Embolia cutis medicamentosa je vzácná, ale závažná komplikace, která se obvykle vyskytuje po ní intramuskulární injekce, stav je spojen s lokalizovaným kůže nekróza, někdy na velkých plochách, a terapie je zdlouhavý.
Co je to embolia cutis medicamentosa?
Embolia cutis medicamentosa (také Nicolauův syndrom, liveso dermatitida) je závažná komplikace vyplývající z intramuskulárního (většinou intraglutealálního nebo do hýždí), nebo ve vzácných případech intraartikulárního (aplikovaného do kloubní dutiny) nebo subkutánní injekce, která je v mnoha případech spojena s částečným rozsáhlým kůže nekróza (nevital kůže tkáň). Embolia cutis medicamentosa se zpočátku projevuje během několika minut až několika hodin intramuskulární injekce velmi tvrdými a bolestivými infiltracemi s červenohnědými skvrnami kůže v důsledku zpomalení krev průtokový a reflexní vazospazmus (křečové zúžení). Po přibližně 24 až 72 hodinách je cévní ischemie (snížená krev zásobení), hemoragické nekrózaa v dalším průběhu se mohou také vyvinout hlubší ulcerace. A konečně, v embolia cutis medicamentosa mohou nekrotizační procesy ovlivnit kromě kůže a svalů i orgány menší pánve (pánve menší).
Příčiny
Embolia cutis medicamentosa se obvykle vyskytuje po náhodné intra- nebo periateriální injekci drogy aplikovat intramuskulárně (zejména krystal suspenze). Přesná etiologie dosud nebyla zcela objasněna. Předpokládá se však, že intra- nebo periarteriální injekce způsobuje vaskulární okluze (vaskulární blokáda) s následnou ischemií (snížená krev zásobování). Kvůli dlouhodobě sníženému prokrvení došlo k fibrinoidní nekróze arterioly (malé tepny) a kapiláry, které také ničí Kolagen struktura v postižených oblastech. Trombóza lze také pozorovat v terminálním vaskulárním systému (dráha koncového proudu). Zejména intramuskulární injekcí do gluteální oblasti s depotem peniciliny jsou spojeny s embolia cutis medicamentosa. Navíc, injekcí s těžkým kovem soli (Včetně rtuť, vizmut), další antibiotika (Včetně sulfonamidy, tetracykliny), antisteroidní a fenylbutazon- obsahující antirevmatikum drogy (včetně butazolidinu), stejně jako glukokortikoidy, glatiramer acetát (imunomodulátor pro terapie relaps-remitence roztroušená skleróza) a kumariny mohou způsobit embolii cutis medicamentosa. Podobně jsou případy embolie cutis medicamentosa pozorovány po vaskulární skleroterapii (včetně polidokanol).
Příznaky, stížnosti a příznaky
Embolia cutis medicamentosa je velmi vážná komplikace, která v nejhorším případě může vést k smrti postižené osoby. Z tohoto důvodu musí být nemoc okamžitě léčena, aby se zabránilo dalším příznakům. V tomto případě embolie se vyskytuje u postižené krve plavidla. Rovněž se může vyvinout skleróza, která má velmi negativní dopad na každodenní život postižené osoby. Silné poruchy krve oběh nastat, takže trpí i většina pacientů závrať a od krevní tlak stížnosti na embolia cutis medicamentosa. The srdce je také trvale poškozena nemocí, takže a infarkt nebo může dojít k náhlé srdeční smrti. Embolia cutis medicamentosa dále vede ke změnám na kůži, což může mít za následek výrazně sníženou estetiku pacienta. Jizvy a rány které mohou v některých případech zůstat trvale. Tyto kožní změny jsou také často spojovány s psychickým nepohodlí nebo deprese, protože postižené osoby trpí sníženým komplexem sebeúcty nebo méněcennosti. Léčba embolia cutis medicamentosa často probíhá po velmi dlouhou dobu, takže se pacienti spoléhají na prodlouženou léčbu.
Diagnóza a průběh
Embolia cutis medicamentosa je diagnostikována na základě anamnézy pacienta (včetně kontroly, zda došlo k předchozímu intramuskulární injekce) a charakteristické příznaky diferenciální diagnostika kožní embolie by měly být odlišeny od ostatních arteriálních oběhové poruchy jako embolie zleva srdce ventil nebo levé atrium, Hoigného syndrom (intravenózní embolizace), injekční stříkačka absces, a liveso racemosa kvůli změnám v kůži, které se podobají oživení. Průběh embolia cutis medicamentosa je obvykle zdlouhavý. Ve většině případů kožní léze do značné míry regres s včasnou diagnostikou a terapiea postižená oblast kůže se po ohraničení nekrotických oblastí hojí mělkými i atrofickými jizvami.
Komplikace
U embolie cutis medicamentosa mohou nastat závažné komplikace a onemocnění musí být léčeno po relativně dlouhou dobu. Ve většině případů trpí pacienti těžkou embolií a sklerózou. Kůže je také ovlivněna ischemií, což má za následek významná omezení pro pacienta v každodenním životě. The srdce je také relativně silně ovlivněna embolií, takže v tomto případě mohou nastat nebezpečné příznaky. Diagnóza embolia cutis medicamentosa je snadno možná, takže léčba může začít brzy. Při léčbě se používají hlavně léky, pokud nekróza není hluboká a lze ji léčit. V případě těžké formy jsou k odstranění těchto oblastí nutné chirurgické zákroky. Stejně tak rány musí být po ošetření vyčištěny, aby se zabránilo infekci nebo zánět. Ve většině případů pacienti trpí vážným onemocněním bolest. Ty jsou léčeny pomocí léky proti bolesti a antibiotika. Ačkoli léčba probíhá po dlouhou dobu, je obvykle bez komplikací, pokud je zahájena včas.
Kdy byste měli jít k lékaři?
If kožní změny, sval bolesta po injekci se objeví další příznaky embolie cutis medicamentosa, doporučuje se okamžitá lékařská péče. Nejpozději, pokud příznaky přetrvávají několik dní a vést ke snížení pohody v průběhu času je nutná lékařská pomoc. V případě problémů s oběhem a bušení srdce je nejlepší kontaktovat pohotovostní lékařskou službu nebo odvézt postiženou osobu do nejbližší nemocnice. Abscesy, otevřené rány a infekce by měly být objasněny dříve, než dojde k dalším komplikacím. Embolia cutis medicamentosa se vyskytuje převážně po injekcí, ačkoli to může být také spuštěno správa of drogy používá k léčbě roztroušená skleróza. Podobně může dojít k embolii po vaskulární skleroterapii. Každý, kdo pociťuje příznaky zmíněné po jednom z těchto ošetření, by měl mluvit k odpovědnému lékaři. Po lékařském objasnění by příslušné příznaky měly být konzultovány s odborníkem. Obzvláště užiteční jsou neurologové a odborníci na ischemická onemocnění.
Léčba a terapie
V rámci externí terapie je aktuální glukokortikoidy (např. triamcinolonový krém) lze zpočátku aplikovat na postižené oblasti kůže v případě embolia cutis medicamentosa. Pokud je onemocnění doprovázeno nekrotizací postižené kožní tkáně, mělo by být provedeno odpovídající ošetření rány. Po vymezení (vymezení zdravých od nekrotické tkáně) může být indikována chirurgická ablace (debridement) v případě výrazné a hluboké nekrózy, protože organismus není schopen sám odmítnout oblasti jiné než životně důležité tkáně. Dále čištění ran, nekrolytické a také podporující granulaci opatření se používají k léčbě poškozených oblastí tkáně. Kromě toho interní nebo systémová terapie s nesteroidními a antiflogistickými (protizánětlivými) látkami (včetně ibuprofen) je doporučeno. Dále léčba vazodilatátory a látkami, které podporují průtok krve (včetně pentoxifylin, kyselina nikotinová, papaverin deriváty). Navíc, paracetamol or tramadol lze použít ke snížení bolest. V některých případech profylaktické systémová terapie s antibiotika jako ofloxacinu je indikován, přizpůsobený podle výsledků antibiogramu (odolnost proti antibiotikům odhodlání).
Výhled a prognóza
Ve většině případů jsou osoby postižené embolií cutis medicamentosa závislé na dlouhodobé léčbě. Nelze vždy dosáhnout úplného vyléčení. V některých případech je průměrná délka života pacienta také snížena a omezena pomocí embolia cutis medicamentosa. Utrpení obvykle závisí na několika chirurgických zákrocích ke zmírnění příznaků. Bez léčby to nevede k samoléčení a často to vede k dalšímu zhoršení příznaků. Příznaky embolie cutis medicamentosa lze také zmírnit pomocí léků. Neméně často může nemoc také vést na psychologické rozrušení nebo deprese u pacienta a příbuzných a přátel a tyto stížnosti mohou také trpět. V takových případech jsou postižené osoby závislé na návštěvě psychologa. Přímá prevence stav obvykle není možné. V případě svalové injekce je nutná zvýšená opatrnost, aby nedošlo k poranění postižené osoby. Ve většině případů má včasná diagnóza velmi pozitivní vliv na průběh onemocnění a může zabránit zdlouhavému průběhu.
Prevence
Embolia cutis medicamentosa lze předcházet správným přístupem k intramuskulárním injekcím. Například, aby se snížilo riziko embolie cutis medicamentosa ve všech intramuskulárních injekcích, lze před aplikací injekčního roztoku provést aspiraci (test sání), kterou lze použít ke kontrole, zda byla injekce propíchnuta céva. Injekce by navíc měla být prováděna při co nejmenším tlaku.
Následovat
Opatření nebo možnosti následné péče nejsou pro postiženou osobu ve většině případů embolia cutis medicamentosa k dispozici. Jelikož se jedná o vážnou komplikaci, musí být vždy okamžitě ošetřen lékařem. Pouze tak lze zabránit dalším stížnostem, komplikacím nebo dokonce smrti postižené osoby. V případě embolism cutis medicamentosa se proto zaměřuje na včasnou diagnostiku s rychlou léčbou onemocnění. Nemůže se sám uzdravit, takže pacient je vždy závislý na lékařském ošetření lékařem. Samotná léčba se obvykle provádí chirurgickým zákrokem. K tomu by mělo dojít ve velmi rané fázi, aby se infekce nemohla dále šířit. V mnoha případech jsou osoby postižené embolií cutis medicamentosa závislé na užívání léků. Měly by být také užívány po konzultaci s lékařem. V případě nejistoty nebo pochybností by měl být vždy konzultován lékař. Při užívání antibiotik je třeba také poznamenat, že by se neměly užívat společně alkohol. Pokud je embolie cutis medicamentosa léčena včas a úspěšně, obvykle není ovlivněna očekávaná délka života.
Co můžete udělat sami
Vzhledem k tomu, že embolia cutis medicamentosa může vést k předčasnému úmrtí postižené osoby, pokud postupuje nepříznivě, je třeba vyhledat lékaře, pokud dojde k abnormalitám nebo změnám. Jde o komplikaci způsobenou lékařským zákrokem. Proto již existuje kontakt s lékařem. Svépomoc opatření v těchto akutních případech jsou omezené, protože u embolie cutis medicamentosa je pro přežití pacienta nezbytná lékařská péče. Je třeba dodržovat pokyny lékaře, aby nedošlo k dalším poruchám nebo komplikacím. Změny v pacientovi zdraví stav by měl být pečlivě prodiskutován s ošetřujícím lékařem. Nezávislé změny v léčebném plánu se nedoporučují. Pozorování by měl pacient nebo jeho příbuzní projednat s lékařem. Dobrý vztah důvěry s lékařem je užitečný. Pokud existují pochybnosti nebo nejistoty ve spolupráci s lékařem, je třeba zkontrolovat, zda je třeba získat druhý názor. Užitečné je komplexní vysvětlení nemoci a jejího vzhledu. Na otázky by měl odpovídat ošetřující lékař, aby se zabránilo nesprávným praktikám nebo překvapením. Pokud se postižená osoba necítí dostatečně ošetřená nebo informovaná, mělo by se to řešit otevřeně nebo je třeba hledat alternativy. To zmírňuje bezmoc a snižuje existující obavy.
