Terapeutický cíl
- Zlepšení symptomatologie
Plánování léčby podle směrnice S3
- "Děti s." ADHD před dosažením věku šesti let by měla být provedena primární psychosociální (včetně psychoterapeutické) intervence. Farmakoterapie pro ADHD symptomatologie by neměla být nabízena před dosažením věku tří let. “
- Pro ADHD s mírnou závažností by měl být poskytnut primární psychosociální (včetně psychoterapeutického) zásahu. V jednotlivých případech může být farmakoterapie nabízena jako a doplněk pokud reziduální příznaky ADHD vyžadují léčbu.
- U středně těžké ADHD by měla být nabídnuta buď zesílená psychosociální (včetně zesílené psychoterapeutické) intervence nebo farmakologická léčba, nebo kombinace po komplexní psychoedukace, v závislosti na konkrétních podmínkách pacienta, jeho prostředí, preferencích pacienta a jeho příslušných pečovatelů a zdrojích léčby.
- U těžké ADHD by měla být farmakoterapie nabízena primárně po intenzivní léčbě psychoedukace. Do farmakoterapie může být integrována paralelní intenzivní psychosociální (včetně psychoterapeutické) intervence. V závislosti na průběhu farmakoterapie by měly být v případě reziduálních příznaků ADHD vyžadujících léčbu nabízeny psychosociální (včetně psychoterapeutických) intervencí.
- "U dospělých s ADHD by léčba měla být poskytována celkovým multimodálním terapeutickým přístupem kombinujícím psychosociální i farmakologické intervence." Podrobný psychoedukace (PE) je třeba provést před zahájením léčby! Další psychosociální intervence viz níže „Dále terapie / psychoterapie".
Terapeutická doporučení
- U mírné závažnosti ADHD by měla být primární psychosociální (včetně psychoterapeutické) intervence.
- Léková terapie pro středně těžkou nebo těžkou ADHD [směrnice S3]:
- Povzbuzující: methylfenidát (MPH; nepřímo Sympatomimetika), agent první linie; amfetaminy (agent druhé linie); také lisdexamfetamin (proléčivo z amfetamin skupina látek), pokud je to nutné) Poznámka: Metaanalýza dává přednost methylfenidátu u dětí a amfetaminu u dospělých z hlediska účinnosti. Pouze u dětí a dospívajících methylfenidát a modafinil (viz „Další poznámky“ níže) byly shledány účinnějšími než placebo skupiny; u dospělých, amfetaminy, methylfenidát, bupropionBylo zjištěno, že atomexetin je účinnější než placebo.
- Další účinné látky:
- Atomoxetin (noradrenalinu inhibitor zpětného vychytávání); Indikace: Pacienti s ADHD a koexistující úzkostných poruch Povzbuzující nebo alternativně zvolit atomoxetin.
- Guanfacin (agonista alfa 2A receptoru); Indikace: Použití u dětí a dospívajících ve věku od 6 do 17 let, pouze pokud terapie s stimulanty jako methylfenidát není možné, nebylo tolerováno a ukázalo se, že je neúčinné.
- Kromě toho lze použít tricyklická antidepresiva nebo antipsychotika (neuroleptika), pokud výše uvedené léky nejsou dostatečně účinné
- FDA poznamenává, že při užívání stimulačního činidla může existovat zvýšené riziko sebevraždy (sebevraždy) atomoxetin. Příbuzní by měli být upozorněni, aby zvláště pečlivě sledovali pacienty, zejména na začátku léčby terapie. Švédská studie nemohla najít souvislost mezi farmakoterapií ADHD a zvýšenou sebevražedností (riziko sebevraždy).
- Léčba methylfenidátem je lepší než psychologická skupinová terapie u dospělých. Podobně by bylo možné ukázat, že účinek léčby nemohl zlepšit další skupina psychoterapie.
- Poznámka: Žádná léčba bez současného užívání psychoterapie/behaviorální terapie.
- Viz také v části „Další terapie“.
Další poznámky
- Modafinil je lék používaný k léčbě narkolepsie (kompulzivní záchvaty spánku během dne); na základě kazuistik existuje podezření, že užívání modafinilu během roku těhotenství může způsobit závažné vrozené vady.
- Teratogenita modafinil byla potvrzena v populační studii. Závěr: žádné použití během těhotenství; antikoncepce (antikoncepce) je nezbytná, ale modafinil může narušit účinnost orální antikoncepční prostředky („Pilulka“), proto jsou nutná alternativní nebo další bezpečná antikoncepční opatření.
