Reakce štěp proti hostiteli je imunologická komplikace, která může vést k odmítnutí štěpu v alogenním transplantace. Mezitím lze reakci řídit profylakticky správa of imunosupresiva. Přesto dnes platí úmrtnost ve výši deseti procent.
Co je reakce štěpu proti hostiteli?
Při transplantaci je organický materiál transplantován od dárce k příjemci. Pokud dárcem a příjemcem nejsou dvojčata, transplantace se říká alogenní transplantace. Tkáň příjemce není geneticky totožná s tkání dárce. Proto může dojít k odmítnutí. V takových případech je často přítomna reakce štěp proti hostiteli. Ve skutečnosti je tato reakce jednou z nejčastějších komplikací transplantace. Jedná se o cytotoxickou imunologickou reakci, kterou implantované nebo transfuzované imunitní buňky v štěpu provádějí proti organismu příjemce. Zejména T-lymfocyty reagovat proti příjemci transplantátu. Doslovný překlad reakce štěpu proti hostiteli je reakce štěpu proti hostiteli. Hraje roli především pro kostní dřeň transplantace a terapie kmenovými buňkami, ale je také pozorována u jiných transplantací. Existují čtyři různé úrovně závažnosti reakce.
Příčiny
Příčinou reakce štěpu proti hostiteli je transplantace cizích imunitních buněk. Imunologické buňky jsou specializované buňky z kostní dřeň, slezinanebo lymfy uzly. Takové buňky mohou být například obsaženy v transplantacích a spouštějí buněčné imunitní reakce v organismu příjemce transplantátu. V rámci reakce se tvoří specifické cytotoxické T buňky, které jsou namířeny proti hostiteli. Riziko komplikace, jako je reakce štěpu proti hostiteli, závisí na imunologické kompatibilitě organismu příjemce a dárce. Lidský leukocytový antigen určuje tuto kompatibilitu a měl by být co nejpodobnější. I když jsou však transplantováni sourozenečtí dárci se stejnou HLA, ve více než třetině případů se vyvinou reakce štěpu proti hostiteli mírné až střední závažnosti. Stabilita organismu příjemce také ovlivňuje riziko reakce. Imunitně zdraví příjemci obvykle degradují přenesené imunitní buňky bez komplikací. Hostitelé se sníženou imunitou to nedokážou.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Příznaky reakce štěpu proti hostiteli závisí na závažnosti. U imunokompromitovaných jedinců závažné stavy, jako je atrofie lymfatických orgánů, poruchy gastrointestinálního traktu a kůže léze nebo kachexie jsou myslitelné. Reakce štěp proti hostiteli tak může mít dokonce fatální následky. Akutní reakce štěpu proti hostiteli je termín používaný pro reakci v prvních týdnech po transplantaci. Epiteliální buňky kůže jsou postiženi makulopapulárním exantémem nebo erytrodermou. Ve střevě, střevní zánět enteritida má často následky jako např průjem nebo bolestivý tenesmus střev. The játra reaguje současně s ikterem, který může vést na selhání jater. Chronická reakce štěp proti hostiteli nastává až asi po třech měsících. Mezi hlavní příznaky patří závažné infekce a změny sliznice v gastrointestinálním traktu. Kromě toho serózní membrány kůže a játra může být ovlivněn. Ve všech formách je reakce primárně vyjádřena v příznaky kůže, játra, střeva nebo oči.
Diagnóza a průběh
Akutní forma reakce štěpu proti hostiteli se histologicky projevuje jako lymfocytární infiltrace. Rovněž je přítomno poškození buněk a smrt buněk. Histologický důkaz těchto okolností má po transplantaci diagnostickou hodnotu. Protože symptomatologie je relativně typická a je přítomna v přímé souvislosti s transplantací, diagnostika je poměrně jednoduchá. Průběh závisí na závažnosti reakce. Ačkoli za současného stavu vědy má medicína způsoby, jak významně snížit riziko reakce štěpu proti hostiteli, míra úmrtnosti na imunologické odmítnutí u alogenní transplantace je v současnosti stále asi deset procent.
Komplikace
Z reakce štěpu proti hostiteli mohou vyplývat různé komplikace a zdravotní stavy. Další průběh však závisí na manifestaci a závažnosti onemocnění. Ve většině případů však existují stížnosti v oblasti žaludek a střeva. Kůže může být také ovlivněna změnami. Pokud není reakce štěpu proti hostiteli léčena správně nebo není léčena včas, může pacient také zemřít. Střevní příznaky jsou obvykle způsobeny střevem zánět. To je spojeno s těžkou bolest a průjem. Podobně může dojít k úplnému selhání jater, které vede k smrti. Léčba probíhá pouze v případě, že reakce štěpu proti hostiteli představuje život ohrožující stav pro pacienta. Primárně se používá léčba a nedochází k žádným dalším komplikacím. Léčba je pečlivě sledována, aby se zabránilo infekcím a zánět. V závažných případech může být také provedeno záření. Pokud je léčba provedena správně, průměrná délka života se nesnižuje reakcí štěpu proti hostiteli. Očekávaná délka života však již mohla být snížena předchozím rakovina.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
Ve většině případů je reakce štěpu proti hostiteli diagnostikována, když je pacient stále v nemocnici, a lze ji tedy relativně rychle léčit. Z tohoto důvodu již není nutná další diagnóza. Pokud se u pacienta vyskytnou příznaky, je nutná léčba lékařem žaludek nebo střeva po transplantaci. V takovém případě postižená osoba trpí bolest během stolice nebo bolest břicha obecně. Často, průjem také označuje reakci štěp proti hostiteli a měla by být vyšetřena, zejména po transplantaci. Nepohodlí se také může objevit až několik týdnů po zákroku. Pokud jsou příznaky znatelné, měli byste neprodleně vyhledat lékaře, který léčí transplantaci, nebo nemocnici. Ošetření se pak také obvykle provádí na lůžkovém zařízení, aby se zabránilo selhání jater a tedy smrt pacienta. Zda dojde k pozitivnímu výsledku, nelze obecně předvídat. Včasná diagnostika a léčba má však pozitivní vliv na průběh onemocnění.
Léčba a terapie
V zásadě reakce štěpu proti hostiteli v mírném rozsahu nemusí být nutně život ohrožující a může dokonce prospět příjemci rakovina případů, zabíjení zbývajících rakovinných buněk. Reakce by nicméně neměla být ponechána neléčená nebo nekontrolovaná. Terapeutický opatření proti reakci štěpu proti hostiteli spočívá v profylaxi a skutečné léčbě. Profylaxe se podává každému příjemci transplantátu. Je určen k prevenci reakce a je zahájen před transplantací. Hlavní drogy používané k profylaxi jsou cyklosporin A a methotrexát. Imunosupresiva jako jsou kortikosteroidy, antimetabolity nebo monoklonální anti-lymfocyty protilátky jsou dnes také standardní profylaxí při transplantaci a mohou v mnoha případech zabránit nebo alespoň kontrolovat imunologicky vyvolané odmítnutí. Pokud dojde k akutní formě reakce štěpu proti hostiteli navzdory rozsáhlé profylaxi a relativně kompatibilnímu štěpu, podávají se kromě standardních dávek kortikosteroidy také ve vysokých dávkách imunosupresiva. Pokud i přes tuto léčbu nedojde ke zlepšení, pacient akutní formy dostane TNF-a protilátky. Aby se zabránilo chronické formě, jsou koncentráty destiček a granulocytů profylakticky ozářeny například před transfuzí. Pokud se přesto objeví reakce, prednisolon or azathioprin jsou k dispozici jako regulační drogy.
Výhled a prognóza
Prognóza reakce štěpu proti hostiteli musí být hodnocena podle individuálních okolností a zdraví status dotčené osoby. V zásadě, transplantace orgánů nese vysoké riziko pro každého pacienta. Úmrtnost v přítomnosti reakce štěpu proti hostiteli je přibližně deset procent. I když velký počet pacientů nemá žádné významné nepříznivé účinky v důsledku transplantace, komplikací a funkční poruchy může nastat kdykoli. Pokud je léčba přerušena na vlastní odpovědnost pacienta, úmrtnost se dále zvyšuje. Prognóza je také spojena se závažností přítomného onemocnění. Je-li závažnost mírná, je vyhlídka na úlevu příznivá správa k zlepšení situace je často dostačující léčba. Ve většině případů může být pacient v dalším průběhu propuštěn z léčby jako bez příznaků. Pravidelné kontroly jsou však stále nutné, aby změny a abnormality mohly být detekovány a léčeny co nejdříve. Pokud je organismus dárcem přijat pomocí léčby drogami, prognóza je příznivá. Na přechod je často zapotřebí čas. Pokud tělo úspěšně překoná aklimatizační procesy, pacientova délka života a kvalita života se značně zvyšuje. Navíc, opatření že vést útlum reakce štěpu proti hostiteli lze využít při přípravě na transplantaci.
Prevence
Za současného stavu medicíny lze reakci štěpu proti hostiteli v prostředí transplantace do určité míry zabránit imunosupresivní profylaxí a výběrem relativně imunokompatibilních štěpů. Stále však není možné s jistotou vyloučit odpovídající reakce během transplantace navzdory pokroku v medicíně a profylaktické opatření dnes.
Následná péče
Následné péči v reakcích štěp proti hostiteli lze často zabránit vhodnou profylaxí. Zde imunitní buňky dárce útočí spíše na tělo příjemce, než naopak. Kromě akutní reakce štěp proti hostiteli existuje chronická varianta, která vyžaduje celoživotní imunosupresi. Jelikož se jedná o častý následek alogenního krev kmenové buňky nebo kostní dřeň transplantaci je třeba od začátku zabránit reakci dárce proti příjemci. The terapie akutní reakce štěpu proti hostiteli závisí na její závažnosti. Pokud preventivní opatření nejsou dostatečně úspěšná, zahájí se systémová imunosupresivní léčba kortikosteroidy v případě středně závažné až závažné reakce štěpu proti hostiteli. Transplantační pacienti stejně vyžadují celoživotní následnou péči. To platí také pro pacienty, kteří přežili transplantaci kostní dřeně nebo kmenových buněk. Dárcovské buňky a geny pacientů po transplantaci se často neshodují na 100 procent. Přes všechna preventivní opatření může dojít k reakci štěpu proti hostiteli v důsledku individuálních okolností. Věk pacienta hraje roli v následném sledování nebo přežití po reakci štěpu proti hostiteli, stejně jako jeho základní onemocnění. Všechna následná sledování se týkají základního onemocnění, které může být v různých fázích léčby nebo v remisi. Akutní reakce štěpu proti hostiteli vyžaduje okamžitou akutní léčbu. Vzhledem k tomu, že se může vyskytnout u 30 až 60 procent případů po transplantaci, jsou ošetřující lékaři připraveni na odpovídající příznaky. S nástupem této komplikace mohou okamžitě jednat.
Tady je to, co můžete udělat sami
Reakce štěp proti hostiteli - zkráceně GVHR - je jednoduše řečeno obranná reakce těla proti implantovaným buňkám. Diagnózu stanoví lékař; GVHR nemůže být diagnostikován samotným pacientem. Pacient však může přispět k včasnému odhalení GVHR, pokud je schopen o něm poskytnout informace stav a stav zdraví. GVHR je také léčen lékařem terapie. Svépomoc postiženého pacienta není možná. Ve většině případů pacienti podstupující orgánové nebo mícha transplantace jsou pod intenzivním lékařským dohledem a jsou pravidelně testovány na možné GVHR. Pouze v ojedinělých případech se GVHR vyvíjí později, když pacient již opustil nemocnici. Pro všechny transplantované pacienty však platí, že zdravý životní styl posiluje imunitní systém a přispívá k udržení zdraví. To zahrnuje úplné zdržení se hlasování nikotin, alkohol or drogy. Káva by měly být konzumovány pouze v malém až středním množství a nadměrná konzumace cukr a tuku je také třeba se vyhnout. Program fyzické aktivity na čerstvém vzduchu, jehož intenzita by měla být projednána s lékařem, může také pomoci zlepšit celkový stav stav.
