Atopická dermatitida: ekzém

Příznaky

Atopická dermatitidanebo neurodermatitida, je neinfekční, chronický zánětlivý kůže onemocnění, které způsobuje epizody červené, drsné, suché nebo plačící, zdrsněné a šupinaté kůže. Ekzém se může objevit po celém těle a je obvykle doprovázeno silným svěděním. Pacienti mají sucho kůže. U kojenců začíná onemocnění na pokožce hlavy a tvářích. V závislosti na věku jsou ovlivněny různé oblasti těla, jako je obličej, pokožka hlavy, trup, hýždě nebo končetiny (lokty a kolena). Mezi další možné příznaky patří křehkost vlasy, bílá kůže reakce po poškrábání (bílý dermografismus), bledost kolem ústa, tmavá kůže kolem očí, ztráta laterální obočí, vrozená dvojitá nižší oční víčko záhyb (záhyb Dennie-Morgan) a zánět kůže bradavek. Atopická dermatitida je nejčastější chronické kožní onemocnění u dětí. Často to začíná v kojeneckém věku; postiženo je 10 až 20% dětí v průmyslových zemích. Obvykle je mírné nebo střední a často se vyřeší věkem. První nástup v dospělosti je vzácný.

Příčiny

Přesné příčiny nejsou plně pochopeny. Existuje řada známých faktorů, které hrají roli v jeho vývoji a progresi. Patří mezi ně genetické faktory (atopie, dědičnost), narušená kožní bariéra, zánětlivé a imunologické faktory a alergie. Mezi další faktory a spouštěče patří:

  • Dráždivé látky: chemikálie, čisticí prostředky, látky znečišťující životní prostředí, kouř, pesticidy, těžké kovy, konzervační látky, mýdla.
  • Alergeny: roztoči, pyl, houby, zvířecí epitel.
  • Textil: vlna, syntetické materiály
  • Jídlo: vajíčka, mléko, pšenice, sója, arašídy, přísady.
  • Emoční stres
  • Mokré a chladné počasí
  • Infekční choroby, patogeny: stafylokoky,
  • Léky, voda tvrdost, pot, hormonů, mycí návyky.

Spouštěče se liší individuálně a musí být určeny pro každou osobu zvlášť.

Komplikace

Projekt stav může postiženému dítěti a rodině způsobit velké utrpení. Může vést k psychosociálním komplikacím, jako je nízká sebeúcta, depresefrustrace, problémy s chováním a izolace. Děti jsou škádleny, stydí se a neradi se účastní společenských nebo sportovních aktivit (např. plavání). Svědění také vyvolává podrážděnost, potíže se soustředěním a poruchy spánku. Běžným problémem jsou bakteriální, virové nebo plísňové superinfekce předem poškozené kůže, například s (viz také pod impetigo). Škrábání a tření může vést k poškození kůže, odlupování, zjizvení, zhoršení příznaků a superinfekcím. Navíc začarovaný kruh nastává, když škrábání svědění zhoršuje. Dalším problémem je noční škrábání během spánku (až 20% doby spánku). Neurodermatitida trpící často mají astmatam jsou horečka, alergická konjunktivitida a úly současně. Astmatam jsou horečka a neurodermatitida se nazývají atopická triáda. Astma obvykle se vyskytuje v pozdějším průběhu onemocnění. Správné zacházení s Atopická dermatitida může mít pozitivní účinek na pozdější komplikace astmatu. Nakonec mohou použité léky způsobit nepříznivé účinky. Glukokortikoidy vést k atrofii kůže a antihistaminika na únava pokud je používán nesprávně. Místní inhibitory kalcineurinu jsou podezřelí z toho, že způsobují malignity, jako je kůže rakovina ve vzácných případech.

Diagnóza

Diferenciálních diagnóz je mnoho. Mnoho kožních onemocnění, například jiné ekzém, infekční choroby, svrab, vši nebo svrab, lze zaměnit s atopickou dermatitidou. Diagnóza by měla být odkázána na lékařské ošetření.

Léčba bez drog

Působení bolesti je dobře účinné proti svědění a vede k příjemně prožité úlevě:

  • Mechanické podněty, jako je škrábání, tření, plácnutí. Zvláště však škrábání vede ke zhoršení a sekundárním infekcím.
  • Studený: Studený voda, led, studený horký zábal, studené kameny apod.

Chlazení také pomáhá proti svědění:

  • Skvělé prostředí.
  • Noste lehké, volné oblečení. Oblečení by nemělo odírat.
  • Dejte si vlažnou nebo chladnou sprchu.
  • Vyvarujte se alkoholu a silně kořeněných potravin.
  • Třít chladicí hydrolotion a gely (lze skladovat v chladničce).
  • V noci v posteli se příznaky zhoršují, takže tam zajistěte také chladné klima. Chladná sprcha před spaním může mít pozitivní účinek.

Další opatření:

  • Identifikujte jednotlivé spouštěče a alergeny a vyhýbejte se jim.
  • Vyhnout se dehydratace pokožky, denní základní péče.
  • K praní by měla být používána jemná mýdla. Koupel by měl být jen krátce, v teple voda, protože koupel pokožku hydratuje, ale zároveň ji vysušuje. Ihned po vysušení Péče o pleť Výrobky by měly být použity.
  • Nepoužívejte syntetické textilie a vlnu. Bavlna je obvykle dobře snášena. Noste antimikrobiální oblečení. Odstraňte štítky na oblečení.
  • Vyhnout se stres, relaxace techniky.
  • Snížit nehty krátce, noste v noci lehké rukavice (noční svědění!).
  • Kosmetické výrobky k pokrytí postižených oblastí pokožky.
  • Slunce a UV záření může v některých případech vést ke zlepšení.
  • Hypoalergenní kojenecké mléko
  • Vlhké komprese v noci
  • Je také důležité vzdělávat rodiče nebo pacienty. AHA nabízí například vhodné kurzy http://www.ahaswiss.ch

Drogová léčba

Produkty na péči o pleť:

  • Kondicionér pokožky, hydratační a hypoalergenní masti, krémy, a pleťové vody jsou nezbytné pro léčbu atopické dermatitidy. Udržují vyprahnutou pokožku vlhkou a pružnou a snižují její potřebu glukokortikoidy. Měly by být aplikovány pravidelně a nejméně dvakrát denně nebo častěji, i když není přítomna vyrážka. Je obzvláště důležité je aplikovat krátce po koupání nebo sprchování. Obvykle neobsahují účinné látky a vonné látky, ale mohou je obsahovat močovina or kyselina mléčná, které podporují hydrataci.

Aktuální glukokortikoidy:

  • Kromě Péče o pleť Výrobky, aktuální glukokortikoidy, které jsou protizánětlivé, imunosupresivní, antialergické a nepřímo zmírňují svědění, patří mezi látky první linie. Aplikují se na vyrážky. Místní a systémové nepříznivé účinky lze se mu vyhnout dodržováním pokynů k použití; je třeba věnovat pozornost možným vedlejším účinkům. Je třeba věnovat pozornost pevnost glukokortikoidů, věk pacienta, místo aplikace, vlastnosti kožní léze a doba aplikace. Přípravky se slabě účinným hydrokortisonem jsou dostupné bez lékařského předpisu v lékárnách, jiné glukokortikoidy jsou k dispozici výhradně na lékařský předpis.

Místní inhibitory kalcineurinu:

  • Takrolimus a pimekrolimus jsou schváleni pro externí léčbu od 2 let věku. Mají protizánětlivý účinek a jsou používány jako prostředky druhé linie, pokud není dosaženo požadovaného účinku Péče o pleť Výrobky a glukokortikoidy. Jsou dobře účinné a nezpůsobují atrofii kůže. Měly by se však používat pouze krátkodobě nebo k intervalové léčbě, protože ve vzácných případech může dojít ke vzniku maligních onemocnění, jako je kůže rakovina a lymfom během léčby bylo hlášeno. Spojení však nebylo možné s jistotou prokázat. Nejčastější nepříznivé účinky zahrnují lokální podráždění kůže a hořící pocit. Během léčby by se neměl konzumovat alkohol, protože se mohou objevit intoleranční reakce. Kromě toho by měla být zajištěna dobrá ochrana před sluncem.

Monoklonální protilátky:

  • dupilumab je agent ze skupiny monoklonální protilátky s protizánětlivými a selektivními imunosupresivními vlastnostmi. Používá se jako prostředek druhé linie k léčbě středně těžké až těžké atopické dermatitidy. Účinky jsou založeny na vazbě na alfa podjednotku receptoru interleukinu-4 a receptoru interleukinu-13. Tím se eliminují biologické účinky cytokinů interleukin-4 a interleukin-13. Lék se podává jako subkutánní injekce každé dva týdny. Mezi nejčastější potenciální nežádoucí účinky patří reakce v místě vpichu, zánět spojivek, oční víčko zánět okraje a orální opar.

Další možnosti léčby drogami

Systémová terapie:

Mastné kyseliny:

  • Běžně se používá pupalkový olej, mastný olej ze semen pupalky dvouleté. Obsahuje nenasycené mastné kyseliny jako je kyselina linolová a kyselina linolenová a mohou být užívány ve formě kapsle, z nichž některé jsou schváleny od jednoho roku. Pro děti kapsle lze otevřít a smíchat s olejem mléko nebo přidané do jídla. Zkušební léčba by měla být prováděna po delší dobu po dobu nejméně 1–2 měsíců. Rybí olej je také používán.

Antihistaminika:

  • Ať už antialergický antihistaminika aplikace na kůži nebo vnitřní podání zmírnění svědění je kontroverzní. Mohou mít pozitivní účinek, pokud jsou současně přítomny alergie. Podávají se jako gel a působí chladivě. První generace antihistaminika jako dimetindenmaleát nebo hydroxizin jsou při orálním podávání vyvolávající ospalost, a proto jsou užitečné proti poruchy spánku. Měly by být podávány večer. Je třeba vzít v úvahu možné nepříznivé účinky. U dětí mladších jednoho roku se mohou během spánku objevit apnoické epizody a u kojenců mohou způsobit neklid.

Stabilizátory žírných buněk:

  • Ketotifen je pro tuto indikaci schválen v mnoha zemích a lze jej použít ke svědění od 3 let. Není to konkurenční antihistaminikum, ale inhibuje uvolňování zánětlivých mediátorů, jako je histamin a leukotrieny. Jiné antialergické a antiastmatické drogy jako je například antagonisty leukotrienu se také používají na alergie a astma.

Esenciální oleje a jejich složky:

  • Mentol, thymol a kafr se lokálně aplikují jako krém nebo krém na chlazení, analgetikum a antipruritikum. Doba akce je bohužel krátká. U kojenců a malých dětí jsou kontraindikovány, protože mohou vést k zástavě dýchání.

Extremolyt:

  • Ectoin (Sanadermil EctoinAcute) je přírodní aktivní složka s buněčnými ochrannými, protizánětlivými a výživnými vlastnostmi, kterou lze použít jak k prevenci, tak k léčbě ekzém.

Antidepresiva:

Antiinfektiva:

  • antibiotika (např, kyselina fusidová), antimykotika (např. aktuální ketokonazol) a antivirotika (např. nukleosidové analogy) se používají lokálně nebo orálně k léčbě superinfekcí. Používají se také místní antiseptika, jako je triclosan.

Vitamin B12 mast:

  • Malé studie prokázaly účinnost vitamin B12 (kyanokobalamin) aplikovaný lokálně jako mast. Viz pod vitaminem B12 mast

Alternativní medicína: