Tyreoidektomie je chirurgické odstranění štítná žláza. To se většinou provádí k léčbě struma nebo štítná žláza rakovina.
Co je tyreoidektomie?
Tyreoidektomie nebo tyreoidektomie je chirurgické odstranění štítná žláza (štítná žláza). Pokud dojde pouze k jednostranné operaci, nazývá se to hemithyroidektomie. Kdyby jen částečné odstranění štítná žláza proběhne, lékaři hovoří o strumaresekci. Tímto způsobem zůstává v těle funkční zbytek orgánu. Tyreoidektomie byl poprvé proveden v roce 1791 francouzským lékařem Pierre-Joseph Desault (1744-1795). První tyreoidektomii v Německu provedl chirurg Ludwig Rehn (1849-1930) v roce 1880. Thyroidektomii lze použít k léčbě jak benigních, tak maligních onemocnění štítné žlázy. Jestliže metastáz (dceřiné nádory) již existují v průběhu a rakovina, tzv pitva krku, ve kterém celý krk lymfy uzliny jsou odstraněny, lze provést kromě odstranění štítné žlázy.
Funkce, účinek a cíle
Thyroidektomii lze provést z různých důvodů. Pokud je benigní nodulární struma je přítomna, odstranění štítné žlázy proběhne pouze v případě úplné nodulární změny v orgánu. V tomto případě je nutné odstranit celou tkáň štítné žlázy, protože existuje zvýšené riziko recidivy. Obvykle se však provádí pouze částečná tyreoidektomie kvůli vysokému riziku komplikací. Další oblastí použití je autoimunitní onemocnění Gravesova nemoc, který je spojen s hyperthyroidismus. V tomto případě lze provést částečnou i úplnou tyreoidektomii. Častými indikacemi pro tyreoidektomii jsou také rakoviny štítné žlázy. Patří mezi ně papilární karcinom štítné žlázy, folikulární karcinom štítné žlázy, medulární karcinom štítné žlázy a anaplastický karcinom štítné žlázy. Před provedením chirurgické tyroidektomie je nutné předem provést různá kontrolní vyšetření. Lékař zkontroluje fyzickou stránku pacienta stav. Kontrola se zaměřuje na srdce a oběh. Rovněž se provádí rentgenové záření plic. Součástí předběžných zkoušek je i stanovení krev počet, srážení krve, elektrolyty a ledvina funkce. Vyloučit zánět, je také určena úroveň CRP. Rutinní vyšetření zahrnují také stanovení štítné žlázy hormonů. Dále ucho, nos a odborník na krk kontroluje, jak pohyblivé jsou hlasivky pacienta. Na začátku tyreoidektomie pacient dostane intubace anestézie, který je pro tento postup považován za standardní postup. Je také umístěn s horní částí těla mírně vztyčenou, zatímco jeho hlava nakloní dozadu do podnosu, který umožňuje snadný přístup k štítné žláze. Prvním krokem štítné žlázy je odhalení předního povrchu štítné žlázy. Během tohoto postupu je tkáňový most na průdušnici, který se nachází mezi laloky štítné žlázy, proříznut a hemostáza je použito. Poté chirurg odpojí části štítné žlázy, které je třeba odstranit, a odřízne krev plavidla zodpovědný za přívod a odvod krve. Během zákroku se chirurg postará o to, aby ušetřil hlasivky nervy stejně jako příštítná tělíska. Po rozřezání vrstvy pojivové tkáně mezi průdušnicí a štítnou žlázou je chlopeň odstraněna. Pokud to lékař najde metastáz k lymfy uzliny během zákroku, včetně radikální tyroidektomie pitva krku musí být provedeno. Za tímto účelem rozšiřuje takzvaný Kocherův límcový řez do řezu dveřního křídla. Na jeho středové čáře provede přímý podélný řez. To končí pod bradou a je prodlouženo příčně na obě strany. Dalším krokem v tyreoidektomii je umístění odtoků Redon do odtoku krev a sekrece rány. Uzavření rány se provádí ve třech vrstvách. Chirurg uzavírá svaly a podkožní tkáň materiálem na šití, který se vstřebává. Pro uzavření kůžeChirurg se uchýlí k intrakutánní šicí technice, která je považována za příznivou. Jako alternativy se také považují tkáňová lepidla nebo adaptivní omítky.
Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí
Thyroidektomie zahrnuje určitá rizika, takže během chirurgického zákroku nebo později může dojít ke krvácení. V některých případech se z nich dokonce vyvine hrozba, protože štítná žláza je dobře zásobena krví. Zpravidla jsou proto obvykle k dispozici krevní rezervy. Dobré zásobení krví má tu výhodu, že se hnisavé infekce rány vyskytují jen zřídka. Pokud k nim dojde, lze je snadno detekovat a odpovídajícím způsobem s nimi zacházet. Kosmetický výsledek je však často negativní. Občas jsou v oblasti možností také pooperační krevní sraženiny nebo embolie. Další možné riziko tyreoidektomie je přerušení hlasivek. To má za následek trvalé ochrnutí hlasových svalů a chrapot. Ke ztrátě funkce může dojít také v důsledku přetížení nebo modřin nervy. Nicméně, nervy obvykle se uzdraví, takže není nutné žádné zvláštní zacházení. Zvláštní pozornost je věnována oboustranné rekurentní paréze, která může způsobit úplnou obstrukci průdušnice. To představuje riziko udušení pacienta. V takových případech trvalé tracheotomie je nutné. Dalším nebezpečím tyreoidektomie je neúmyslné poranění příštítných tělísek. Obvykle je obtížné to zjistit a může to vykolejit vápník metabolismus. Tuto komplikaci však obvykle snadno napraví vitamin D a vápník doplnění. Mezi další možná rizika a vedlejší účinky patří potíže s polykáním, krk bolest z polohy, poranění sousedních tělesných struktur, jako je průdušnice nebo jícen, poškození měkkých tkání, zjizvení nebo alergické reakce, které mohou dokonce vést k ohrožení života anafylaktický šok.
