chodidla: operační terapie

Chirurgická léčba obvykle není nutná.

Poranění vnější stěny

U poranění vnějšího vazu horního kotníku (OSG) zůstává zlatým standardem konzervativní terapie (imobilizace; v případě potřeby vnější stabilizace; včasné funkční sledování)! V zánětlivé fázi (viz níže; první den 10 dní po traumatu) důsledná aplikace pravidla PECH:

• Přestávka „P“: přestat sportovat, odpočívat, znehybnit.
• „E“ led / chlazení: okamžité použití studený, to je rozhodující pro proces hojení: zabraňuje rozšíření poškození tkáně; zima má také a bolest- uvolňující účinek Poznámky k implementaci: opakujte každé 2 až 3 hodiny; neaplikujte led přímo na kůže; nepoužívat na otevřené rány.
• Komprese „C“, např. Elastický tlakový obvaz (mírné napětí).
• „H“ Nadmořská výška nad úrovní srdce: snížit krev zásobení poškozené tkáně; lepší odstranění tkáňové tekutiny Poznámky k implementaci: V případě rozsáhlého otoku zvyšte 1-2 dny.

Externí stabilizace: indikována u pacientů s poškozením stupně I nebo II (viz níže Příznaky - stížnosti / Klasifikace léze zevního vazu pomocí klinických příznaků). Elastokompresivní obvaz / elastické ponožky nebo polotuhá ortéza (ortopedické zařízení pro úlevu a imobilizaci postižených klouby) se používá; u poranění III. stupně je vnější stabilizace možná pouze po předchozí imobilizaci, dokud nezmizí otoky. Pacienti tak mohou znovu rychle chodit nebo běžet po schodech.

Konzervativní terapie nyní také zahrnuje propriocepce trénink, který trénuje vnímání a schopnost reagovat, stejně jako sebereflexní trénink. Chirurgický terapie je oprávněná pouze v případě, že konzervativní léčba selže a v případě aditivních patologií, jako je chrupavka nebo poškození šlach. The terapie volbou pro léčbu chronické nestability je artroskopie. V tomto ohledu se k obnovení stability používají následující postupy:

• „Tepelné smrštění“ nebo „kapsulární smrštění“ (= termická ablace; přičemž pomocí elektrokauterizace jsou koagulovány boční kapsle a zbytky vazů.
• Přímý šev vazu; to předpokládá, že je stále přítomno dostatečné množství původní vazivové struktury.
• Tenodéza šlachy peroneální-brevis (chirurgické přemístění šlachy následované kotvením v kosti)
• „Vazební výztuha“: slouží ke stabilizaci laterálního vazivového aparátu a představuje anatomickou přímou rekonstrukci
• Augmentace: postup, který je nezbytný u přibližně 20% pacientů, protože přímý šev vazu již není možný. Augmentace se provádí pomocí šlachy (nejlépe Gracilisova šlacha) nebo všechny štěpy (tj. transplantovaná tkáň nepochází od samotného příjemce, ale od (s výjimkou identických dvojčat) geneticky neidentického dárce stejného druhu).

Hlavní indikace protézy OSG je posttraumatická osteoartróza a chronická nestabilita vazů. Rehabilitace musí být založena na fázích hojení vazů. Pacienti s včasnou funkční léčbou se do sportu nebo do práce vracejí dříve bolest, důraz je kladen na zlepšení mobility. Následuje cílené silový trénink s pacientem sedět nebo ležet. Jakmile je horní kotník spoj lze znovu naložit, tzn pevnost cvičení lze provádět bez bolest, propriocepce a trénink rovnováhy Návrat ke sportu ve vysoce rizikových sportech (např. basketbal, fotbal a volejbal), které zahrnují změnu směru, je obvykle možný po 8 až 10 týdnech. Kotník pro pacienty, kteří se pravidelně účastní sportu, se doporučuje podpora rovnátkama.

dislokace

U obvyklých dislokací může být indikována chirurgická rekonstrukce vazů a svalstva. Obvyklá dislokace je ta, která se opakuje během fyziologických pohybů bez další síly. Artrodéza (vyztužení) kosti mohou být indikovány pro luxace tarzální/střední noha kosti. Hojení vazů v následujících 3 fázích: