Schizofrenie: Drogová terapie

Terapeutické cíle

  • Prevence schizofrenních epizod nebo profylaxe relapsu (opatření k odvrácení recidivy poruchy.
  • „Obnova“ (obnovení funkční kapacity pro život, který si sám určí).

Terapeutická doporučení

Obecná doporučení

  • Protože existují jen malé rozdíly v účincích různých antipsychotik, měla by být věnována zvláštní pozornost antipsychotické farmakoterapii vedené vedlejšími účinky pro akutní léčbu s „počtem potřebným k léčbě“ (NNT) 5 až 8.
  • Kombinace léku terapie s psychoterapie a psychosociální trénink je vždy indikován (viz níže „Další terapie“).
  • Droga terapie je třeba zahájit co nejdříve, aby se zlepšila prognóza.
  • Antipsychotická monoterapie je obecně upřednostňována kvůli ovladatelnosti tobolky, sníženému riziku nežádoucích účinků a interakcí (výjimka: terapie odpor: viz níže).
  • Aktuálně dostupná antipsychotika působí blokováním dopamin receptory.
  • Obecně:
    • Vysoce účinná antipsychotika mají silný antipsychotický, ale nízký sedativní (uklidňující) účinek a často způsobují extrapyramidové motorické vedlejší účinky
    • Antipsychotika s nízkou účinností mají nízký antipsychotický účinek, silně sedativní, jsou často kardiotoxická („poškozují srdce“) a zřídka způsobují vedlejší účinky na extrapyramidovou motoriku
  • V případě farmakologické rezistence na léčbu musí být rezistence na pseudoterapii (viz „Další poznámky“ níže) vyloučena.
  • Pro všechny agenty, pravidelné krev počet, krevní tlaka je nutné provést vyšetření EKG.

Zvláštní doporučení

  • Podle současného pokynu AWMF S3 je při léčbě obecně preferována antipsychotická monoterapie schizofrenie.
  • Akutní terapie: např. aripiprazol, olanzapin, quetiapin, risperidon, ziprasidon (atypická antipsychotika); haloperidol, perfenazin, thioridazin (konvenční antipsychotika); dávkování v závislosti na 1. nebo 2. epizodě.
    • V případě rezistence na terapii by měl být použit klozapin; zkontrolujte přítomnost indikace již po 2, nejpozději 4 týdny!
    • Pouze pokud tři monoterapie včetně clozapin byly neúspěšné, směrnice souhlasí s kombinovanou terapií.
    • Udržovací léčba více epizod: Aripiprazol, olanzapin, quetiapin, risperidon, ziprasidon (atypická antipsychotika); fluphenazinfluphenazin dekanoát, flupentixolflupentixol dekanoát, haloperidol, haloperidol dekanoát, perazinenantát, perfenazin, perfenazin dekanoát (běžná antipsychotika); clozapin (pro odolnost vůči léčbě).
      • Trvání terapie: léčba by měla pokračovat déle než 1 rok; terapie by měla být vyřazena.
  • Je nutná kontinuální profylaxe relapsu antipsychotik (NNT: 3).
    • Doba léčby: doba léčby závisí na faktorech, jako je závažnost indexové epizody, stabilita sociální sítě a komorbidity (souběžné poruchy)
  • Zvláštní podmínky léčby:
    • Katatonie (syndrom s příznaky zahrnujícími: Stupor (rigidita celého těla), bizarní posturální stereotypy, katalepsie (udržení polohy těla po pasivním pohybu) a mutismus (pacienti nemluví), když jsou vzhůru) se léčí primárně lorazepam.
    • Deprese a sebevražednost *
    • Posttraumatické stres porucha (PTSD) *.
    • Poruchy užívání látek (alkohol*, tabák*, konopí*).
  • Viz také v části „Další terapie“.

* Viz pod chorobami / látkami se stejným názvem.

Další poznámky

  • Klozapin
    • Poznámka [pokyny: směrnice S3]:
      • Před zahájením léčby by měla být vyloučena rezistence na pseudoterapii clozapin.
      • V případě rezistence na farmakoterapii je třeba po vyloučení rezistence na pseudoterapii položit následující otázky:
        • Existuje diagnóza schizofrenie?
        • Existují adekvátní sérové ​​hladiny antipsychotik (nedodržování; rychle metabolizující).
        • Existuje dostatečná doba léčby?
        • Existuje užívání návykových látek (např. Amfetaminy, konopí)?
    • Terapie rezistentní schizofrenie je léčena klozapinem; je nutné pravidelné stanovení leukocytů (vyšetření bílých krvinek) kvůli riziku agranulocytózy (výrazné snížení počtu granulocytů, podskupina leukocytů)!
    • Pokud je léčba rezistentní, použijte klozapin: Výskyt recidivy u pacientů s schizofrenie byly nejvýznamněji sníženy klozapinem a dlouhodobě působícími injekčními antipsychotiky.
    • Méně úmrtí a sebepoškození způsobených klozapinem (např. Pořezáním, otravou, pokusy o sebevraždu) než jinými antipsychotickými terapiemi.
    • Nízké výchozí skóre SOFAS (Social and Occupational Functioning Assessment Scale) je nejspolehlivější prediktor („prediktivní hodnota“) zlepšení SOFAS po 6 a 12 týdnech léčby klozapinem
  • Antipsychotika - účinnost podle metaanalýzy: nejúčinnější s ohledem na primární koncový bod byl klozapin, amisulprid, zotepin, olanazapin a risperidon.
    • Dávkavztah mezi odpovědí antipsychotik a ekvivalentními dávkami: průměrné dávky, při kterých bylo dosaženo 50% (ED50) nebo 95% (ED95) maximálního účinku, viz níže.
  • Poznámka: Jedním z hlavních problémů při léčbě pacientů trpících schizofrenie je špatná shoda; přibližně 50% pacientů přeruší lékovou terapii během krátké doby během první epizody.

Další terapeutické možnosti

  • Antidepresiva lze použít současně depresePrevalence (frekvence onemocnění) depresivní symptomatologie je u osob trpících schizofrenií 25%. Účinnost dalších léků s antidepresiva při antipsychotické léčbě.
  • Benzodiazepiny jsou považovány za látky s pozitivním účinkem na schizofrenii (zejména lorazepam v katatonii).
  • Kariprazin: u akutních schizofrenních příznaků je kariprazin přibližně stejně účinný jako aripirazol, azenapin, lurasidon a ziprasidon, ale méně účinný než olanzapin, kvetiapin a risperidon.
  • U žen v plodném věku doplňková léčba transdermální estradiolu (estrogenová náplast) může kromě obvyklé antipsychotické léčby významně zmírnit pozitivní příznaky, jako jsou bludy, halucinacea zhoršené myšlení; starší pacienti (ve věku 38 až 42 let) měli prospěch zejména z estrogenové doplňkové léčby.