Laserová terapie v genitální oblasti žen

Laser terapie v oblasti genitálií žen, tj. v oblasti vulvy a pochvy (vulva: vnější, primární pohlavní orgány žen; vagina: vagina), je inovativní, minimálně invazivní, nechirurgický a nehormonální postup léčby většinou opakující se (opakující se) onemocnění v intimní oblasti, která se obtížně léčí. Laserové postupy jsou již po desetiletí známé jako bezpečná a účinná léčba, zejména při obnově kožní léze. CO2 a erbium: V intimní oblasti se používají lasery Yag (Er: Yag lasery). Ačkoli se tyto dva lasery liší vlnovou délkou, účinky jsou velmi podobné, což je činí srovnatelnými co do účinnosti. V poslední době roste množství literatury ukazující účinnost těchto postupů i pro terapie vulvovaginálních dysfunkcí (dysfunkce vnějších, primárních ženských reprodukčních orgánů a pochvy), týkajících se sexuality, zejména u žen v menopauze a menopauze. Mírné formy únik moči (slabost močového měchýře) a příznaky descensus (příznaky descensus) se mohou také zlepšit, i když o tom dosud není dostatek studií. Působivá je minimální míra vedlejších účinků této metody a možnost použití po chemoterapii nebo ozařování terapie. Na rozdíl od ablativních postupů (techniky, které ničí tkáň teplem nebo studený), které byly doposud široce používány, epidermis (epidermis; vnější buněčná vrstva kůže) není odstraněn na velké ploše, ale vytvářejí se pouze mikrovlny podobné jehličkám, které jsou obklopeny zdravou kůží. To znamená rychlé hojení těchto mikrojasek pouze s nejmenšími vedlejšími účinky (viz níže).

Indikace (oblasti použití)

  • Vulvovaginální atrofie (změny na vagině (pochvě) a vulvě (celkem vnějších primárních pohlavních orgánů), které se mohou vyskytnout u žen se sníženou hladinou estrogenu) s příznaky jako pálení, svědění, suchost: během menopauzy, po porodu, po ozáření nebo chemoterapii
  • Časté infekce močových cest
  • Mírný až střední inkontinence (slabost močového měchýře; únik moči).
  • Mírné až střední descensus vaginae (vaginální výhřez).
  • Dyspareunie (bolest během pohlavního styku).
  • Kontraindikace nebo nesnášenlivost hormonální terapie (např. Po karcinom prsu / rakovina prsu).
  • Lichen sklerosus et atrophicus - vzácně se vyskytující, chronické zánětlivé onemocnění pojivové tkáně, což je pravděpodobně jedno z autoimunitních onemocnění, které je třeba počítat.
  • Bolestivý jizvy po epiziotomie (epiziotomie).
  • Vulvodynia (insensace a bolest vnějších primárních pohlavních orgánů), syndrom vulvy vestibulitidy („pálení Vulva “: bolest ve vagíně vchod, což je patrné při dotyku, pohlavním styku nebo dokonce při zavedení tamponu).

Kontraindikace

  • Akutní zánět
  • Premaligní (změny tkáně, které histopatologicky vykazují známky maligní (maligní) degenerace) / maligní (maligní) onemocnění
  • Předchozí operace vaginální síťky.

Před ošetřením

Před zahájením léčby by měla proběhnout vzdělávací a poradenská diskuse mezi lékařem a pacientem. Obsahem rozhovoru by měly být cíle, očekávání a možnosti léčby, stejně jako vedlejší účinky a rizika. Především musí existovat podrobná diskuse o dalších terapeutických možnostech, včetně dříve provedených terapií. Před léčbou a lokální anestetikum se aplikuje ve vnější oblasti, jako mírný hořící zde se může objevit pocit. Ošetření v pochvě je prakticky bezbolestné. Není nutné provádět přípravná opatření.

Postup

Vagina (vaginální): po zavedení sterilní laserové sondy, která byla kluzká s dětským olejem, vaginální kůže je laserován v definovaných intervalech směrem ven o 360 ° rotačním pohybem, každý 1 cm od sebe. Ošetření trvá asi 5 minut a je bezbolestné. Občas je vnímáno mírné, nerušivé oteplování. Pocit aplikace je podobný vaginálnímu ultrazvukVulva (vnější, primární ženské pohlavní orgány): Buď jako a doplněk na intravaginální léčbu (ošetření v pochvě) nebo v případě lokalizovaných potíží v oblasti vnějších genitálií (viz indikace) se na patologicky (patologicky) pozměněné oblasti aplikuje ošetření mikroskenerem, který lze připojit ke stejnému zařízení. . Protože tento postup může být bolestivý, postižená oblast se anestetizuje (znecitliví) mastí. Režim akce

Způsob působení laserů (erbium YAG laser, CO2 laser) používaných pro urogynekologické indikace je založen na hypertermii (přehřátí) a koagulaci. Hypertermie provádí napínání tkání a regeneraci epidermálních a subepidermálních struktur zahříváním tkáně na 45-60 ° C nebo koagulací a ablací (ablace tkáně) na 60-90 ° C prostřednictvím aktivace proteinů tepelného šoku a denaturace kolagenových vláken:

  • Stimulace extracelulární matrice (mezibuněčné látky) z hlediska příjmu živin a zadržování tekutin.
  • Nová formace
    • Pružná a kolagenová vlákna
    • Kapiláry

V závislosti na nastavení energie se zaměřuje na účinek hypertermie nebo koagulace a ablace. Kombinovaná nastavení jsou možná. Vlnová délka CO2 laseru je 10.6 µm, Er: Yag laser 2940 nm. Oba jsou absorbovány tkání voda. Erbium YAG laser je asi 15krát vyšší než laser CO2. Frakční laserové aplikace

Na rozdíl od ablativních forem laserová terapie, při kterém je epidermis odstraněna z velké oblasti a je vytvořena oblast rány, která závisí na velikosti ablatované oblasti, frakční terapie, která se používá výhradně v urogynekologickém poli, vytváří drobné pinprickové mikro-rány se zdravými kůže oblasti mezi nimi. Vzhledem k tomu, že pouze asi 20–40% ošetřené oblasti pokožky je laserováno, takže zbytek zůstává neporušený, existuje jen málo vedlejších účinků a hojení je rychlé. Energie laseru proniká do epitel a dosáhne vrstvy subepiteliální tkáně (vagina: lamina propria). Spodní fibromuskulární vrstvy kůže nejsou dosaženy, tj. Jsou ušetřeny. V závislosti na energii laseru je hloubka průniku maximálně asi 200-700 µm (0.2-0.7 mm). Tím je zajištěno, že okolní tkáň není poškozena. Cílené poranění stimuluje regeneraci pokožky uvolňováním tepla šok Proteinů a různé růstové faktory (např. TGF-Beta). Důsledkem je obnovení zdravé epitel a podkladová subepiteliální vrstva, ve vagině lamina propria, s normální funkcí. Mnoho autorů proto hovoří o takzvaném omlazení („omlazení“) pochvy. Mimochodem, toto také ovlivňuje funkci močové trubice, protože močová trubice se vyvíjí vývojově ze stejné tkáně jako vnější genitálie a pochva. Prostřednictvím těchto opatření vodavázající glykoproteiny a kyselina hyaluronová jsou uloženy a tvorba Kolagen a stimulují se elastická vlákna. Obzvláště důležitá je tvorba nových kapilár, která zaručuje dlouhodobý přísun kyslík a živiny. Vagina získá normální kyselé pH, je elastická, roztažitelná a vlhká. Během sexuálního vzrušení je z lamina propria vytlačována tekutina, která zajišťuje mazání během pohlavního styku. Kromě toho pánevní dno posiluje, svěrače močová trubice a měchýř ukázat vylepšenou funkci. Všechny tyto účinky byly prokázány mikroskopicky a kontrolovanými studiemi (1-6,11). Režim akce: Laserová terapie versus místní jiná terapeutická opatření.

Používají se zdravotnické prostředky a hormonální terapie:

  • Zdravotnické prostředky: Lubrikanty (lubrikanty), zvlhčovače (zvlhčovače), změkčovadla (změkčovadla) - v závislosti na produktu pracují hodiny až maximálně jeden až dva dny.
  • Místní hormonální terapie (např. Obsahující hormony masti) zahrnují použití estrogeny, DHEA (dehydroepiandrosteron) a selektivní modulátor estrogenových receptorů ospemifen. Estrogeny, na rozdíl od ostatních možností, jsou upřednostňovány a používají se již mnoho let. V tomto rámci bude proto diskutována pouze tato terapie.

Ve srovnání s hormonální terapií, která není žádoucí u mnoha žen nebo dokonce z laserová terapie je kontraindikován například kvůli malignímu onemocnění, tyto dva typy terapie se v některých případech neliší ve své účinnosti; v ostatních případech je laserová terapie účinnější a trvá mnohem déle. Účinek po 3–4 sezeních v intervalech 4–6 týdnů trvá přibližně rok a poté by se měl jednou opakovat. Vaginální estrogenová léčba (vaginální léčba estrogeny), aby byla trvale účinná, je nutné trvale pokračovat dvakrát až třikrát týdně. V opačném případě se pozitivní efekt rychle vytratí. Kromě toho poměrně málo žen trpí nepříjemným výtokem, svěděním a podrážděním sliznice. Při srovnání regeneračních účinků laseru s účinky lokálních aplikací estrogenu (vaginální léčba) se účinky na epitel jsou zhruba srovnatelné (nárůst buněčných vrstev, ukládání glykogenu). Avšak v podkladovém subepitelu pojivové tkáně vrstvy (lamina propria) je účinek laseru mnohem výraznější (zabudování tekutiny, tvorba elastických a Kolagen vlákna atd.). Je však obzvláště důležité, aby laserová terapie vyvolala (stimulovala) tvorbu nových plavidla ve srovnání s estrogenovou terapií. To znamená nejen lepší zásobu kyslík a živiny, ale souvisí také s dlouhodobým účinkem laseru, tj. s výrazně zlepšenou kvalitou života. Výsledek

Ve více než 2,000 studiích (k roku 40) bylo vyšetřeno více než 2020 17 pacientů. Mnoho studií bylo prospektivních nerandomizovaných pozorovacích studií bez kontrolních skupin a částečně s malým počtem účastníků a krátkou dobou sledování. Některé parametry studie se značně lišily a přetrvávaly [recenze 19, XNUMX]:

  • Pro dysfunkci močového měchýře od
    • Ověřené dotazníky: ICIQ-SF (mezinárodní konzultace dne inkontinence krátká forma dotazníku).
    • Objektivovatelné parametry: test podložky, urodynamické parametry: např. Zvýšení tlaku v močové trubici.
    • Srovnání mezi chirurgickým zákrokem a laserem: TOT (transobturátorová páska) versus laserová terapie Erb YAG.
  • Při vulvovaginální atrofii z.
    • ověřené dotazníky:
      • FSFI (index sexuálních funkcí žen)
      • VAS (vizuální analogová stupnice)
      • VHI (vaginální zdravotní index)
    • Histologie
    • Dlouhodobá data

V současné době (2020) existují pouze dvě randomizované kontrolované studie. S různou váhou mají prakticky všechny dostupné studie společné výrazné zlepšení symptomů s pouze malými vedlejšími účinky. V současné době probíhá mezinárodní randomizovaná studie:

  • ClinicalTrials.gov: NCT03098992.

Po léčbě

Po ošetření se můžete okamžitě vrátit do svého obvyklého života. Zvláštní terapeutická opatření nejsou nutná. Hydratační krémy a další známá místní opatření jsou možná. Pro externí ošetření se občas doporučuje krátkodobé chlazení pomocí chladicích podložek. Po dobu 3-4 dnů by nemělo docházet k pohlavnímu styku.

Možné komplikace

Nežádoucí účinky jsou minimální a obvykle trvají pouze 3-4 dny:

  • Výtok, menší (hnědý, růžový, vodnatý).
  • Citlivost na dotek
  • Dysurie (obtížná, narušená [a bolestivá] měchýř vyprazdňování).
  • Zánět
  • Svědění / otoky / zarudnutí / otoky
  • (špinění)

Výhody laserové terapie

  • Prakticky bezbolestná terapie
  • Bez předběžného ošetření
  • Bez významných vedlejších účinků
  • Bez anestézie
  • Bez následné péče
  • Bez hormonů
  • Lze provést ambulantně za pár minut

Kritické hodnocení

V současné době často chybí [přehled 17, 19]:

  • Velké a randomizované studie
    • Ve srovnání s předchozími terapiemi
    • S dlouhodobými výsledky
  • Srovnání různých laserových systémů
  • Jednotný terapeutický režim pro laserovou terapii v genitální oblasti.
    • Ablativ
    • Tepelné neablativní
    • kombinovaná ablativní + tepelná

Shrnutí

Navzdory mnoha nezodpovězeným otázkám je laserová terapie terapií s velkými vyhlídkami do budoucna, protože míra úspěšnosti je relativně vysoká s dobrou kompliancí pacienta a několika vedlejšími účinky (viz výše: výhody terapie)