Synonyma
Neslučitelnost krevních skupin
Úvod
Inkompatibilita Rhesus (Rhesus - Inkompatibilita, Rh - Inkompatibilita) je nekompatibilita mezi matkou a plodem krev. Typické pro výskyt nekompatibilní reakce je Rhesus negativní matka, která porodí Rhesus pozitivní dítě. Tato nekompatibilita může vést k hemolýze plodu erytrocyty a v nejhorším případě k rozvoji onemocnění hemolyticus neonatorum.
Před zavedením anti-D profylaxe u matek negativních na rhesus se u asi 0.5% všech novorozenců vyvinula inkompatibilita rhesus. Od zavedení profylaxe se onemocnění výrazně zhoršilo. V průběhu těhotenství, žádný plod krev normálně přechází do krve matky.
První dítě se tak obvykle narodí zdravé. Nicméně krev směsi matek a dětí během porodu. Pokud je matka rhesus negativní a dítě rhesus pozitivní, protilátky jsou tvořeny na matčině straně a následuje neslučitelnost rhesus.
Tyto protilátky může projít placenta a jsou proto schopni předat dítěti v případě jiného těhotenství. To vede k vazbě protilátky plodu erytrocyty a vede ke zničení krevních buněk. Ve výsledku se mohou objevit příznaky a klinické obrazy s různým stupněm neslučitelnosti rhesus.
K takovému kurzu může dojít také v případě potratukončení těhotenství or amniocentéza, protože v těchto případech lze smíchat i mateřskou a plodovou krev. V důsledku toho může být také poškozeno první dítě narozené naživu. V závislosti na stupni závažnosti lze rozlišit tři různé formy neslučitelnosti rhesus, z nichž některé spolu souvisejí.
- Anémie neonatorum: U této formy neslučitelnosti rhesus se u dětí často projevuje extrémní bledost. Může to však být také příznakem jiných nemocí, a proto to není přímý indikátor neslučitelnosti rhesus. Navíc extrémní tvorba krve kompenzuje anémie má za následek výrazné zvětšení játra a slezina (hepatosplenomegalie).
- Icterus praecox a gravis: To vede k významnému zvýšení bilirubin úrovně, což způsobí, že dítě zožltne.
To je způsobeno ztrátou mnoha erytrocyty, které jsou zničeny mateřskými protilátkami. Když jsou rozděleny, bilirubin je produkován, který již nelze v organismu kojence rozložit. V nejhorším případě to může vést k vývoji jaderného ikteru.
V tomto případě bilirubin překračuje hematoencefalická bariéra a může nevratně poškodit mozek dítěte. Děti mohou na takový ikterus zemřít nebo utrpět celoživotní závažné neurologické poškození.
- Hydrops congenitus universalis: Toto je nejtěžší forma neslučitelnosti rhesus. To vede k hromadění otoků v celém dětském organismu.
Příčina je závažná anémie, který poškozuje tkáň nedostatkem kyslíku (hypoxie) a acidóza. Kromě toho dochází ke ztrátě bílkovin a zvýšené permeabilitě tkáně. To vede k tvorbě otoků v tělních dutin.
Diagnóza intolerance rhesus by měla začínat prenatální péčí.
Matky negativní na Rhesus musí být pečlivěji sledovány. Rovněž by měl být proveden nepřímý Coombsův test. Tento test detekuje odpovídající placentární protilátky v mateřském séru.
Aby bylo možné přesně posoudit stav dítěte, plodová voda musí být opakovaně užíván ke kontrole obsahu bilirubinu. Ať už však plod trpí anémie, nebo jak je pokročilý, lze určit pouze pomocí analýzy krve plodu. To vyžaduje pupeční šňůra propíchnout pod ultrazvuk kontrola.
Ultrazvuk může také detekovat zvětšený edém játra a slezina a pleurální výpotky. To vše by naznačovalo progresi onemocnění. Ovládací prvky musí být odpovídajícím způsobem úzce propojené.
To platí i po narození. Protože koncentrace bilirubinu se mohou po narození rychle zvyšovat, je důležité je kontrolovat v krátkých intervalech. Léčba intolerance rhesus závisí na formě onemocnění.
Nejdůležitějším cílem léčby je vyhnout se kernikteru a léčit anémii. Pokud je dítě již před 20. týdnem těhotenství v ohrožení života, jedinou možností je krevní transfúze přes pupeční šňůra or pobřišnice. Nadměrné hladiny bilirubinu po narození lze nejúčinněji léčit pomocí fototerapie. Fenobarbital může být poskytnut jako podpora.
To podporuje enzymovou aktivitu játra. Pokud dojde k velmi rychlému nárůstu bilirubinu (Icterus praecox), měla by být provedena výměnná transfuze, aby se zabránilo jadernému ikteru. Hydrops fetalis pro pediatry vždy představuje akutní stav nouze a vyžaduje intenzivní lékařské ošetření.
Děti jsou obvykle intubovány přímo na porodním sále, protože kvůli výpotkům v plicích nemohou dýchat. Pro uvolnění tlaku na tělních dutin, výpotky jsou propíchnuty a vždy se provádí výměnná transfuze. Do 24 až 72 hodin po narození prvního dítěte dostane matka protilátky anti-D.
To eliminuje fetální erytrocyty a zabraňuje senzibilizaci ve více než 90% případů. To významně snižuje riziko neslučitelnosti rhesus pro další těhotenství. Inkompatibilita s Rhesus může mít velmi vážné důsledky, a proto vyžaduje velmi blízko monitoring během těhotenství a po něm.
Ve většině případů není k vyléčení dítěte nutná žádná invazivní terapie. Rozlišuje se mezi většinou jednoduchou anémií, hyperbilirubinemií a hydrops congenitus fetalis. Ten druhý je život ohrožující a k záchraně dítěte jsou nutná opatření intenzivní péče.
Z tohoto důvodu by se ohrožené děti měly rodit v bezprostřední blízkosti perinatálního centra, aby bylo možné v případě vážných problémů přímo pomoci. Aby se zabránilo výskytu intolerance rhesus, jsou dnes postiženým matkám injekčně podány protilátky krátce po narození prvního dítěte, což ve většině případů předchází intoleranci rhesus v druhém těhotenství. Další zajímavé informace z této oblasti: Přehled všech témat v gynekologii naleznete na Gynecology AZ
- Neslučitelnost krevních skupin
- Těhotenské komplikace
- Preventivní vyšetření během těhotenství
