Kompresní terapie

Komprese terapie s podpůrnými punčochami a jinými obvazy je forma terapie, která využívá lokální tlak na žilní vaskulární systém noha pro zvýšení průtoku krev. Je to jedno z nejdůležitějších terapeutických opatření při léčbě žilní nemoci ve flebologii (lékařská specializace zabývající se detekcí a léčením cévních onemocnění). Komprese terapie se také používá k léčbě lymfodrenáž poruchy a chirurgické a popáleniny jizvy. Kromě lékařských podpůrných punčoch existují kompresní obvazy, lékařské trombóza profylaktické punčochy (MTPS), a tzv přerušovaná pneumatická komprese (IPC; také: aparativní přerušovaná komprese, AIK), o které zde budeme jen krátce diskutovat.

Indikace (oblasti použití)

  • Chronická žilní nedostatečnost (CVI) / vodivá žilní nedostatečnost - je definována jako hypertenze (vysoký tlak) v žilním systému vedoucí ke změnám v žilách a kůže. CVI vede k obstrukci venózního odtoku, mikrocirkulačním poruchám a trofickým změnám v postižené oblasti (dolní končetiny a chodidla).
  • Chronické rány (ošetření ran)
  • Lipedém - chronická progresivní, dysproporcionální, symetrická proliferace podkožního tuku.
  • Lymfedém - množení tkáňové tekutiny způsobené poškozením lymfatického systému.
  • Otok
    • Pooperační a poúrazový edém
    • Edém během těhotenství
    • Edém nebo známky přetížení během nehybnosti (např. Odpočinek v posteli).
    • Cyklický idiopatický edém - voda retence v tkáních (edém), neznámé geneze (původ).
  • Posttrombotický syndrom (PTS) (všechny fáze) - trvalé následné poškození po trombóza v hlubokém žilním systému.
  • Hluboký žíla trombóza (TBVT) nebo hluboko žíla trombóza (DVT).
  • Tromboflebitida - akutní trombóza povrchových žil se zánětem.
  • Profylaxe trombózy - preventivní opatření proti trombóze; např. pooperační, dálkový let atd.
  • Vřed prevence - v souvislosti s vážným onemocněním žil může nastat otevřená, špatně se hojící rána (zvaná vřed).
  • Ulcus cruris venosum - vřed který vznikl v důsledku chronická žilní nedostatečnost (CVI) (= žilní vřed).
  • Křečové žíly (všechny fáze)
    • Primární varikóza - degenerativní migrační onemocnění epifasciálních, intrafasciálních a transfasciálních žil dolních končetin (pojivové tkáně slabost).
    • Sekundární varikóza - rozsáhlá tvorba varixů v důsledku jiného žilního onemocnění.
    • Křečové žíly během těhotenství
  • Stav po
    • Uzdravená flebitida (zánět žil)
    • Trombóza
    • Venózní chirurgie

Kontraindikace

Absolutní kontraindikace

  • Dekompenzováno srdce selhání (srdeční nedostatečnost).
  • Pokročilé onemocnění periferních tepen * (pAVD; progresivní stenóza (zúžení) nebo okluze (ucpání) tepen zásobujících paže / (častěji) nohy, obvykle v důsledku aterosklerózy (arterioskleróza, ztvrdnutí tepen)).
  • Phlegmasia coerulea dolens - akutní trombotická okluze všech žil žíly noha, které mohou vést ke ztrátě končetiny.
  • septický flebitida - zánět povrchových žil spojený se sepsí (krev otrava).

* Pokročilá pAVD (kritická ischemie) je přítomna, pokud byl změřen alespoň jeden z následujících parametrů: Kotník-brachiální index (ABI) <0.5, kotník tepna tlak <60 mmHg, tlak na špičce <30 mmHg, transkutánní parciální tlak kyslík (tcpO2) <20 mmHg na hřbetě nohy. Relativní kontraindikace

  • Výrazné plačící dermatózy (kůže nemoc).
  • Chronické kompenzované srdeční selhání
  • Mírné až středně závažné okluzivní onemocnění periferních tepen (pAVD)
  • Pokročilé periferní zařízení polyneuropatie (obecný termín pro periferní nemoci nervový systém spojené s chronickými poruchami periferních nervy nebo části nervů).
  • květnatý infekční choroby, jako je počáteční fáze infekční onemocnění kůže (nehnisavá infekce kůže a podkožní tkáň (subcutis), která je převážně způsobena ß-hemolytickou skupinou A streptokoky (GAS (streptokoky skupiny A); Streptococcus pyogenes)).
  • Bolest způsobená terapií
  • Těžké smyslové narušení končetiny
  • Nesnášenlivost nebo alergie na použité materiály.

Postup

Zaměření léčby kompresí terapie je obvykle dolní končetina, protože právě zde dochází k podmínkám, které jsou mimo jiné podporovány gravitací. Patří sem změny v žilách plavidla, často kvůli žilní chlopně nedostatečnost (slabost žilních chlopní), stejně jako otoky (voda retence v tkáních). V horních končetinách, například po karcinom prsu operace s odstraněním lymfy uzliny, může dojít k ucpání lymfy, což má za následek lymfedém, které lze léčit pomocí kompresní terapie. Kompresní terapie je také nezbytná v pooperační péče pacientů po chirurgickém zákroku na žilním systému. Venózní chlopně nedostatečnost způsobuje zejména žilní onemocnění krev couvat v nohou. Tato stagnace snižuje návrat krve do srdce, způsobuje sekundární edém a zvyšuje riziko trombózy. Trombóza je úplná nebo částečná okluze arteriální nebo žilní cévy v důsledku intravaskulární (v cévě) srážení krve. Jedno z rizik trombózy v hlubokých žilách srdce noha je tromboembolismus (a krevní sraženina který se uvolní z žilní cévy poblíž srdce a cestuje krevním řečištěm například do plic plavidla, kde může přerušit důležité zásobování krví a vést do plic embolie). Kompresní terapie působí proti tomuto procesu a může být použita profylakticky i terapeuticky. Kompresní terapii lze připsat následující účinky:

  • Zvyšte tlak tkáně - vede ke zvýšené reabsorpci otoku.
  • Komprese povrchových žil
  • Zrychlení toku venózní krve
  • Snížení žilního průměru
  • Posílení svalové pumpy - svalová pumpa významně přispívá k návratu venózní krve do srdce
  • Účinek na fibrinolytickou funkci (štěpení fibrinu nebo rozpouštění krevních sraženin) endothelium (povrch plavidla se nazývá endotel; má schopnost působit proti tvorbě krevních sraženin).

Následují varianty kompresní terapie:

  • Kompresní obvazy / flebologické kompresní obvaz (PKV) - Tyto obvazy se také používají k před a po léčbě v žíla chirurgická operace. Vzhledem k různým vlastnostem materiálu by měl ošetřující lékař znát různé druhy obvazů. Existují polotuhé obvazy (zinek pasta obvaz), elastické obvazy (vyrobené z viskózy, bavlny a polyamidu) a adhezivní a adhezivní obvazy používané jako přerušované obvazy a trvalé obvazy. Kompresní obvazy jsou rozděleny do různých kategorií podle doporučení mezinárodního konsensu:
    • Světlo: <20 mmH
    • Střední: ≥ 20-40 mmHg
    • Silný: ≥ 40-60 mmHg
    • Velmi silná: 60 mmHg
  • Zdravotnictví kompresní punčochy (MCS) - Tyto punčochy vyvíjejí soustředný tlak na nohu a snižují se z distálního (trupu) do proximálního (trupu). Mají kontrolovaný tlak nejméně 15 mmHg na kotník a používají se ke zlepšení nebo alespoň prevenci zhoršení patologických (s chorobou souvisejících) stavů žilních chorob. FMD se používají zejména u pacientů s flebologickými a lymfologickými chorobami. Používají se také pro popáleniny a ošetření jizev. Punčochy lze rozlišit podle tříd komprese (viz tabulka: Třídy komprese, tlak a terapie):
  • Zdravotnictví profylaxe trombózy punčochy (MTPS) - Tyto punčochy se používají k minimalizaci rizika flebotrombózy (krevní sraženiny v hlubokých žilách nohou) u pacientů na lůžku. Používají se také pro pre-, intra- a profylaxe pooperační trombózy, stejně jako profylaxe trombózy během těhotenství a po porodu.
  • Podpůrné punčochy - Podpůrné punčochy jsou volně dostupné v obchodech a slouží především ke zlepšení celkové pohody. Zabraňují těžkým nohám a hydrostatickému edému (otoky nohou, například v důsledku dlouhodobého stání) bez hodnoty nemoci.
  • Přerušovaná pneumatická komprese (IPC; také: přerušovaná komprese vyvolaná přístrojem, AIK) - Při této léčbě je končetina v manžetě, která v rytmickém sledu vytváří přetlak zvenčí. To způsobí mechanické vyloučení otoku a zrychlí průtok krve. Komprese se používá pro profylaxe trombózy, na otoky a také na periferní arteriální okluzivní onemocnění (pAVK).

Třídy komprese, tlak a terapie

Třída komprese Tlak v oblasti kotníku Terapie
I 18 - 21 mmHg počínající žilní onemocnění
II 23 - 32 mmHg Zkrácený křečové žíly a posttrombotický syndrom (PTS).
III 34 - 46 mmHg Lipedém, lymfedém a PTS
IV > 49 mmHg těžký lymfedém

Kompresní terapie s podpůrnými punčochami a dalšími obvazy je nyní součástí standardní terapie žilních poruch a je nezbytná po žilním chirurgickém zákroku. Možné nežádoucí účinky

  • Mezi časté nežádoucí účinky kompresní terapie patří suchost kůže (xeroderma) a svědění (svědění). Prevence důslednou péčí o pleť se základními léčivy obsahujícími například 5% močovina.

Další poznámky

  • Cochraneova metaanalýza přináší následující zjevná tvrzení týkající se kompresivní terapie žilních vředů na nohou:
    • Rychlejší hojení při kompresní terapii, než když se nepoužívá žádná kompresní terapie.
    • Kompresní terapie s jednou složkou je méně účinná ve srovnání s kompresními terapiemi s více složkami
    • 2-složkové obvazy jsou srovnatelně účinné jako 4-složkové obvazy
    • Obvazy s krátkými strečovými obvazy jsou méně účinné než kompresní terapie s punčochami vyšších tříd komprese