Klasifikace | Divertikulitida

Klasifikace

Nejprve se rozlišuje mezi bez příznaků divertikulóza a symptomatické divertikulitida. Divertikulóza je výčnělek stěny střeva a není zanícený. Je to velmi časté a postihuje asi 60% všech lidí ve věku> 70 let v průmyslových zemích.

Divertikulitida, nazývaná také symptomatická divertikulitida, je zánět tohoto výčnělku stěny a dále se dělí na etapy v závislosti na závažnosti zánětu. Kromě toho lze takzvané pseudodivertikuly odlišit od skutečných divertikul. Pseudodivertikuly (= falešné divertikuly) jsou lokalizovány v sigmoidu dvojtečka (dolní část tlustého střeva) ve 2/3 případů.

Jsou způsobeny vaskulárními mezerami ve svalové střevní stěně a označují pouze výčnělek střeva sliznice. Originální divertikuly jsou na druhé straně mnohem vzácnější a často se vyskytují v slepém střevě (přechod z tenké střevo do tlustého střeva). Jedná se o výčnělek všech vrstev střevní stěny.

Komplikace

Takový zanícený divertikl se může zlomit a zánět se může rozšířit do břišní dutiny. Následován peritonitida, toto je pravděpodobně nejzávažnější komplikace a musí být okamžitě operována. Může také nastat.

Je také možná tvorba píštělí. Fistuly jsou spojení mezi dvěma střevními smyčkami. Tyto píštěle se však mohou vyvinout také mezi střevem a jinými orgány.

Fistuly mezi střevem a měchýř jsou také myslitelné a někdy se vyskytují. To je zvláště běžné v Crohnova nemoc.

• Krvácející
• Blokování nebo dokonce
• Otrava krve

V případě prvního nekomplikovaného relapsu divertikulitidanejdříve je použit konzervativní nechirurgický přístup.

To obvykle sestává z pobytu v nemocnici, dovolené z jídla, žilního podání tekutin (infuze) a antibiotika. Na rozdíl od divertikulitidy, s nízkým obsahem vlákniny strava je třeba dodržovat až do úplného uzdravení. Spasmolytika, např. Buscopan®, lze užívat jako křeče bolest břicha. Metamizollze také použít pethidin nebo buprenorfin bolest terapie.

Morfium samotná by neměla být používána při divertikulitidě kvůli zvýšení tlaku ve střevě. Tato terapie je již dostatečná pro 65% divertikulitidy. Pokud nedojde ke zlepšení po 24-48 hodinách, lze zvážit chirurgickou léčbu.

Pokud se zánětlivý relaps (divertikulitida) vyskytne podruhé, je třeba zvážit plánovanou operaci po uzdravení zánětu. Operace by měla snížit riziko komplikací v případě dalších relapsů. Zejména u mladých pacientů (do 40 let) a pacientů s oslabeným imunitním systémem existuje tendence k včasná intervence kvůli vysoké pravděpodobnosti opakování.

U ostatních pacientů může také dojít k třetímu nebo čtvrtému relapsu, než dojde k rozhodnutí podstoupit operaci. Chirurgicky mohou být odstraněny vysoce zánětlivé segmenty střeva a zdravé části znovu spojeny: spojení typu end-to-end (anastomóza). V závislosti na rozsahu a umístění defektu se používají různé chirurgické techniky.

Například technika klíčové dírky (laparoskopie) se obvykle používá pro nekomplikovanou divertikulitidu. V závislosti na okolnostech a pacientovi může být výhodná také otevřená operace břicha s větším řezem kůže. V případě perforace (prasknutí divertikulu, prasknutí střeva), zúžení (stenózy), střevní obstrukce (ileus), abscesy (zapouzdřená akumulace hnis) nebo píštěl tvorba (trubkové spojení) sa bez peritonitida (zánět pobřišnice) se doporučuje okamžitá nebo rychlá chirurgická léčba.

Pokud jsou divertikuly perforované, často se připojuje umělý vývod střev (kolostomie) (operace Hartmann). To znamená, že horní část střeva je spojena s břišní stěnou. Defekace je poté vedena umělým otvorem v břišní stěně do vaku připojeného externě k břiše.

Spodní část střeva, která je umístěna dále směrem k anus, je uzavřen jako první. Jakmile zánět v břišní dutině ustoupí, lze oba konce střeva znovu připojit nejdříve po 12-16 týdnech. Ve zvláště závažných případech kontaminace břišní dutiny může být nutný programovaný výplach břicha.

Pokud pacient není dostatečně dobrý obecně stav, ultrazvuk- nebo je možný odtok (odtok) zánětlivé sekrece pod vedením CT absces nebo perforace. Po 7-10 dnech, kdy je pacient na tom lépe stav, postižených dvojtečka část lze odstranit. Pokud je divertikulitida spouštěčem sepse (krev otrava), hlavním zaměřením je stabilizace pacienta.

Chirurgická léčba ohniska zánětu následuje co nejdříve. V případě krvácení je třeba nejprve určit rozsah krvácení. V závislosti na nutnosti lze provést nouzový postup čekání na schůzku kolonoskopie s hemostatickými opatřeními až po zahájení urgentní chirurgie. Vhodné strava je třeba dodržovat ve všech fázích onemocnění.