Terapeutický cíl
Zlepšení příznaků bolesti
Terapeutická doporučení
Poznámka: Podle aktuální směrnice S2k jsou pacienti s nově diagnostikovanými ureterální kámen až 7 mm v průměru může čekat na spontánní vybití s pravidelným monitoring.
Nejběžnější léčbou akutní renální koliky je konzervativní léčba s cílem spontánní clearance kamenů (vypuzení; lékařská expulzivní terapie, MET):
- Kapalina správa ke zvýšení výdeje moči nad 2 l / den.
- Analgetika (bolest nesteroidní protizánětlivé látky drogy (např, indomethacin), metamizola opioidní analgetikum (tramadol).
- Spasmolytika (antispazmodický drogy).
- Alfa blokátory (tamsulosin)
- Indikace pro MET: kameny <10 mm (směrnice DGU: ≤ 5 mm), příznaky pod kontrolou, normální funkce ledvin a žádné Infekce močových cest. Výsledek:
- MET selhal u 21%
- Studie 1,167 pacientů se symptomatickými příznaky ureterální kámen (≤ 10 mm) prokázaly, že neexistuje žádný statisticky relevantní rozdíl pro explicitní drogu terapie (MET): 400 ug tamsulosin nebo 30 mg nifedipin denně po dobu 4 týdnů) ve srovnání s placebo.
- Souběžná terapeutická opatření:
- Tepelné aplikace, jako jsou teplé zábaly nebo teplé plné vany
- Evakuace střev pomocí klystýru nebo projímadel
- Malé močové kameny (<5 mm) procházejí spontánně v> 80% případů! Doba do spontánního vybití je v průměru 30 až 40 dnů. To lze podpořit dostatečnou hydratací a cvičením.
- K zachycení odcházejících močových kamenů by měl pacient za tímto účelem močit přes síto. Následně by měly být kameny analyzovány, aby bylo možné zahájit adekvátní metafylaxi (ochrana před opakováním onemocnění).
Účinnost analgetik při renální kolice
- V randomizované kontrolované studii byla aplikace an NSAID vyrobeno efektivněji bolest úleva než u opiátů iv. Cíl studie byl alespoň 50% bolest redukce po 30 minutách. Primárního cíle studie bylo dosaženo s Diklofenak v 68%, s paracetamol v 66% a s morfium u 61% pacientů. Kromě toho byla záchranná analgezie (se stejným přípravkem) vyžadována méně často v NSAID skupina (12% oproti 20% a 23%).
Další opatření:
- Odklon moči v případě koliky, kterou nelze zvládnout léky, obstrukce vysokého stupně (okluze) s po sobě jdoucími zadržování moči ledvina a / nebo zvýšení hodnot retence / akumulace látek v moči (postrenální selhání ledvin) - viz níže „Chirurgické terapie "Pokud je vložena ureterální dlaha: Alfa blokátory významně snižují nepohodlí způsobené ureterální dlahou."
- Chemolitolýza (prostředky k rozpouštění kamenů) - v závislosti na složení kamene (kamenů), viz níže Metafylaxe (profylaxe močových kamenů) - a / nebo použití kamenů k rozpouštění drogy (diuretika/ odvodňovací nebo diuretické léky), pokud je to nutné.
- Perorální chemolitolýza pro kyselina močová kameny (první linie terapie): úprava moči na pH moči 7.0-7.2, například draslík sodík vodík citrát (alkalický citrát).
- Pokud kámen nezmizí spontánně, musí být provedena chirurgická léčba (viz níže „Chirurgická léčba; v případě potřeby i litotrypsie).
- Viz také v části „Další terapie“
