Akathisia neboli neklid vsedě je symptom z oblasti neurologie v medicíně. Je méně pravděpodobné, že se vyskytne samostatně, ale je nejčastěji známý jako vedlejší účinek psychofarmaceutických léků a měl by být vždy zvážen.
Co je neklid vsedě?
Akathisia je termín používaný k popisu konstantní motorický neklid obličeje, paží a nohou pod vlivem léků. Často není možné sedět nebo zůstat v jedné poloze. Interně pociťujeme nutkání neustále se hýbat. Hlavními spouštěči jsou známé léky jako např neuroleptika, antiemetika, a dopamin agonisty, ale může se také objevit jako časný příznak Parkinsonova nemoc.
Příčiny
Příčiny akatizie se vyskytují v motorické části centrální části nervový systém (CNS). To je zřejmé jednoduše ze skutečnosti, že se objevuje jako symptom nebo vedlejší účinek, kdykoli jakýkoli lék nebo nemoc zasahuje do dopaminergního systému CNS - v případě neuroleptika, je to částečně žádoucí a zároveň součástí možná přehnaného hlavního efektu; v případě dopaminergních antiemetika, je to zjevně vedlejší účinek, protože potlačení zvracení je také dosaženo prostřednictvím dopamin receptory. Neuroleptika jsou psychotropní léky které mají mnoho využití v neurologii a psychiatrii a běžně se používají pro psychózaschizoafektivní porucha, mozek-organické psychóza u starších lidí, klam halucinace in stažení alkoholu delirium, těžké chronické bolesta řada dalších menších a hlavních ústředních nervový systém problémy. Protože jsou tak běžně předepisovány, jejich vedlejší účinky jsou také dobře známy: Takzvané extrapyramidové motorické příznaky jsou takzvané „časné dyskineze“ s křečemi mimických svalů a poruchami pohybu krk a paže. K těmto pohybům dochází nedobrovolně a jsou výsledkem posunů (mimo jiné) v dopamin vysílač vyvážit z mozkový kmen. Za těchto okolností se může také objevit Parkinonův syndrom („Parkinsonoid“). Akathisia patří do této skupiny časných vedlejších účinků neuroleptik terapie, které se vyskytují relativně často, protože jejich mechanismus výskytu je v drogách prakticky zahrnut mechanismus účinku. Po přerušení léčby jsou stále relativně neškodné a obvykle reverzibilní. Více se obávají takzvané „tardivní dyskineze“, které se mohou objevit týdny až měsíce po počátečním užívání nebo dokonce po vysazení neuroleptik a jsou často nevratné. Antiemetika jsou účinné látky, které mají potlačovat nevolnost a zvracení „Centrálně“ v CNS. Za tímto účelem některá antiemetika využívají také dopaminergní systémy a receptory a jsou tak nespecifická, že mohou také ovlivnit motorické systémy a způsobit dyskineze a akatizie. Další možnou příčinou akatizie, pokud nebyla podána žádná léčba, je Parkinsonova nemoc. Zejména v raných fázích může být příznakem neklid vsedě a pohybu.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Nepokoj v sedě se projevuje především charakteristickým vnitřním neklidem. Postižená osoba pociťuje silné nutkání k pohybu a někdy má pocit, že je pod mocí. Podobný syndrom neklidných nohou, neklidné sezení také způsobuje neustálé chvění rukou a nohou. Cvičení na krátkou dobu zmírní příznaky, ale příznaky se poté relativně rychle vrátí. V důsledku dlouhodobého nutkání k pohybu, napětí, bolest a další svalové potíže. Špatné držení těla, poruchy kloubů, zánět a křeče nelze také vyloučit. Konstantní pohyb může také vést psychologické stres, což zase zvyšuje sedavé chování. Utrpení jsou vnitřně i zvenčí velmi napjatí a obvykle se ve svém těle cítí nepříjemně. Příznaky mohou přetrvávat trvale nebo se mohou omezit na určité situace. Například u mnoha pacientů dochází k agitaci jen několik dní po užití určitých léků, zatímco u jiných je to omezeno na ranní hodiny nebo večer. Příznaky jsou obvykle dočasné a zmizí, jakmile je odstraněna spoušť. Při dobře ošetřeném neklidu vsedě nelze očekávat dlouhodobé následky ani vážné komplikace.
Diagnóza a průběh
Příznakem akatizie je subjektivně mučivý motorický neklid, který nelze ovlivnit vůlí a je patrný v hlava a končetin. Akathisia („neschopnost sedět“) dostala své jméno právě podle skutečnosti, že postižené osoby musí neustále ustupovat svému vnitřnímu nutkání pohybovat se, a proto nemohou v těžkých případech klidně sedět. Takový pohyb však vždy poskytuje úlevu jen krátce, takže neklid trvale přetrvává. Přechody na jiné dys- nebo hyperkineze („příliš mnoho pohybu“) jsou často plynulé. Zejména existuje také velká podobnost s syndrom neklidných nohou, kde jsou postiženy hlavně nohy - zde však jde hlavně o necitlivost v nohou vést na neustálé nutkání pohybovat se a obvykle neexistuje žádná souvislost s neuroleptiky terapie. Pro diagnostiku akatizie je velmi důležitá anamnéza léčby - pokud byla v předcházejících týdnech užívána neuroleptika nebo dopaminergní antiemetika, je typickým vedlejším účinkem sed a pohyb. Jinak je třeba hledat další neurologické příznaky a nemoci. Oční vyšetření nejsou alternativou pro vedlejší účinek akatizie, protože diagnóza může být stanovena čistě externě a na základě okolností.
Komplikace
Nepokoj v sedě je vždy spojen s vnitřním napětím. Utrpení se ve svém těle často cítí nepříjemně a je u nich zvýšené riziko vzniku emocionálního utrpení. Nutkání k pohybu však také může vést k fyzickým komplikacím. Například špatné držení těla nebo šlachy a klouby zánět může nastat, pokud se stejný pohyb provádí znovu a znovu. Další nepohodlí může být důsledkem léků, které spouštějí stav. Například neuroleptika jsou spojena s poruchami spánku, koncentrace problémy, ztráta libida a další vedlejší účinky a interakcí kromě sedavého chování. Z dlouhodobého hlediska odpovídající drogy může vést k vážným játra, srdce a ledvina poškození. Léčba sedavého chování s sebou nese také rizika. Například kvůli podávaným beta-blokátorům mohou pacienti zaznamenat výrazný pokles krev tlak, závrať, gastrointestinální potíže, otoky a impotence. Pokud pacient trpí oběhovými problémy, těžký astma nebo nízká krev tlaku, mohou nastat další komplikace. Li cukrovka mellitus nebo renální nedostatečnost může dojít k vážným kardiovaskulárním problémům. Pokud se k léčbě sedavého chování přeruší pouze spouštěcí léčba, může to také vést k problémům. Kromě abstinenčních příznaků se mohou původní příznaky opakovat.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
Nepokoj vsedě by měl vždy léčit lékař. Ve většině případů tato stížnost představuje vedlejší účinek různých léků, a proto by měla být také léčena co nejdříve, aby se zabránilo dalším komplikacím. Samoléčení nemůže nastat v případě neklidu vsedě, pokud léčba není přerušena nebo změněna. Před jakoukoli změnou léčby by však měl být vždy nejdříve konzultován lékař. Pokud postižený nemůže sedět v klidu a obvykle stále hýbe končetinami, měl by se poradit s neklidem u lékaře. To má za následek silné napětí nebo dokonce křeče ve svalech končetin, což může výrazně snížit a omezit kvalitu života. Kromě toho stresované chování také naznačuje neklid vsedě a mělo by být vyšetřeno lékařem, pokud k němu dojde po dlouhou dobu. V mnoha případech však musí cizí osoby upozornit postiženého na neklid v sedě a přesvědčit ho, aby vyhledal léčbu. Neklid v sedě rozpozná praktický lékař. Další léčba obvykle závisí na přesné příčině a provádí ji odborník. Neklid v sedě obvykle nezkrátí délku života postižené osoby.
Léčba a terapie
Terapie akatizie v akutních případech lze provést beta-blokátory, které jsou schopné uklidnit tělo jako celek. Pokud lze od neuroleptické terapie upustit, je nejúčinnější léčbou zřejmě vysazení urychlující léčby; jinak možná snížení dávka mohou být považovány. Kombinace s anticholinergními látkami může také vést k úspěchu.
Prevence
Z dlouhodobého hlediska musí být neuroleptická léčba dobře naplánována a pečlivě sledována, protože i když jsou časné dyskineze poměrně neškodné, pohybové poruchy, které se objeví později, jsou při dlouhodobé léčbě nevratné. Označení by tedy mělo být obzvláště přísné.
Následovat
Vzhledem k tomu, bakterie které způsobují trichomykózu palmellina se také přirozeně vyskytují na kůžeNásledná péče po ošetřené trichomykóze palmellina spočívá v prevenci rekolonizace nebo přerůstání kůže těmito bakteriemi. Za tímto účelem vlasy na dříve postižených kůže oblasti by měly být pravidelně odstraňovány. Kromě toho vysoká úroveň kůže hygiena by měla být dodržována. To by mělo především spočívat v každodenním sprchování mýdlem. V ideálním případě se k tomuto účelu používá uměle čistící a dezinfekční mýdlo. Pravidelná dezinfekce rukou a kůže může také pomoci zabránit opětovnému výskytu trichomykózy palmellina, není však pro tento účel povinná. Po přítomnosti trichomykózy palmellina se však doporučuje pravidelná dezinfekce rukou, protože tak lze zabránit infekci jinými bakterie (Zlatý stafylokok), které mohou způsobit kožní onemocnění. Ruce by proto měly být důkladně dezinfikovány, zejména po návštěvě veřejných toalet. Pravidelné kontroly u dermatologa mohou navíc pomoci odhalit novou infekci kůže v rané fázi. Pokud se trichomykóza palmellina opakuje navzdory dodržování vysoké úrovně osobní hygieny, trvale vlasy může být nutné odstranění laserem. To platí zejména pro osoby s nadměrným tělem vlasy. Výhody a rizika takového odstranění by měly být podrobně projednány s ošetřujícím lékařem.
Co můžete udělat sami
Kromě léčení beta-blokátory je agitace vsedě léčena různými svépomocí opatření. Pacienti s akatizií mohou potřebovat fyzikální terapie. Mohou to podpořit domácími cvičeními. To však platí pouze pro neklid vsedě způsobený psychologickými faktory. Pokud se stížnosti zakládají na fyzickém onemocnění, jako je Parkinsonova choroba, je třeba s ním zacházet. V tomto případě se pacienti musí řídit především obecnými zásadami opatření. Mezi ně patří brát s nadhledem a vyhýbat se stres. Kromě toho je třeba identifikovat všechny spouštěče a následně se jim vyhnout. Důležitým opatřením, které musí každý pacient s akatizií přijmout, je vytvoření deníku stížností. Na základě příznaků v něm zapsaných může neurolog optimalizovat léčbu. A konečně, pokud pacient sedí nejistě, je třeba zajistit měkký povrch. Protože se pacienti hodně pohybují a klouzají po zadku, zánět nebo může dojít k posturálnímu poškození. Ergonomicky tvarovaná židle je stejně důležitá jako studium optimální polohu při sezení. Pacientům se nejlépe doporučuje konzultovat s ortopedickým chirurgem nebo specialistou na sportovní medicínu. U dětí trpících akatizií sezením se stav často řeší sám, pokud výše uvedené opatření jsou sledovány. Pokud se akatizie již závažně projevila, je třeba věnovat zvláštní pozornost správnému užívání předepsaných léků.
