Příznaky
V popředí stížností jsou silné bolesti, které jsou závislé na pohybu a s pasivní flexí kyčle se ještě zhoršují. Často také dochází k nesprávné poloze noha v kyčli. Toto je také diagnostický znak zlomenina proces.
Typicky úplně vysídlený zlomeninanapříklad má za následek zkrácení postiženého noha a vnější rotace, V případě, že zlomenina není posunut, tyto nesprávné polohy nemusí nastat. Navíc postižené noha již nelze načíst z důvodu závažných bolest.
Diagnostika
Navíc k zdravotní historie, pokud je to stále možné z důvodu bolest, jako orientace slouží klinické vyšetření a vyšetření možných malpozic nohy. Aby však bylo možné provést konečnou diagnózu, jsou indikovány rentgenové paprsky ve dvou rovinách. Pokud jsou rentgenové snímky pořízeny správně, ukazují zlomeninu a umožňují vyvodit závěry o posunu a nutné terapii.
Zlomeniny stupně Pauwels I lze léčit konzervativně, a to kvůli jejich stabilitě a protože konce lomu nejsou posunuty. Konzervativní terapie se skládá z částečného zatížení s cca. 20 kg berle asi 6 týdnů.
Aby se nepřehlédlo případné naklonění zlomenin, pravidelné Rentgen kontroly by měly být provedeny po 7, 14 a 21 dnech. Stehenní krk zlomeniny klasifikace Pauwels II nebo III mají výrazně zvýšené riziko nestability a posunutí. Z tohoto důvodu by tyto zlomeniny měly být vždy léčeny chirurgicky. V závislosti na věku a pohyblivosti pacienta se terapie provádí buď pomocí protézy, nebo pomocí zařízení na ochranu kyčelní hlavy:
Chirurgická léčba zlomenin stehenní kosti je obecně výhodnější než konzervativní léčba, například a omítka obsazení.
Na jedné straně lze rehabilitaci obecně zahájit dříve a nohu naložit dříve, na druhé straně je míra komplikací výrazně nižší. Chirurgická léčba a zlomenina stehenní kosti se provádí pod Celková anestezie. Samotná operace zlomeniny stehenní šachty se obvykle provádí u dospělých pomocí dřeňových šroubů.
Složitější zlomeniny, jako jsou rozdrcené nebo otevřené zlomeniny nebo zlomeniny stehenní kosti u polytraumatizovaných pacientů, jsou však nejprve léčeny externí fixátor, který je u pacienta nahrazen intramedulárním hřebíkem stav nebo se zlepší podmínky v oblasti rány. Zlomeniny stehenní kosti krk Tato oblast představuje pro pacienta větší rizika krev zásobení femuru hlava již často není zajištěna. U pacientů starších 65 let je obvykle zákrokem první volby totální endoprotéza (TEP), tedy úplná náhrada kloubu.
Mladí pacienti se naopak obvykle uchýlí khlava konzervativní opatření, jako je dynamická osteosyntéza kyčelního šroubu nebo zpožďovacího šroubu. Prognóza je zde obecně docela dobrá. Vzhledem k riziku trombóza je výrazně zvýšena imobilizací nohy, každý pacient je předepsán heparin.
Ten se vstřikuje subkutánně, tedy pod kůži. Kompresní punčochy, kompresní obvazy a co nejdříve cvičení také pomáhají dále snížit riziko a krev tvorba sraženiny (trombu). Nakonec by měla být co nejdříve zahájena intenzivní rehabilitační následná léčba v rámci sledování Rentgen monitoring zajistit pohyblivost a pohyblivost v každodenním životě a posílit svaly.
V závislosti na operaci se to provádí krok za krokem, nejprve pomocí berle nebo pod okamžitým zatížením plnou hmotností. Další opatření, jako je ošetření chladem pro oblast provozu popř ergoterapie lze také použít. Jako u každé jiné kosti se rozlišuje mezi dvěma typy možného hojení zlomenin u zlomenin stehenní kosti; primární a sekundární.
K primárnímu nebo přímému hojení zlomeniny dochází v obou případech okostice zůstává neporušený (takzvaná zlomenina zeleného dřeva) nebo konce zlomenin zůstávají v kontaktu (jako je tomu například po operaci). V průběhu hojení zlomenin se zánětlivé buňky, hormonů a růstové faktory nejprve vstoupí do mezery v lomu pomocí krev. pohmoždit (hematom).
To nakonec vyústí v pojivové tkáně která je bohatá na krev plavidla. Jak proces pokračuje, buňky tvořící kosti se přichytí k plavidla a začněte spojovat oba konce kosti. Asi po 3 týdnech je kost do značné míry opět funkční.
Pokud nejsou splněny výše uvedené podmínky pro primární hojení zlomeniny, začíná sekundární (nepřímé) hojení zlomeniny. Také zde A. pohmoždit se zpočátku tvoří a jakmile zánět odezní, vaskulární pojivové tkáně postupně se vyvíjí-takzvaně měkké kalus, což je počáteční přemostění lomové mezery. Specializované buňky začínají rozkládat mrtvou kostní tkáň a budovat novou kostní hmotu.
Tento proces trvá přibližně 4-6 týdnů. Rozhodujícím rozdílem od primárního hojení zlomenin je mineralizace kalus začleněním vápník, která nyní probíhá. Nejprve se v mezeře vytvoří pletená kost, jejíž kostra je stále neorientovaná.
Postupně nahrazuje pojivové tkáně. U dospělých to trvá další 3-4 měsíce. V následujících měsících se kost přestaví na lamelární kost a obnoví se její původní struktura. ostatky mají značnou regenerační schopnost a pokud se s nimi dobře zachází, uzdraví se hladce a zcela bez jizev.
Všechny články v této sérii:
