Terapeutické cíle
- Oprava hyperkalémietj. podpora vylučování a infiltrace draslíku do buněk
- Oprava narušená acidobazická rovnováha.
- Vyvarování se srdečních arytmií
Terapeutická doporučení
- Akutní hyperkalémie (draslík hodnota:> 6.5 mmol / l) a / nebo předchozí poškození srdce nebo změny EKG představují nouzovou situaci → je nutný intenzivní lékařský dohled!
- Ukončení příčinné souvislosti drogy (viz. níže zdravotní historie).
- Kauzální terapie příčinných chorob (viz příslušná choroba).
- Omezení enterální činnosti („přes střevo“) draslík příjem.
- Stabilizace klidového membránového potenciálu srdce svalové buňky a systém vedení, aby se zabránilo srdeční arytmie: Vápník iv (= intravenózně, tj. do žíla); k dispozici pro iv použití v Německu:
- Vápník 10% glukonát (2.26 mmol Ca 2+ v 10 ml) [méně toxický pro tkáně].
- Vápník chlorid 10% (6.8 mmol Ca 2+ v 10 ml ampuli).
Minimální dávka: 6.8 mmol Ca 2+ (≡ 30 ml 10% glukonátu vápenatého nebo 10 ml vápníku chlorid 10%).
- Infiltrace draslíku do buněk:
- Kombinovaný správa alt-inzulín: 20 IU alt-inzulín za 20 minut iv) a glukóza (250 ml glukózy, 20% nebo 10 IU inzulín + 50 g glukóza jako bolus nebo 20 IU inzulínu s 60 g glukózy / h Účinek: inzulín indukuje současný posun glukózy a draslík na intracelulární; nástup akce po 30 minutách, doba působení 4-6 hodin.
- Administrativa of sympatomimetika (drogy které zvyšují akci sympatiků nervový systém; posun draslíku na intracelulární) - inhalace s β2-mimetiky, např. salbutamol, 2krát 0.2 mg vícekrát inhalace.
- Administrativa of sodík hydrogenuhličitan opravit acidóza: 100 - 200 ml sodík hydrogenuhličitan 8.4% ivEfekt: oprava narušená acidobazická rovnováha: alkalóza → sodík aktivní protonový výměník (NHE) → přechod sodíku na intracelulární → zvýšená aktivita sodno-draselné pumpy → extracelulární snížení draslíku; nástup akce po přibližně 10 minutách, doba působení 2 hodiny.
- Propagace diurézy:
- Smyčka diuretika (diuretika), např. fuosemid, iv + 0.9% roztok NaCl (fyziologický roztok)
- Kationtoměniče (orální nebo rektální / prostřednictvím konečník): iontoměničové pryskyřice které vyměňují K + - za Na + ionty ve střevě (není vhodné jako akutní terapie, Jako odstranění je nedostatečné).
- V případě potřeby také pasivní hemodialýza (krev mytí) (cílová klinika by měla být vybrána odpovídajícím způsobem).
- Profylaxe nebo sekundární prevence hyperkalémie (zhoršená funkce ledvin a hodnota draslíku se blíží 5 mmol / l): podávání katexů (např. sodná sůl polystyrensulfonátu (NaPSS), vápenatá sůl polystyrensulfonátu (CaPSS), Patiromer (Patiromersorbitx vápník)).
- Opatření jsou mírná hyperglykémie: viz pod „Další terapie".
