Terapeutické cíle
- Zlepšení symptomatologie
- Nízká aktivita onemocnění, v ideálním případě remise (vymizení příznaků onemocnění).
- Prevence poškození konstrukce a normalizace funkce.
Terapeutická doporučení
Terapie je založen na konceptu zacházet s cílem, tj. napjatém terapeutickém časovém plánu a orientaci na přísné cíle.
- Pro úlevu od muskuloskeletálních příznaků:
- Nesteroidní protizánětlivé drogy (NSAID), jako je Diklofenak or ibuprofen.
- Glukokortikoid injekcí (slabší důkazy a pevnost doporučení než NSAID); systémový glukokortikoid terapie je indikován pouze v případě, že konvenční opatření nedokázala zlepšit aktivitu onemocnění, nese však riziko zhoršení kůže příznaky.
- Pro aktivní entezitidu (zánět šlachových vložek v blízkosti klouby) a / nebo daktylitida („prst zánět “), který adekvátně nereagoval na NSAID nebo glukokortikoidy injekcí, Doporučují se inhibitory TNF-alfa nebo nové inhibitory IL-12/23 nebo IL-27 (viz níže). Podle GRAPPA jsou nejlepším důkazem entezitidy inhibitory TNF-alfa a IL-12/23.
Terapie s konvenčním DMARD je třeba u pacientů s periferním onemocněním uvažovat brzy artritida, zvláště pokud existuje mnoho oteklých klouby, strukturální poškození v důsledku zánětu a vysoký C-reaktivní protein (CRP) a / nebo klinicky relevantní mimokloubní projevy. Pro převládající periferní artritida bez předchozí léčby DMARD je nejlepším důkazem DMARD (methotrexát, leflunomid, sulfasalazin) a nádor nekróza inhibitory faktoru alfa (TNF alfa). Terapie modifikující onemocnění: DMARD (antirevmatikum modifikující onemocnění drogy).
- Konvenční syntetické DMARD (csDMARDs) - léčba první linie.
- Imunosupresiva
- Methotrexat (MTX) - agent první linie (zejména s příslušnými kůže účast).
- Alternativně: leflunomid
- Upozornění: Pokud jsou steroidy podávány bez současné imunosuprese, artritida se zlepšuje, ale existuje riziko dramatického zhoršení psoriázy!
- Sulfonamidy (sulfasalazin).
- Pro mírné zamoření kloubů
- 40% zlepšení pleti
- Poznámky:
- U pacientů s aktivní daktylitidou (prst/ zánět prstů) a / nebo entezitida (zánět šlach / úponů vidění), biologie (bDMARDs) mohou být uvedeny jako agenti první linie místo csDMARDs (Inhibitory TNF-a nebo antagonista IL-12 / IL-23 nebo antagonista IL-17).
- Pacienti s axiálními příznaky (zánětlivé příznaky páteře nebo sakroiliakálního kloubu (ISG; sakroiliakální kloub)): Inhibitory TNF-a (anti-TNF): agent první linie.
- Imunosupresiva
- Pokud pacient nereaguje na csDMARD podle potřeby: použití biologie (biologické látky; bDMARDs); rezervní lék pro léčebnou rezistenci (léčba druhé linie).
- preferované použití: Inhibitory TNF-a (anti-TNF).
- ZEg, etanercept, infliximab, adalimumab
- Vysoká míra odezvy, pokud jde o účinnost na psoriázu, klouby, entezitidu, daktylitidu, axiální příznaky a strukturální poškození kloubů; vedlejší účinky a kontraindikace poznámka!
- Pokud nedojde k dostatečnému účinku při léčbě alespoň jedním konvenčním DMARD a kontraindikací (kontraindikacemi) pro inhibitor TNF-α, lze zvážit použití jedné z nových biologických látek zaměřených na interleukin-12/23 nebo IL-17, pokud je to nutné v kombinaci s methotrexátem:
- preferované použití: Inhibitory TNF-a (anti-TNF).
- Pokud pacienti s nedostatečnou odpovědí na alespoň jeden konvenční přípravek DMARD nemohou být léčeni biologicky kvůli kontraindikacím nebo vysokému riziku infekce:
- Inhibitor PDE-4 („cílové syntetické DMARD“; tsDMARDs): apremilast.
Další poznámky
- Dopis z ruky apremilast (orální inhibitory PDE-4 - „cílové syntetické DMARD (tsDMARD)“): nové důkazy o sebevražedných myšlenkách a chování.
- Studie 996 pacientů ukázala, že radiografická progrese byla zastavena u 80 až 88 procent všech pacientů s PsA léčených sekukinumab, přičemž 300 mg je nejúčinnějších dávka.
