Terapeutické cíle
- Prevence schizofrenních epizod nebo profylaxe relapsu (opatření k odvrácení recidivy poruchy.
- „Obnova“ (obnovení funkční kapacity pro život, který si sám určí).
Terapeutická doporučení
Obecná doporučení
- Protože existují jen malé rozdíly v účincích různých antipsychotik, měla by být věnována zvláštní pozornost antipsychotické farmakoterapii vedené vedlejšími účinky pro akutní léčbu s „počtem potřebným k léčbě“ (NNT) 5 až 8.
- Kombinace léku terapie s psychoterapie a psychosociální trénink je vždy indikován (viz níže „Další terapie“).
- Droga terapie je třeba zahájit co nejdříve, aby se zlepšila prognóza.
- Antipsychotická monoterapie je obecně upřednostňována kvůli ovladatelnosti tobolky, sníženému riziku nežádoucích účinků a interakcí (výjimka: terapie odpor: viz níže).
- Aktuálně dostupná antipsychotika působí blokováním dopamin receptory.
- Obecně:
- Vysoce účinná antipsychotika mají silný antipsychotický, ale nízký sedativní (uklidňující) účinek a často způsobují extrapyramidové motorické vedlejší účinky
- Antipsychotika s nízkou účinností mají nízký antipsychotický účinek, silně sedativní, jsou často kardiotoxická („poškozují srdce“) a zřídka způsobují vedlejší účinky na extrapyramidovou motoriku
- V případě farmakologické rezistence na léčbu musí být rezistence na pseudoterapii (viz „Další poznámky“ níže) vyloučena.
- Pro všechny agenty, pravidelné krev počet, krevní tlaka je nutné provést vyšetření EKG.
Zvláštní doporučení
- Podle současného pokynu AWMF S3 je při léčbě obecně preferována antipsychotická monoterapie schizofrenie.
- Akutní terapie: např. aripiprazol, olanzapin, quetiapin, risperidon, ziprasidon (atypická antipsychotika); haloperidol, perfenazin, thioridazin (konvenční antipsychotika); dávkování v závislosti na 1. nebo 2. epizodě.
- V případě rezistence na terapii by měl být použit klozapin; zkontrolujte přítomnost indikace již po 2, nejpozději 4 týdny!
- Pouze pokud tři monoterapie včetně clozapin byly neúspěšné, směrnice souhlasí s kombinovanou terapií.
- Udržovací léčba více epizod: Aripiprazol, olanzapin, quetiapin, risperidon, ziprasidon (atypická antipsychotika); fluphenazinfluphenazin dekanoát, flupentixolflupentixol dekanoát, haloperidol, haloperidol dekanoát, perazinenantát, perfenazin, perfenazin dekanoát (běžná antipsychotika); clozapin (pro odolnost vůči léčbě).
- Trvání terapie: léčba by měla pokračovat déle než 1 rok; terapie by měla být vyřazena.
- Je nutná kontinuální profylaxe relapsu antipsychotik (NNT: 3).
- Doba léčby: doba léčby závisí na faktorech, jako je závažnost indexové epizody, stabilita sociální sítě a komorbidity (souběžné poruchy)
- Zvláštní podmínky léčby:
- Katatonie (syndrom s příznaky zahrnujícími: Stupor (rigidita celého těla), bizarní posturální stereotypy, katalepsie (udržení polohy těla po pasivním pohybu) a mutismus (pacienti nemluví), když jsou vzhůru) se léčí primárně lorazepam.
- Deprese a sebevražednost *
- Posttraumatické stres porucha (PTSD) *.
- Poruchy užívání látek (alkohol*, tabák*, konopí*).
- Viz také v části „Další terapie“.
* Viz pod chorobami / látkami se stejným názvem.
Další poznámky
- Klozapin
- Poznámka [pokyny: směrnice S3]:
- Před zahájením léčby by měla být vyloučena rezistence na pseudoterapii clozapin.
- V případě rezistence na farmakoterapii je třeba po vyloučení rezistence na pseudoterapii položit následující otázky:
- Existuje diagnóza schizofrenie?
- Existují adekvátní sérové hladiny antipsychotik (nedodržování; rychle metabolizující).
- Existuje dostatečná doba léčby?
- Existuje užívání návykových látek (např. Amfetaminy, konopí)?
- Terapie rezistentní schizofrenie je léčena klozapinem; je nutné pravidelné stanovení leukocytů (vyšetření bílých krvinek) kvůli riziku agranulocytózy (výrazné snížení počtu granulocytů, podskupina leukocytů)!
- Pokud je léčba rezistentní, použijte klozapin: Výskyt recidivy u pacientů s schizofrenie byly nejvýznamněji sníženy klozapinem a dlouhodobě působícími injekčními antipsychotiky.
- Méně úmrtí a sebepoškození způsobených klozapinem (např. Pořezáním, otravou, pokusy o sebevraždu) než jinými antipsychotickými terapiemi.
- Nízké výchozí skóre SOFAS (Social and Occupational Functioning Assessment Scale) je nejspolehlivější prediktor („prediktivní hodnota“) zlepšení SOFAS po 6 a 12 týdnech léčby klozapinem
- Poznámka [pokyny: směrnice S3]:
- Antipsychotika - účinnost podle metaanalýzy: nejúčinnější s ohledem na primární koncový bod byl klozapin, amisulprid, zotepin, olanazapin a risperidon.
- Dávkavztah mezi odpovědí antipsychotik a ekvivalentními dávkami: průměrné dávky, při kterých bylo dosaženo 50% (ED50) nebo 95% (ED95) maximálního účinku, viz níže.
- Poznámka: Jedním z hlavních problémů při léčbě pacientů trpících schizofrenie je špatná shoda; přibližně 50% pacientů přeruší lékovou terapii během krátké doby během první epizody.
Další terapeutické možnosti
- Antidepresiva lze použít současně depresePrevalence (frekvence onemocnění) depresivní symptomatologie je u osob trpících schizofrenií 25%. Účinnost dalších léků s antidepresiva při antipsychotické léčbě.
- Benzodiazepiny jsou považovány za látky s pozitivním účinkem na schizofrenii (zejména lorazepam v katatonii).
- Kariprazin: u akutních schizofrenních příznaků je kariprazin přibližně stejně účinný jako aripirazol, azenapin, lurasidon a ziprasidon, ale méně účinný než olanzapin, kvetiapin a risperidon.
- U žen v plodném věku doplňková léčba transdermální estradiolu (estrogenová náplast) může kromě obvyklé antipsychotické léčby významně zmírnit pozitivní příznaky, jako jsou bludy, halucinacea zhoršené myšlení; starší pacienti (ve věku 38 až 42 let) měli prospěch zejména z estrogenové doplňkové léčby.