Pudendální blok je lokální anestézie postup používaný pro hrozící perineu lacerace nebo označeno epiziotomie během porodu. The bolest budoucí matky se má ulevit blokováním citlivého pudendálního nervu. Mezitím peridurální anestézie se obvykle používá místo pudendální blokády.
Co je to pudendální blok?
Pudendální nerv pochází ze sakrálního plexu a obsahuje páteř nervy of mícha segmenty S1 až S4. Nese tedy somatomotorická i obecná somatosenzitivní vlákna, která vedou bolest signály do ústředny nervový systém. Nerv se může stát klinicky významným během procesu porodu. S takzvaným pudendálním blokem nebo pudendalem anestézieporodníci blokují bolest- vodivé dráhy na pudendálním nervu. Blok se používá primárně během vypuzovací fáze a zmírňuje bolest spojenou s perineálním řezem nebo perineální slzy ve vnějším porodním kanálu nebo vulva-perineální oblasti. Pudendální blok je tedy metodou anestézie který hraje roli především pro porodnictví a usnadňuje přirozený proces porodu plodných žen. Lékařská literatura používá termín pudendální blok synonymně s termínem pudendální blok.
Funkce, účinek a cíle
Pudendální bloková mlha se používá u porodů s přísavkou nebo u kleští. Při používání nástrojů, jako jsou kleště nebo přísavka, existuje zvýšené riziko proražení dítěte hlava. K ochraně nenarozeného dítěte, an epiziotomie obvykle probíhá během dodávek kleští a přísavek. Takzvaný epiziotomie se také používá pro dvojčata, hrozící rupturu perinea a předčasné porody. Aby ušetřila porodící ženu silnou bolestí, peridurální anestézie může být pro výše uvedené indikace použit místo pudendálního bloku. V nedávné minulosti tedy peridurální anestézie do značné míry nahradil pudendální blok, i když byl blok používán pravidelně až do předchozího století. Vedení bolesti pudendálního nervu je během pudendálního bloku inhibováno. Pocity bolesti v perineální oblasti, vaginální oblasti a pánevní dno oblast se tak již nemůže dostat do středu nervový systém rodící ženy. I když bolest je registrována nociceptory v těchto oblastech a přeměněna na bioelektrickou excitaci, nevstoupí do vědomí rodící ženy kvůli blokádě aferentních drah (cesty stoupající do centrální nervový systém). Navzdory anestezii neustává nutkání budoucí matky tlačit. Porodní bolest přetrvává během anestézie. Ischiální páteř slouží jako referenční bod pro pudendální nerv. Anatomická struktura může být palpována palpací vaginální oblasti. Lékař nebo porodník používá dlouhou kanylu k aplikaci a lokální anestetikum v oblasti sedací páteře do několika bočních míst pochvy. Aplikace se provádí na pravou a levou stranu vaginální stěny. Minuty po aplikaci nastává anestézie. Výstup z pochvy, rty a perineum je do značné míry necitlivé na bolest, když nastane anestézie. Účinek pudendálního bloku trvá v zásadě asi hodinu. Během této hodiny lékař nejen provede perineální řez, ale také sešije perineální řez.
Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí
Pudendální blok byl nyní téměř úplně nahrazen peridurální anestézie. Peridurální anestézie je variací centrální anestézie. Lékař kanylou injikuje a lokální anestetikum nebo opioidní analgetikum do peridurální oblasti páteře. Tento postup centrálně vypíná vedení bolesti a blokuje všechny nervy které procházejí peridurálním prostorem. Peridurální anestézie nahradila pundendální blok z různých důvodů. Jedním z nejdůležitějších důvodů je nespolehlivost bloku. Většina žen uvádí úlevu od bolesti po pudendálním bloku, ale netvrdí, že zažila úplnou úlevu od bolesti. Kromě toho má pudendální blok u velké části všech žen, které rodí, účinek pouze na jedné straně nebo v extrémních případech vůbec nefunguje. Rizika a vedlejší účinky jsou vyvážené pro pudendální blok a epidurální anestezii. lokální anestetika jsou spojeny s mnohem nižším rizikem než celková anestetika. The drogy používané pouze působí v omezené oblasti a nevstupují do celého těla. Pokud však vstoupí větší množství účinných látek krev oběh systému, může dojít k systémovému účinku. Pokud anesteziolog náhodou zasáhne a žíla nebo region se silnou krev zásobení, je pravděpodobný přenos do krevního oběhu. Komplikace v tomto případě mohou zahrnovat záchvaty i těžké srdeční arytmie, které mohou ovlivnit nejen matku, ale i nenarozené dítě během porodu. Umělé dýchání porodnice a v extrémních případech nouze císařský řez může být zapotřebí k záchraně matky a dítěte v případě systémových účinků lokální anestetika. Kromě toho se alergické reakce někdy vyskytují jako komplikace lokální anestetika. Tyto vzácné nežádoucí účinky se projevují například ve formě svědění nebo zarudnutí kůže. V extrémních případech dochází k dýchacím potížím nebo dokonce k selhání oběhu. Po aplikaci anestetika se může také zapálit místo vpichu. Infekce jsou v současném stavu západní medicíny vzácné, ale přesto je nelze zcela vyloučit. Zejména během peridurální anestézie pacient krev tlak často klesá. Mezitíminfuze může tomuto poklesu zabránit krevní tlak. Protože nenarozené dítě může přijít do styku s lokální anestetikum přes pupeční šňůra během pudendálního bloku i peridurální anestézie je nezbytné zvážit před aplikací výhody a rizika.
