Fibrilace síní: léčba

Obecná opatření

  • Vyhněte se fyzické nečinnosti a fyzickému přetížení.
  • Nikotin omezení (zdržení se tabák použití).
  • Alkohol abstinence (úplná abstinence od alkoholu) nebo omezená konzumace alkoholu (muži: max. 25 g alkohol denně; ženy: max. 12 g alkohol denně).
    • Významné zhoršení funkce levé komory po alkoholu závislé na dávce (ejekční frakce / ejekční frakce (EF): snížení z průměrně 58% na průměrně 52%; u zdravých jedinců: na 50-60%)
    • Abstinence alkoholu prokázala významně nižší (p = 0.004) rekurentní AF na 53%; zvýšil čas strávený bez AF o 37% (118 vs. 86 dní); průměrná „zátěž AF“ (zátěž AF: procento času v AF mimo celkový čas) byla také významně nižší (5.6% vs. 8.2%, p = 0.016).
  • Omezený kofein spotřeba (max. 240 mg kofeinu denně; odpovídá 2 až 3 šálkům kofeinu) káva nebo 4 až 6 šálků zelené /Černý čaj; i menší množství, pokud je to nutné, kvůli individuální citlivosti na kofein) Systematický přehled a metaanalýza observačních studií prokázaly, že konzumace kofeinu nezvyšuje riziko FS.
  • Zaměřte se na normální hmotnost! Určete BMI (body mass index) nebo složení těla pomocí analýzy elektrické impedance.
    • BMI ≥ 25 → účast na programu hubnutí pod dohledem lékaře; úspěšná účast ve strukturovaném programu pro regulaci hmotnosti může snížit zátěž nemocí a zmírnit příznaky Pacienti s nadváhou, kteří udržitelně ztratili více než 10% své tělesné hmotnosti prostřednictvím programu hubnutí, byli po pěti letech bez FS 46%.
    • Pod dolní hranicí BMI (od 65: 24 let) → Účast na programu pod lékařským dohledem pro podváha.
  • Přehled kontinuální léčby kvůli možnému účinku na stávající onemocnění: v případě potřeby přerušte spouštění léku.
  • Vyvarování se psychosociálního stresu:
    • Emoční stres
    • Častá deprivace spánku (nespavost / porucha spánku)

Konvenční nechirurgické terapeutické metody

  • Kardioverze vyvolaná léky (obnovení sinusového rytmu (pravidelné srdce rytmus)).
  • Elektrická kardioverze (u vitálně ohrožených pacientů také jako pohotovost terapie; poznámka: profylaxe tromboembolismu v souladu s doporučením).

Chirurgická léčba

  • Katetrová ablace - postup založený na srdečním katetru, který lze použít k odstranění srdeční arytmie po elektrofyziologické studii; viz „Katetrizační ablace pro fibrilaci síní“Níže.
  • Uzavření levého síňového ucha pomocí síňového okluzoru (implantátu), postup založený na srdečním katetru.

Očkování

Doporučuje se následující očkování, protože infekce může často vést ke zhoršení současného onemocnění:

  • Očkování proti chřipce
  • Pneumokokové očkování

Pravidelné kontroly

  • Pravidelné lékařské prohlídky

Nutriční medicína

  • Nutriční poradenství založené na nutriční analýze
  • Nutriční doporučení podle smíšeného strava s přihlédnutím k dané nemoci. To mimo jiné znamená:
    • Celkem 5 porcí čerstvé zeleniny a ovoce denně (≥ 400 g; 3 porce zeleniny a 2 porce ovoce).
    • Jednou nebo dvakrát týdně čerstvé mořské ryby, tj. Tučné mořské ryby (omega-3 mastné kyseliny) jako losos, sledě, makrela.
    • S vysokým obsahem vlákniny strava (celozrnné výrobky).
  • Dodržování následujících zvláštních dietních doporučení:
    • Vyhýbejte se bohatým jídlům
    • Strava bohatá na:
      • Minerály (draslík, hořčík)
      • Omega-3 mastné kyseliny (mořské ryby)
      • Protein (vaječný bílek) (≥ 65 let: 1.0 g / kg tělesné hmotnosti za den) Studie založená na údajích z Zdraví žen Iniciativa (účastníci: průměrný věk 64 let) ukázala, že účastníci s nejnižším příjmem bílkovin (přibližně 0.8 g / kilogram tělesné hmotnosti) měli nejvyšší výskyt AF. Ženy, které konzumovaly 58 až 74 g bílkovin denně, měly významně 5 až 8 % nižší riziko rozvoje fibrilace síní ve srovnání s těmi, kteří měli nižší příjem bílkovin. Při příjmu větším než 74 g bílkoviny již nebyl rozdíl významný.
  • Poznámka z důvodu možné poruchy elektrolytů (poruchy krev soli): draslík a magnézium hladiny by měly být kontrolovány a udržovány nad> 4.0 mmol / l (draslík) a> 2.0 mg / dl (magnézium) (optimální: sérum draslík hladina vysoká normální kolem 4.4 mmol / l (odpovídá 17.2 mg / dl) a sérum magnézium hladina kolem 0.9 mmol / l (ekvivalent k 2.2 mg / dl)).
  • Výběr vhodné potraviny na základě nutriční analýzy
  • Viz také v části „Terapie s mikroživinami (životně důležitými látkami) “- je-li to nutné, použijte vhodnou dietu doplněk.
  • Podrobné informace o nutriční medicína dostanete od nás.

Sportovní medicína

  • Světlo vytrvalost trénink (kardio trénink).
  • Pravidelný mírný fyzický trénink zvyšuje vagotonus (stav buzení nebo napětí parasympatiku nervový systém, který je převážně ovlivňován vagus nerv) a vede tak ke snížení klidové tepové frekvence. Vagotonus také inhibuje AV uzel excitační vedení (negativní dromotropní účinek). Pravidelné cvičení dvakrát týdně může vést k 12% snížení průměrné komorové frekvence během dne a XNUMX% snížení komorové frekvence během cvičení u pacientů s permanentní FS. Pro regulaci komorové frekvence lze tedy doporučit fyzický trénink (např. Chůze; optimální je trénink ergometru s definovaným výkonem) fibrilace síní (AF) v jednotlivých případech.
  • Aerobní intervalový trénink vedl k méně FS u pacientů s paroxysmálním nebo perzistentním FS než u pacientů bez takového tréninku. To tedy vedlo ke snížení fibrilace síní čas a příznaky. Dvanáctitýdenní tréninkový program zahrnoval následující program třikrát týdně: každé sezení začalo 12minutovou rozcvičkou na 10% až 60% maxima srdce sazba, následovaná běh nebo chůzi na běžeckém pásu čtyřikrát po dobu čtyř minut na 85-95% maxima srdeční frekvence, proložené tříminutovými obdobími zotavení při 60-70% maximální rychlosti.
  • Příprava a fitness or plán školení s příslušnými sportovními disciplínami na základě lékařské prohlídky (zdraví zkontrolujte nebo kontrola sportovce).
  • Podrobné informace o sportovní medicíně, které od nás obdržíte.

Doporučení pro sportovce s VHF:

  • Poznámka [Pokyny: ESC]:
    • Intenzivní monoterapie fází cvičení s antiarytmikem třídy 1 drogy- bez důkazu, že poskytují adekvátní kontrolu frekvence AF - se nedoporučuje.
    • If flekainid or propafenon byla brána jako pilulka v kapse, pacienti by se měli zdržet intenzivního cvičení až do dvou poločasů drogy (např. 2 dny).
    • Pacienti užívající antikoagulancia by se měli vyhýbat sportům s přímým fyzickým kontaktem nebo s rizikem zranění.
  • Než se pacient bez léčitelné příčiny VCF vrátí ke sportu po vůbec první arytmii nebo vzácném paroxysmu, měl by mít tři měsíce stabilního sinusového rytmu. Tento časový limit platí jak pro mladší soutěžní sportovce, tak pro 60letého rekreačního sportovce.
  • Pro srdce-zdraví pacienti s trvalou fibrilací síní, cvičení je povoleno bez omezení, pokud je zajištěna kontrola frekvence a žádné hemodynamické poškození.
  • U pacientů s FS a léčitelnou příčinou (např. hyperthyroidismus/ hypertyreóza), jejichž příčina byla vyřešena a kterým se po dva měsíce obnovil stabilní sinusový rytmus, jsou povoleny všechny sporty.

Psychoterapie

Doplňkové metody léčby

  • Transkutánní elektrická stimulace aurikulární větve vagus nerv (nízkoúrovňová transkutánní elektrická stimulace, LLTS) -LLS se ukázala jako účinná u pacientů s paroxysmální FS v randomizované, falešně kontrolované, dvojitě zaslepené studii: po 6 měsících byla průměrná zátěž AF v intervenční skupina než v kontrolní skupině Sham (fingovaná léčba). Omezení: Tato studie byla malým kolektivem; čekají se další studie. Zejména je důležité v budoucnu určit, kteří pacienti s paroxysmální fibrilací síní (trvající 85 týden nebo méně) jsou pro tento postup zvláště vhodní.