Bolesti hlavy (Bing-Horton neuralgie) je závažný primární bolest hlavy porucha, která přesahuje dokonce migréna útoky v bolest intenzita. The bolest je obvykle cítit při záchvatech kolem očí. Typický je také periodický výskyt: Akutní bolest útoky, které mohou trvat několik týdnů nebo měsíců (klastrové období), se střídají s bolest hlavy-fázové fáze (fáze remise). Přesná příčina klastrová bolest hlavy dosud nebyla objasněna, některé spouštěcí faktory jako např alkohol nebo teplo je známo. Pro zmírnění příznaků postižených pacientů jsou k dispozici možnosti preventivní i akutní terapeutické léčby.
Klastrová bolest hlavy: příznaky
Shluk bolesti hlavy začínají náhle a obvykle postihují pouze jednu stranu obličeje. Obvykle se vyskytují kolem jednoho oka, ale mohou také vyzařovat směrem ke kořeni nos, čelist, chrám, čelo a krk. Bolest je některými pacienty popsána jako „žhavý nůž v oku“ a je také označována jako „sebevražedná bolest hlavy„Kvůli jeho závažnosti. Doba trvání záchvatu bolesti se může pohybovat od patnácti minut do tří hodin. Frekvence útoků se pohybuje od jednoho útoku každý druhý den do osmi útoků denně. Klastrové bolesti hlavy jsou často doprovázeny následujícími příznaky:
- Trhání očí a zarudnutí očí
- Zúžení žáka
- Otok víček a pokleslé víčko
- Otok nosní sliznice
- Pocení v oblasti obličeje
- Závratě a nevolnost
- Fyzický neklid a silné nutkání k pohybu
Podle našich zkušeností bolesti hlavy vždy se vyskytují ve stejnou denní dobu: Nejčastěji jsou patrné jednu až dvě hodiny po usnutí nebo v časných ranních hodinách. Kromě toho jsou na jaře a na podzim patrné sezónní klastry aktivních klastrových období.
Epidemiologie klastrových bolestí hlavy
Shluk bolesti hlavy jsou relativně vzácné ve srovnání s jinými typy bolestí hlavy: postiženo je méně než jedno procento populace, zatímco přibližně deset procent trpí migréna. Bolesti hlavy se vyskytují hlavně u mladých mužů ve věku od 20 do 40 let. Proč muži jsou postiženi přibližně třikrát častěji než ženy, dosud nebylo objasněno.
Epizodický a chronický průběh
Klastrové bolesti hlavy se mohou objevit v epizodické nebo chronické formě. V epizodickém průběhu období symptomů trvá nejméně týden až více než rok. Mezi tím vždy existují intervaly bez příznaků v délce alespoň jednoho měsíce. Naproti tomu chronické bolesti hlavy se vyskytují, když záchvaty bolesti hlavy trvají déle než rok bez zlepšení, nedochází k žádným přestávkám bez příznaků nebo jsou kratší než čtyři týdny. Asi 80 procent pacientů má epizodický průběh a 20 procent má chronický průběh.
Příčiny a dědičnost
Přesné příčiny klastrová bolest hlavy dosud nebyly stanoveny. Skutečnost, že bolest hlavy je spojena s dilatací zánětu krev plavidla v mozek je nyní vyloučeno. Vědci spíše mají podezření, že narušení biologického rytmu může způsobit rozvoj klastrových bolestí hlavy. The Hypotalamus hraje v tom ústřední roli. The Hypotalamus tvoří součást diencephalonu a reguluje nejen tělesnou teplotu, oběh a příjem potravy, ale také biologický rytmus den-noc. Tento předpoklad je podporován skutečností, že útoky klastrů se vyskytují v různých časech dne nebo roku. Některé studie ukazují, že při výskytu klastrových bolestí hlavy hraje roli také dědičnost: U příbuzných prvního stupně se bolesti hlavy vyskytují až 18krát častěji a u příbuzných druhého stupně jeden až třikrát častěji než v běžné populaci. Přesné faktory dědičnosti však nejsou známy.
Spouštěče klastrové bolesti hlavy
Během aktivního období klastru mohou určité vnitřní a vnější podněty, známé jako spouštěče, u některých jedinců vyvolat útok klastru. Mezi známé spouštěče patří alkohol, histamin, a nitroglycerin, V případě alkohol, paradoxně, malé množství může vyvolat klastrový útok, zatímco větší množství může útoku částečně zabránit. Podstata histamin je obsažen například v jahodách, rajčatech, čokoláda nebo červené víno.Nitroglycerin, který se používá v léčivech jako aktivní složka k expanzi krev plavidla, může také podporovat klastrové útoky. Mezi další provokující faktory patří:
- Nikotin
- Blikající světlo
- Hluk
- Extrémní teplo
- Změny nadmořské výšky
- Fyzický stres
Takové spouštěče však mohou spouštět útoky pouze během období klastru; během období remise jsou neúčinné.
Diagnóza poruchy bolesti hlavy
Klastrová bolest hlavy je porucha, která je diagnostikována pouze na základě symptomů. Zobrazovací techniky jsou v nejlepším případě užitečné k vyloučení dalších příčin stížností. Sbírka zdravotní historie a vyskytující se příznaky jsou proto ústředním diagnostickým prostředkem. Z tohoto důvodu má smysl ponechat deník bolesti hlavy pro všechny opakující se bolesti hlavy. To usnadňuje diagnostiku pro lékaře, slouží ke sledování terapie a může pomoci identifikovat možné spouštěče. Pro diagnózu mohou být také důležité fotografie pořízené z tváře pacienta během útoku. V průměru trvá pět až sedm let, než je stanovena definitivní diagnóza.
Test provokace nitroglycerinem.
Projekt nitroglycerin provokační test poskytuje metodu k potvrzení diagnózy klastrové bolesti hlavy. Tato metoda je však eticky kontroverzní a v dnešní době se praktikuje jen zřídka. Test zahrnuje záměrné vyvolání záchvatu bolesti hlavy během období klastru podáváním nitroglycerinu. Funguje to však pouze v případě, že během posledních osmi hodin nedošlo k žádnému spontánnímu záchvatu, během posledních 24 hodin nebyly podány žádné vazodilatační látky a nepoužívá se profylaxe.
Léčba bolesti hlavy
Při léčbě klastrových bolestí hlavy konvenční léky proti bolesti s účinnými látkami, jako je kyselina acetylsalicylová, ibuprofennebo Diklofenak nejsou účinné. Alternativní terapie, jako je akupunktura or masáž také nevykazují žádný účinek. V zásadě je nejdůležitější vyhnout se spouštěčům (například alkoholu, histamina nitroglycerin) během období klastru. Při léčbě klastrových bolestí hlavy se obecně rozlišuje mezi terapie akutního jednorázového útoku a preventivní opatření.
Akutní terapie: co pomáhá?
V akutní terapiese správa 100 procent kyslík se ukázal jako mimořádně efektivní. To zahrnuje dodání 16 až XNUMX litrů kyslík za minutu postižené osobě po dobu 15 až 20 minut prostřednictvím vysocekoncentrace maska. Inhalace čistého kyslík ukončí útok klastrových bolestí hlavy v krátké době v téměř 80 procentech případů a také nemá žádné vedlejší účinky. Jeho použití na začátku útoku je obzvláště účinné. Dále léčba lidokain, je lokální anestetikum, se osvědčil. Látka se podává buď do nosní dírky postižené strany bolesti hlavy, nebo se vstřikuje do blízkosti nervové dráhy, aby způsobila nervový blok. Droga sumatriptan se také používá k akutní léčbě klastrových bolestí hlavy. Sumatriptan zasahuje do metabolismu serotonin, klíč neurotransmiter při zpracování bolesti. Nicméně nepříjemné vedlejší účinky, jako je závrať, únavanebo pokles krev při užívání se může objevit tlak sumatriptan.
Prevence bolesti hlavy klastru
Pro preventivní terapii jsou kortikosteroidy výhodné pro epizodické i chronické bolesti hlavy, stejně jako účinná látka verapamil. Lithium je také vhodný k léčbě klastrových bolestí hlavy. Jeho užívání je však občas spojeno s vedlejšími účinky, jako je přibývání na váze, špatné koncentracenebo zvýšené močení. V lékové terapii je důležité zajistit, aby: drogy používané pro akutní terapii a profylaxi jsou navzájem kompatibilní a lze je kombinovat. Ačkoli dosud neexistuje léčba klastrových bolestí hlavy, lze kvalitu života postižených pacientů významně zlepšit vyloučením spouštěcích faktorů a cílenou terapií.
