Hnojení in vitro

Oplodnění in vitro (IVF; latinsky „fertilization in a glass“) je metoda umělé oplodnění. Předpoklady pro použití metody: stav z vejcovody musí být známo (laparoskopie). Léčba IVF je indikována pouze v případě poškození trubic (vejcovody) nelze opravit chirurgicky.

Indikace (oblasti použití)

  • Tubální sterilita (porucha transportu) - v současné době pouze asi 50% případů provedeného oplodnění in vitro!
    • Stav po vejcovodech amputace (odstranění vejcovody).
    • Tubal okluze nelze léčit žádným jiným způsobem (včetně mikrochirurgie).
    • Jinak nelze léčit tubální ztrátu funkce, včetně endometrióza.
  • Imunologicky indukovaná sterilita (spermie protilátky).
  • Stavnapříklad po neúspěšném oplodnění.
  • Idiopatické (nevysvětlené) neplodnosttj. byly vyčerpány všechny diagnostické a terapeutické možnosti (stav po neúspěšných inseminacích) léčby neplodnosti, včetně psychologického vyšetření.
  • Mužská subfertilita, pokud pokusy o léčbu nitroděložní nebo intratubální inseminací neslibují úspěch nebo byly neúspěšné.

Před operací

Před oplodněním in vitro (IVF) musí předcházet vyšetření člověka lékaři s dodatečným označením andrologie. To zahrnuje historii sebe sama, rodiny a páru včetně sexuální historie, a vyšetření analýza ejakulátu (včetně spermiogramu /spermie buněčné vyšetření). Pokud je uvedeno, je to doplněno scrotální sonografií (ultrazvuk z varlata a nadvarlete) a případně hormonální diagnostika a cyto- nebo molekulárně genetická diagnostika. Li sexuálně přenosné nemoci (STD) a dalších urogenitálních infekcí, které by mohly ohrozit ženu nebo dítě, musí být léčeny [Pokyny: Diagnostika a terapie před léčbou asistovanou reprodukcí (ART)] Antikoagulancia (antikoagulancia) by neměla být užívána až 7 dní před operací.

Postup

Při oplodnění in vitro, po předchozím zrání folikulů terapie (hormonální terapie: ovariální hyperstimulace), která by měla vést k dozrávání několika vajíčka, ženská vejce jsou získávána z vaječníky (vaječníky) pod ultrazvuk vize - od vaginální sonografie - prostřednictvím a propíchnout skrz vaginální stěnu. Sbírka vajec se také nazývá folikulární propíchnout. Trvá to asi 5-10 minut. The vajíčka se potom oplodní mimotělně, tj. mimo tělo, dříve připravenými spermie - po přípravě spermií - v inkubačním systému - také nazývaný retorta. Nezdá se, že by intenzita ovariální stimulace (stimulace vaječníků / stimulace vaječníků) ovlivňovala míru euploidie a živě narozených dětí, bez ohledu na věk ženy. Pokles rychlosti euploidie byl prokázán po dosažení věku 35 let; počet embryí, která lze získat, se také s věkem snižuje. Poznámka: Euploidie je přítomnost kompletní, několikanásobné sady chromozomy. Poznámka: Ženy ve fyzicky náročných povoláních měly po stimulaci vaječníků významně méně oocytů (o 1.0) a méně zralých oocytů (o 1.4). Pronukleární fáze Po přibližně 18 hodinách je kontrolováno oplodnění oocytů. Oplodněný oocyt může být rozpoznán podle dvou pronukleů, které odpovídají genetickému materiálu spermie (spermie) a oocyt (vajíčko). Tato fáze se označuje jako „fáze pronucleus“. V této fázi jsou vybrány oocyty, které budou později vráceny do děloha. Podle Němce Embryo Zákona o ochraně není povoleno dále kultivovat nebo vracet více než tři embrya. Jiný vajíčka jsou proto zlikvidovány nebo zmrazeny. Čtyřčata Něco více než 48 hodin po vajíčku propíchnout, embrya se obvykle vracejí do děložní dutiny (přenos). V tomto okamžiku se již rozdělili a jsou ve fázi 4-8 buněk. V případě přenosu blastocyst jsou embrya vrácena do děloha později - například 5. nebo 6. den po odběru oocytů. Poznámka: Je stále diskutabilní, zda existuje obecná nadřazenost přenosu blastocytů.

Míra těhotenství

  • Projekt těhotenství sazba v Německu za embryo převod v roce 2016 činil 33.8% po IVF a 31.8% po ICSI (intracytoplazmatická injekce spermatu).
  • Po dosažení věku 35 let dochází k trvalému poklesu těhotenství sazby po IVF z 24.1% per embryo převod ve věku 40 až 14.6% ve věku 43 let.
  • Věk 35: jeden rok po zahájení léčby IVF bylo 39.8% žen těhotných; u žen, které počkaly, byl tento podíl pouze 26.1%.
  • Po léčbě IVF se přibližně 65% žen stane matkami do 3 let.
  • Po léčbě IVF / ICSI existuje riziko zvýšené předčasné porodnosti; 10.1% proti 5.5% pro těhotenství přirozenými prostředky.
  • Vyhlídky na úspěch získání dalšího dítěte touto cestou po narození prvního dítěte pomocí technologie asistované reprodukce (ART; zde intracytoplazmatická injekce spermií (ICSI) a IVF) (poznámka: u tří čtvrtin žen nadpočetná zmrazená embrya z prvního lze použít čas):
    • V 43.4% případů vedl i první cyklus léčby, včetně přenosu zmrazených embryí, k narození dítěte
    • Po maximálně třech úplných léčebných cyklech byla kumulativní míra živého porodu konzervativně odhadnuta na 60.1% a v nejlepším případě na 81.4%.
    • Kumulativní míra živého porodu až po šesti cyklech se pohybovala od 50% do 88%.

Možná následky

  • Ženy, které otěhotní pomocí oplodnění in vitro (IFV), mají více než dvojnásobné riziko závažného onemocnění komplikací v těhotenství. Možné příčiny spočívají v tom, že tyto ženy jsou v průměru starší, a proto je pravděpodobnější mají obezita častěji hypertenze a zadejte 2 cukrovka.
  • U žen, které neúspěšně podstoupily ovariální hyperstimulaci k dosažení těhotenství, byla větší pravděpodobnost vývoje srdce selhání (selhání srdce) (poměr rychlostí 2.25; 2.06-2.4) nebo apoplexie (mrtvice) (poměr 1.33; 1.22-1.46) v následujících letech než u žen s úspěšnou plodností terapie.
  • Populační kohortní studie, ve které bylo sledováno více než 105,000 10 pacientů po dobu nejméně XNUMX let, ukázala, že významně více rakovina vaječníků (rakovina vaječníků; 405 oproti 291), a to jak invazivní (264 oproti 188), tak hraniční (141 oproti 103), což představuje 3.4 a 1.7 dalších případů na 100,000 XNUMX osoboroků. Zvýšené riziko rakovina vaječníků byl omezen na ženy s endometrióza (přítomnost endometrium (podšívka děloha) extrauterinní (mimo děložní dutinu)) nebo několik porodů. U pacientů ve skupině s IVF byla navíc významně vyšší pravděpodobnost vzniku in situ karcinomu prsu (brzy karcinom prsu) než běžná populace bez IVF (291 oproti 253; 1.7 více případů na 100,000 XNUMX osoboroků). Riziko karcinomu prsu in situ záviselo na počtu podaných hormonálních cyklů.
  • Děti počaté pomocí IVF vykazovaly jako dospívající adolescenty v pozorovací studii, která je považována za předchůdce aterosklerotického vaskulárního poškození, které by mohlo z dlouhodobého hlediska zvýšit kardiovaskulární riziko. Bylo prokázáno, že průtokem zprostředkovaná dilatace (FMD) brachiálu tepna, test endoteliální funkce, byl snížen o 25% ve srovnání s kontrolní skupinou 57 přirozeně počatých dětí. Kromě toho tloušťka intimálního média krční tepna ve věku téměř 17 let, ambulantní krev tlak monitoring (ABDM; angl. Ambulatory krev tlak monitoring, ABPM) odhalily mírně zvýšené hodnoty: 8 z 52 dětí IVF / ICSI, ale pouze 1 ze 43 dětí kontrolní skupiny splňovalo kritéria arteriálních hypertenze (krevní tlak nad 130/80 mmHg a / nebo nad 95. percentil).
  • Léčba IVF je spojena s 5krát zvýšeným rizikem poporodní kardiomyopatie (PPCM). Klinické příznaky je obtížné odlišit od běžných symptomů těhotenství: Únava, dušnost (dušnost), nokturie (močení v noci). Autoři mají podezření, že jsou běžné rizikové faktory, aby se u pacientů léčených IVF častěji vyskytoval PPCM.

Vezměte prosím na vědomí,

Fyzické i psychické zdraví muže a ženy a zdravý životní styl jsou důležitými předpoklady úspěšné léčby plodnosti. Před zahájením terapeutických opatření byste měli v každém případě - pokud je to možné - snížit svoji osobu rizikové faktory! Proto před zahájením jakéhokoli reprodukčního lékařského opatření (např. IUI, IVF atd.) Proveďte a zdraví šek a nutriční analýza provedeno k optimalizaci vaší osobní plodnosti (plodnosti).