Granulom anulare je granulomatózní kůže onemocnění spojené s prstencem papula formace, která postihuje zejména děti, dospívající i ženy. The kůže nemoc je neškodná a v mnoha případech ustupuje bez ní terapie.
Co je granuloma anulare?
Granulom anulare je termín používaný k popisu benigních nodulárních papulí (kůže uzliny nebo vezikuly), které se vyskytují hlavně na rukou a nohou a postihují především děti a dospívající. Charakteristickým rysem granulom anulare je tvorba prstence, který se zpočátku projevuje ve formě bílých nebo kožních papulí, které v dalším průběhu ustupují centrálně se současným rozšířením na periferii, takže se vytvoří prstenec. V tomto případě je kůže prstence mírně vyvýšená a skládá se z několika papulí a uzlíků uspořádaných v řadě. Granuloma anulare se mohou objevit v jednom nebo více ohniskách (zejména u mladších dětí). Navíc, prstencový granulom se obecně rozlišuje mezi diseminovanou formou, ve které jsou agregované uzliny a papuly distribuovány po celém těle, a subkutánní nodulární formou, která je primárně spojena s uzlíky v podkoží (zejména na hlava, hýždě a nohy).
Příčiny
Příčiny manifestace prstencový granulom dosud nebyly objasněny. V předchozích studiích stav byl často spojován s latentním cukrovka mellitus; nedávný výzkum však neprokázal statisticky významnou korelaci. Současné studie naznačují souvislost se sníženým metabolismem lipidů, i když není jasné, zda je metabolická porucha důsledkem nebo spouštěčem granuloma anulare. Stejně tak buněčně zprostředkované nebo humorální přehnané reakce imunitní systém - dosud neznámým původcům a v jednotlivých případech traumatu, nadměrnému slunění a - hmyzí štípnutí jsou diskutovány jako možné spouštěcí faktory. Kromě toho je diseminovaná forma granuloma anulare spojena se základní infekcí HIV.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Granuloma anulare je neškodný stav charakterizovaný hromaděním malých uzlíků na určitých oblastech kůže. Uzliny nezpůsobují svědění ani bolest. Granuloma anulare mohou být postiženy zejména ženy a dospívající. Typické je prstencové rozšíření uzlin. Během několika týdnů se vytvoří stále větší prstence papulí, zatímco uprostřed prstence se starší uzlíky již začnou zhoršovat. Avšak anulární (prstencové) uzliny přetrvávají po určitou dobu (měsíce nebo dokonce roky) bez léčby. Nezpůsobují však žádné nepohodlí. Obzvláště jsou postiženy hřbety rukou a nohou a extensorové strany prstů, prstů, chodidel a rukou. Na předloktích a dolních končetinách jsou někdy také pozorovány prstencové skupiny uzlin. Méně často se papuly objevují také na loktech, trupu, hýždích nebo obličeji. Existují pacienti s jednoduchými kroužky. U jiných postižených jedinců je však přítomno více prstenců. Dále jsou známy některé speciální formy granuloma anulare. Někdy se rozptýlené uzliny objevují na různých částech těla, jako jsou končetiny a celá horní část těla u dospělých. V některých případech byla vytvořena souvislost mezi infekcí HIV a touto rozšířenou speciální formou granuloma anulare. Subkutánní nodulární forma se také někdy nachází na hlava, hýždě a nohy, ve kterých jsou uzliny umístěny pod nezměněnou kůží.
Diagnóza a průběh
Granuloma anulare lze obvykle diagnostikovat na základě klinických příznaků, zejména charakteristické tvorby prstenců u papul typických pro kožní onemocnění. V nejasných nebo asymptomatických případech je diagnóza potvrzena a biopsie následuje histologické vyšetření. Histopatologicky tedy sotva změněná pokožka s nekrobiotickými oblastmi vykazujícími různou degeneraci Kolagen vlákna v koriu (také dermis, dermis) lze vidět pod mikroskopem. Stejně tak silně vzrostly mukopolysacharidy koncentrace glykogenu lze v dermis detekovat epiteloidní buněčné granulomy i infiltráty lymfocytů. Diferenciálně je třeba odlišit granuloma anulare od revmatických uzlin, necrobiosis lipoidica a anularis sarkoidóza. Průběh a prognóza jsou obecně dobré u granuloma anulare a spontánní regrese se projeví u více než poloviny postižených během 2 let.
Komplikace
Ve většině případů granuloma anulare není vést na jakékoli konkrétní komplikace nebo nepohodlí. I bez léčby příznaky obvykle samy odezní, a nemoc se tak sama uzdraví. Postižení trpí papulemi, které se mohou šířit po celém těle. Kůže v postižených oblastech má také červenou barvu a může svědění. Ve většině případů se granuloma anulare vyskytuje na prstech, rukou a nohou a plechovce vést omezením a nepohodlí v každodenním životě. Není neobvyklé, že to způsobuje bolest při chůzi, což vede k omezenému pohybu. Pokud bolest také se vyskytuje ve formě bolesti v klidu v noci, tato bolest může vést ke stížnostem na spánek a tím k dalšímu psychickému rozrušení. Obecně má granuloma anulare negativní dopad na kvalitu života pacienta. Ve většině případů granuloma anulare nevyžaduje léčbu a zmizí sama. Pouze v závažných případech krémy a masti se používají ke zmírnění příznaků. Obvykle nedochází k tvorbě jizev a průměrná délka života pacienta se nemocí nesnižuje.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
Konzultace s lékařem je nutná co nejdříve kožní změny se objeví na rukou a nohou. Zejména u dětí a dospívajících je třeba pozorovat možné abnormality a co nejdříve je předložit lékaři. Pokud se objeví svědění nebo vnitřní neklid, je třeba to dodržet. Pokud jsou zasažené oblasti poškrábané, sterilní péče o rány musí být použito. Pokud to nelze dostatečně zajistit u pacienta AIDSje třeba vyhledat pomoc lékaře nebo jeho asistenta. Pokud se na pokožce tvoří kruhové topoly, vředy, výrůstky nebo uzlíky, je třeba tyto abnormality vyšetřit a vyjasnit. Pokud stížnosti způsobují v každodenním životě různá poškození, je nutný lékař. Pokud nemůže dojít k pohybu jako obvykle, dojde-li k jednostrannému fyzickému namáhání nebo dojde-li ke křivému držení těla, je nutné vyhledat lékaře. Existuje riziko trvalé poruchy funkce kosterního systému. Pokud potíže v rukou nebo prstech zhoršují každodenní činnosti, jako je psaní, čištění zubů nebo držení předmětů, je třeba vyhledat lékaře. Pokud si postižená osoba kromě fyzických příznaků stěžuje na poruchy spánku, nevolnost nebo zjevné chování, je vhodné kontaktovat lékaře.
Léčba a terapie
Jelikož je granuloma anulare obecně neškodný, nezpůsobuje žádné nepohodlí a v mnoha případech sám spontánně ustupuje, není nutné jej léčit z čistě lékařského hlediska. Zejména u dospělých pacientů, u kterých bez regrese granuloma anulare terapie je zřídka pozorován, terapeutický opatření se často používají z kosmetických důvodů. Standardní terapie je léčba glukokortikoidy nebo glukokortikoidy steroidy aplikovaná s masti or krémy. V této souvislosti jsou filmové obvazy zvyšující účinek (tzv okluze terapie), přímá léze injekcí kortikosteroidů do postižených oblastí pokožky a poleva tekutinou dusík (kryoterapie) se osvědčily. Ačkoli lokální kortikosteroidy rychle způsobují regresi granuloma anulare za okluzivních podmínek, vzhledem k vysoké míře spontánní regrese je při výběru léčby třeba vzít v úvahu potenciální vedlejší účinky, jako je atrofie kůže. Pokud je přítomna rozšířená forma granuloma anulare, systémová terapie s dapson or isoniazid Může být indikována léčba (hydrazid kyseliny isonikotinové) nebo PUVA. Při terapii PUVA jsou postižené oblasti kůže ozářeny UVA světlo ve speciální fototerapie stánek. Terapie se provádí třikrát až čtyřikrát týdně po dobu několika měsíců a obvykle způsobí trvalé vymizení granuloma anulare. V několika málo případech dochází k drobným zásahům, jako jsou zkušební excize nebo fyziologický roztok. injekcí může vést k úplné regresi granuloma anulare.
Výhled a prognóza
Prognóza granuloma anulare je velmi příznivá. Toto onemocnění je lékaři a vědci považováno za potenciálně neškodné a za normálních podmínek nezpůsobuje závažné poškození, které by mělo za následek oslabení zdraví. Komplikace nebo nemoci v dalším průběhu života také nelze očekávat. Za normálních okolností nepravidelnosti vzhledu pokožky zmizí během několika týdnů bez vnějšího vlivu nebo správa léků. U většiny pacientů není u tohoto onemocnění nutná lékařská péče. Změny vzhledu kůže mohou u postižené osoby způsobit podráždění a emoční nepohodlí v důsledku vizuální vady. Na fyzické úrovni stav nevyvolává obavy ani potřebu opatření z lékařského hlediska. Považuje se to za dočasný jev, který bude možná třeba prozkoumat. Při návštěvě lékaře se zaměřuje na vyloučení jiných kožních onemocnění. Je třeba objasnit, že kožní změny lze přiřadit k granuloma anulare a že nejsou přítomny žádné závažné poruchy. Pokud se v důsledku zrakových nepravidelností objeví psychologické problémy, je třeba na zlepšení pracovat s terapeutem zdraví. U postižené osoby jsou přítomny další problémy, které přispívají ke zhoršování pohody a měly by být léčeny. Jejich prognóza by měla být zvažována individuálně.
Prevence
Protože příčiny granuloma anulare dosud nebyly stanoveny, nelze kožnímu onemocnění zabránit.
Následná péče
V případě granuloma anulare nemá postižená osoba obvykle žádné možnosti následné péče. To však také není nutné, protože toto onemocnění je relativně mírné a neškodné onemocnění, které v mnoha případech také zmizí samo o sobě. Lékařské ošetření je obvykle nutné pouze tehdy, pokud se granuloma anulare nehojí samostatně. Osoba postižená granuloma anulare by obecně měla dodržovat vysoký hygienický standard, aby se zabránilo šíření nemoci. Pokud nemoc sama nezmizí, krémy or masti lze také použít ke zmírnění příznaků. V takovém případě by měla být zajištěna pravidelná aplikace. I poté, co příznaky vymizely, by se krémy měly používat několik dní, aby se nepohodlí úplně omezilo. V závažných případech je však nutná léčba lékařem. Nemoc nemá negativní vliv na délku života postižené osoby. Pokud se granuloma anulare vyskytuje často, musí být identifikován důvod jeho výskytu, aby se zabránilo onemocnění. V případě svědění by postižená osoba neměla poškrábat kůži, aby se zabránilo tvorbě jizvy.
To je to, co můžete udělat sami
V mnoha případech není nutné léčit granuloma anulare. Pokud se neprojevuje závažnými příznaky nebo komplikacemi, lze léčbu vynechat a příznaky často samy vymizí. Pacient má obvykle k dispozici několik možností svépomoci k omezení nepohodlí. Použití krémů a mastí má velmi pozitivní účinek na příznaky onemocnění a může je značně omezit. Zejména svědění lze eliminovat uklidňujícími krémy, které často také ochlazují a tím zklidňují pokožku. Zejména u dětí je třeba zdůraznit, že neustálé škrábání pouze zhoršuje příznaky a může vést k tvorbě jizvy. Vzhledem k tomu by se mělo v každém případě zabránit poškrábání. V případě komplexů méněcennosti nebo snížené sebeúcty často pomáhají diskuse s ostatními trpícími nebo s psychologem. Konverzace s vlastním partnerem má zpravidla také velmi pozitivní účinek na onemocnění. Granuloma anulare nemá negativní vliv na délku života pacienta.
