Terapeutický cíl
- Úleva od příznaků
Terapeutická doporučení
- Obecně platí, že analgetikum /bolest odlehčovací paracetamol (nejlépe tolerováno) se doporučuje pro neaktivní osteoartróza. Pozor. Žádný účinek paracetamol u pacientů s gonartróza (kolenní kloub osteoartróza). Podle metaanalýzy paracetamol je stěží efektivní v gonartróza a koxartróza.
- V aktivované osteoartróza (obroušeno chrupavka nebo kost zapálená): nesteroidní protizánětlivé drogy (NSAID), např Diklofenak nebo látky ze skupiny inhibitorů COX-2, např celekoxib, celebrex or etorikoxib, Arcoxia [žádné dlouhodobé terapie!].
- Pokud jde o bolest a funkce u pacientů s gonartróza a koxartróza (osteoartróza kolene a kyčle), Diklofenak - a s mírnými redukcemi - etorikoxib pracovat nejlépe. Poznámka: Ne Diklofenak v kardiovaskulárním riziku! To se týká pacientů s srdce selhání (srdeční nedostatečnost) NYHA třídy II až IV, ischemická choroba srdeční (CAD, ischemická choroba srdeční), onemocnění periferních tepen (PAVD) nebo cerebrovaskulární onemocnění.
- Glukokortikoidy, Pokud je to vhodné; účinek intraartikulární injekce („do kloubní dutiny“) je kontroverzní (směrnice EULAR: 1b; směrnice OARSI: vhodná; směrnice AAOS: není vhodná), ale lze ji podat, pokud nelze zánět zvládnout jinak.
Další poznámky
- Intravenózní správa (podání) neposkytuje výhody oproti orálnímu podávání.
- Nepřetržitý terapie by neměl být používán.
- Různé NSAID by se neměly kombinovat!
- Alternativní terapie pro vysoké kardiovaskulární / gastrointestinální (ovlivňující kardiovaskulární systém a gastrointestinální trakt) riziko → konvenční NSAID + nízkédávka kyselina acetylsalicylová (ASA) + inhibitory protonové pumpy (PPI; blokátory kyselin) (doporučení lékové komise Německé lékařské asociace).
- U pacientů s gonartrózou aspirin při nízkých dávkách (<300 mg) vedlo ke snížení mediálního tibia chrupavka ztráta v průběhu více než 2 let.
- Zjištění ze systematické kontroly a metaanalýzy tomu nasvědčují bolest senzibilizace je přítomna u pacientů s gonartrózou a může být spojena se závažností příznaků.
- Upozornění. Podle kohortní studie se roční míra úmrtnosti po krátkodobém až střednědobém horizontu významně zvýšila tramadol použití jako analgetikum ve srovnání s NSAID (naproxen, diklofenak, celekoxib, a etorikoxib) u pacientů s osteoartrózou. Míra úmrtí pod kodein byly podobné těm pod tramadol v hlavasrovnání (34.6 respektive 32.2 / 1,000 XNUMX osoboroků).
Glukokortikoidy
- Režim akce: Glukokortikoidy mají antiflogistický (protizánětlivý) a protiedémový (dekongesční) účinek.
- Účinek v intraartikulární injekci („injekce do kloubní dutiny“) je kontroverzně hodnocen (směrnice EULAR: 1b; směrnice OARSI: vhodná; směrnice AAOS: nevhodná), ale lze ji podat v případech zánětu, který nelze jinak kontrolovat .
- Ve studii zahrnující celkem 100 pacientů se zjevnou gonartrózou byla polovina každého pacienta léčena intraartikulární injekcí dávkou 40 mg / ml methylprednisolon rozpuštěný ve 4 ml lidokain hydrochlorid (10 mg / ml) a druhá polovina dostávala pouze směs fyziologického roztoku a lidokainu v poměru 4: 1. Bolest byla poté hodnocena pomocí skóre zranění kolene a výsledku osteoartrózy (KOOS). Mezi skupinou verum a skupinou nebyl žádný významný rozdíl placebo skupina.
- Ve studii se 140 pacienty s gonartrózou, ve které byla pravidelně intraartikulárně aplikována 1ml injekce triamcinolonu v dávce 40 mg / ml po dobu dvou let, nedošlo ke zlepšení bolesti při gonartróze ve srovnání s fyziologickým roztokem injekcí, ale bylo jich podstatně více chrupavka ztráta v kolenní kloub. Důkaz ztráty chrupavky byl získán MRI kolena.
- Poznámka: Intraartikulární injekce kortikoidů (správa of glukokortikoidy do kloubní dutiny) pravděpodobně způsobí poškození kloubu. To naznačují následující radiologické nálezy:
- U 1% všech účastníků došlo k rychlému zúžení kloubního prostoru (rychlá progresivní osteoartritida, RPOA typu 6).
- Asi u jednoho procenta byly detekovatelné tzv. SIF (zlomeniny subchondrální nedostatečnosti); předpokládá se, že je to důsledek relativního přetížení strukturně nebo s hustotou kostí
- Ukázali se i další pacienti osteonekróza (ON; „kostní smrt“) nebo destrukce kloubů s prokazatelným úbytkem kostní hmoty (RPOA typu 2).
Zde autoři diskutují o následující otázce: prohlašují, že nevědí, zda pozorované poškození již v době injekce probíhalo nebo zda jde o důsledek nebo komplikaci léčby kortikosteroidy. Je možné, že injekcí může zabránit již existujícímu poškození při hojení ?! Poznámka: Toto je observační studie s malým počtem případů.
Terapeutické pokusy bez úspěchu
- Kyselina zoledronová (bisfosfonát): nemůže zpomalit ztrátu kloubní chrupavky a kostí hmota, ani zmírnit příznaky pacientů.
Doplňky stravy (doplňky stravy; životně důležité látky)
Obvykle, drogy z výše uvedených skupin se užívají v kombinaci s chondroprotektory / látkami chránícími chrupavku (např. glukosamin síran, chondroitin sulfát) k inhibici látek degradujících chrupavku a poskytnutí úlevy nebo zlepšení bolesti. V multicentrické intervenční studii se 606 pacienty s gonartrózou bylo prokázáno, že účinek glukosamin a chondroitin pro terapii gonartrózy vykazovaly stejné účinky jako selektivní léčba drogami Inhibitor COX-2 celekoxib. Obě formy léčby snížily index bolesti u pacientů s gonartrózou přibližně o 50%. Pokles v otoky kloubů a kloubní výpotek rovněž poklesl rovnoměrně v obou skupinách. Další informace o chondroprotektantech naleznete v následující kapitole. Poznámka: Chondroprotektory by se měly přednostně užívat v kombinaci s jinými kostně aktivními životně důležitými látkami, jako je např vitamíny (C, D, E, K) a v případě potřeby omega-3 mastné kyseliny (kyselina dokosahexaenová (DHA) a kyselina eikosapentaenová (EPA)).
