Osteosyntéza zlomenin paže

Osteosyntéza je chirurgická fixace kostních fragmentů pomocí šroubů, kovových destiček, drátů a nehty. Rozlišují se dva postupy: Komprese zahrnuje fixaci kostních fragmentů pomocí statických zpožděných šroubů nebo dynamického napínání. Na kostní fragmenty jsou aplikovány tlakové síly, aby fragmenty mohly růst optimálně zpět. Metoda dlahování na druhé straně umožňuje extramedulární i intramedulární (mimo nebo uvnitř kostní dřeňrespektive) ošetření pomocí destiček nebo tzv. intramedulární nehty které drží fragmenty kostí v jejich fyziologické poloze. Následující text Osteosyntéza zlomenin paže poskytuje souhrnný přehled indikací, možností léčby, komplikací a kontraindikací (kontraindikace).

Indikace (oblasti použití)

Kontraindikace

  • prodloužena krev srážení - Užívání látek, které vedou k prodloužené srážení krve, může být nutné před operací ukončit.
  • Těžké systémové onemocnění, díky kterému je přežití po operaci nepravděpodobné.

Před operací

  • Protože jde o invazivní chirurgický zákrok, je nutná optimální příprava pacienta. To zahrnuje odebrání anamnézy léčby. Zvláštní význam má skupina antikoagulancií (antikoagulancia), jako je kyselina acetylsalicylová (ASA) nebo clopidogrel, což by výrazně prodloužilo krvácení čas. Přerušení podávání těchto látek musí být provedeno pouze na lékařskou pomoc.
  • Obsáhlý laboratorní diagnostika jsou prováděny v rámci přípravy na operaci. To zahrnuje a krev počet a další laboratorní parametry (koagulační parametry: např Rychlá hodnota or INR (International Normalized Ratio) a parciální tromboplastinový čas (PTT, aPPT), játra enzymy jako AST (dříve GOT) a ALT (dříve GOT), LDH, jsou stanoveny parametry zánětu, jako je CRP (C-reaktivní protein) a mnoho dalších.
  • Pokud je to možné, měly by být anamnesticky vyloučeny alergie na léky a alergie na chirurgické materiály.
  • Z infektologického hlediska je považováno za zvláště důležité, aby pacientova doba pobytu v nemocnici před operací byla co nejkratší, aby se minimalizovalo riziko nosokomiální infekce (infekce nemocničními patogeny).

Chirurgické postupy

Osteosyntéza je chirurgický zákrok, který nahrazuje konzervativní léčbu pomocí odlitků a dlah. Postup se provádí obecně anestézie (Celková anestezie) nebo regionální lokální anestézie (obvykle jako brachiální plexus anestezie - brachiální plexus). V závislosti na typu zlomeniny se používají různé metody osteosyntézy:

  • Intramedulární hřebíky - vložení kovu nehty nebo tyče do kostní dřeň kanál k opravě zlomeniny.
  • Zapojení, pokovení a šroubování - fixace fragmentů pomocí drátů (např. Kirschnerův drát), kovových desek a kovových šroubů
  • Externí fixátor - přemostění zlomeniny kosti s vnějším kovovým rámem ukotveným do kosti nebo v kosti kovovými tyčemi na obou stranách místa zlomeniny
  • Intramedulární dlahování kosti zavedením drátů do dřeňového kanálu kosti

Po operaci

Po operaci je pacient i chirurgická oblast pečlivě sledována, zde je věnována zvláštní pozornost otokům (otokům), hematom (modřiny) a infekce. Po operaci řízeno správa analgetika (bolest- uvolňující) látky probíhá okamžitě. Kromě toho riziko trombóza by měla být snížena pomocí léků (profylaxe trombózy) k prevenci následných komplikací, jako jsou plicní embolie. Po období hospitalizace by měla být provedena rehabilitační opatření přímo. Operovaná kost může být znovu plně zatěžována nejdříve po osmi až deseti týdnech. Zasunuté šrouby, destičky a hřebíky lze odstranit přibližně po 12 až 18 měsících; v ojedinělých případech může kov zůstat v těle.

Možné komplikace

  • Poranění měkkých tkání (svalstvo, šlachy) nebo krvácení a otoky měkkých tkání (kompartment syndrom: stav, kdy zvýšený tlak tkáně vede ke snížení prokrvení tkáně, když je plášť a měkká tkáň uzavřen; způsobuje neuromuskulární dysfunkci , poškození tkání a orgánů)
  • Zranění krev plavidla s krvácivými komplikacemi nebo později oběhové poruchy.
  • Zranění nervy s trvalým poškozením (ochrnutí, necitlivost, necitlivost) nebo tlakovým poškozením (např. kvůli dlahám).
  • Poranění zdravých částí kostí (např. Poranění sousedních kostí klouby).
  • Injekční abscesy
  • Poškození kůže a měkkých tkání tlakem navzdory správnému umístění pacienta
  • Poškození kůže kvůli dezinfekční prostředek/ elektrický proud.
  • Alergické reakce na léky (zarudnutí kůže, svědění, otoky, nevolnost (nauzea), dušnost (dušnost), křeče, kardiovaskulární problémy)
  • Hematom (modřiny) / pooperační krvácení.
  • Infekce v chirurgické oblasti (např osteomyelitida - kostní dřeň zánět).
  • Tvorba pseudartróza (falešná tvorba kloubů; označuje selhání hojení zlomeniny).
  • Tromboembolismus (tvorba a krevní sraženina které lze nést do plic a mozek) nebo kostní dřeň / tuk embolie.
  • Zpožděné hojení kostí
  • Migrace drátů s indikací k jejich odstranění.
  • Inkompatibility kovů
  • Vychýlení kostí (vychýlení osy a rotace a odchylky délky).
  • Keloidy (nadměrné jizvy).
  • Tuhost kloubu
  • Druhá zlomenina (obnovená zlomenina při nedostatečném hojení kostí).
  • Poruchy růstu kostí u dětí
  • Zlomenina nástroje nebo materiálu s retencí v chirurgické oblasti