Ruptura dělohy je částečné nebo úplné roztržení stěny dělohy, ke kterému dochází ve většině případů během porodu nebo porodu. S výskytem přibližně 1 z 1500 XNUMX porodů je ruptura dělohy relativně vzácnou, i když velmi život ohrožující, komplikací z důvodu vysoké úmrtnosti.
Co je ruptura dělohy?
Ruptura dělohy se týká roztržení nebo prasknutí stěny dělohy většinou během procesu porodu. V zásadě se rozlišuje mezi úplnou rupturou zahrnující serosu (hladká výstelka peritoneální dutiny) a dehiscencí (separací) všech vrstev a neúplnou nebo extraperitoneální rupturou, která zahrnuje pouze myometrium (vrstva stěny dělohy složená z hladká svalovina), pokud serosa zůstane neporušená a nebude vést krvácení do peritoneální dutiny. Ruptura je zpravidla lokalizována na korpusučípek křižovatka (isthmus uteri), vzácněji v místě se slabou stěnou („tichá subuterinní ruptura“). Hlavní příznaky ruptury dělohy jsou náhlé bolest břicha s výraznou něhou a náhlým ukončením práce. Jako výsledek krev ztráta, známky šok (hypotenze, tachykardie, bledý a studený zpocený kůže, zhoršující se zakalení vědomí) se objeví okamžitě. Navíc po prasknutí dělohy nejsou detekovatelné žádné pohyby nenarozeného dítěte a srdce stejné zvuky jsou bradykardické (zpomalené) nebo neexistující.
Příčiny
V zásadě je ruptura dělohy vyvolána odchylkou mezi nosností stěny dělohy a skutečným přítomným zatížením. V závislosti na základní příčině se rozlišuje mezi různými formami prasknutí. Například může dojít k prasknutí jizvy v důsledku předchozího poškození děloha jako je enukleace děložního fibroidu (enukleace myomu), odtržení placenty, metroplastika nebo řez. Předchozí chirurgické zákroky na děloha jsou nejčastější příčinou prasknutí. Úzká pánev i anomálie polohy plodu (příčná poloha, mentoposteriorní poloha obličeje dítěte, prolaps paže, makrosomie) mohou způsobit hyperextenze prasknutí. Naproti tomu může být spontánní prasknutí způsobeno endometrióza or hemangiom. Tupý nebo ostrý břišní trauma (např. v důsledku extrakce kleští nebo dopravní nehody) může také vést k násilnému nebo traumatickému prasknutí dělohy.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Ruptura dělohy se ohlásí varovnými signály. Dotčené ženy vyjadřují během těhotenství. Stěžují si na těžké bolest na děloha. Zejména takzvaná porodní bouře naznačuje komplikace během porodu. Četnost kontrakce pak se v době před porodem neustále zvyšuje. Pokud dojde k prasknutí dělohy, bolest je okamžitě patrné. Ty se rozšířily za dělohu do celého břicha. Budoucí matky často popisují pocit trhání zevnitř. V důsledku poranění dochází k vaginálnímu krvácení, které může následně způsobit šok. Krev tlakové závody do suterénu a srdce rychlost se zvyšuje. Studený pot se objeví na čele a kůže za pár sekund získá podivnou bledou barvu. V této situaci se práce zastaví. Ženy ztrácejí kontrolu nad svým narozením a nemohou cítit například pohyby svého dítěte. Ruptura dělohy postihuje přibližně jednu z 1,500 XNUMX nastávajících matek. Lékaři rozlišují mezi úplnou a neúplnou rupturou. Pokud k tomu dojde, krev krátce po narození je v moči matky stále přítomna. Ve vzácných případech však může prasknutí dělohy zpočátku postupovat bez zjevných příznaků. Jedna postižená žena nám to popsala takto:
| "Úplné prasknutí dělohy může být také asymptomatické, tj. Bez vaginálního krvácení." Po silné kontrakce, může dojít k pauze, během níž se vůbec nic neděje, než dojde k prasknutí s těžkým bolest. Mnoho lékařů, zdravotníků a porodních asistentek to neví. Kvůli tomu jsem přišel o dítě. Moje prasknutí bylo úplné. Neměl jsem vaginální krvácení a ne šok, jen zatraceně silná bolest a zvracení. Nebylo podezření. “ |
Diagnóza a průběh
Ruptura dělohy je obvykle diagnostikována na základě klinických příznaků. Kromě toho by měl být jakýkoli nevysvětlený poporodní nebo intrapartální šok interpretován jako jasná indikace ruptury dělohy. Navíc může být některými příznaky ohlašováno hrozící prasknutí dělohy. Tak hyperaktivní, bolestivé kontrakce až pracovní bouře (patologicky zvýšená aktivita práce), tlaková bolest v dolním děložním segmentu při vnější palpaci, zvednutí Bandlova prstence nad pupek a neklid a úzkost postižené těhotné ženy v důsledku výrazné bolesti naznačují hrozící prasknutí dělohy. Částečné prasknutí dělohy však může být v mnoha případech také bez příznaků. S letalitou 10 procent u postižených matek a 50 procent u nenarozených plodů představuje ruptura dělohy jednu z nejzávažnějších a život ohrožujících porodnických komplikací a ve všech případech by měla být poskytnuta okamžitá lékařská péče.
Komplikace
V závislosti na velikosti slzy může prasknutí dělohy vést k vážným komplikacím. Nejčastěji prasknutí dělohy způsobuje silné vaginální krvácení, které může způsobit anémie. Těžká bolest břicha a pocení patří mezi možné doprovodné příznaky. Výrazné prasknutí může vést k oběhovému šoku spojenému s palpitacemi, hypotenzea další příznaky. Pokud ruptura dělohy není okamžitě ošetřena intenzivní lékařskou péčí, dochází k život ohrožujícím komplikacím. Pak existuje riziko, že postižená žena vykrvácí nebo utrpí srdce Záchvat. Kolaps oběhu může být také životu nebezpečný. U dítěte prasknutí dělohy způsobuje zpomalení srdeční frekvence. V mnoha případech dítě zemře selhání srdce nebo těžký oběhový šok. Jiné komplikace, obvykle závažné, nelze vyloučit v případech výrazného prasknutí dělohy. Při léčbě takové těžké ruptury vycházejí rizika z předepsaného inhibitory porodu, které jsou spojeny s různými vedlejšími účinky a interakcí. Jakékoli odstranění dělohy může být doprovázeno zraněním a infekcí. Po zákroku je plodnost postižené ženy omezená a dochází k dalším fyzickým a psychickým následkům. Ztráta dítěte má pro postiženou ženu dalekosáhlé psychologické důsledky.
Kdy byste měli jít k lékaři?
V případě prasknutí dělohy musí být vždy kontaktován lékař. Okamžitá léčba je zpravidla také nutná, aby se zabránilo dalším komplikacím nebo nepohodlí, které by v nejhorším případě mohly vést k úmrtí matky nebo dítěte. Při prvních příznacích nebo známkách této stížnosti proto musí být kontaktován lékař. Pokud četnost kontrakcí před narozením hodně vzroste, je třeba kontaktovat lékaře. Ve většině případů trpí postižení velmi silnou bolestí v důsledku prasknutí dělohy. Existuje také krvácení ve vaginální oblasti, které je také spojeno s těžkým bolest břicha. Nízký krevní tlak může také indikovat prasknutí dělohy a musí být vyšetřeno lékařem. Současně může tuto stížnost naznačovat také krvavá moč. Ve většině případů je ruptura dělohy ošetřena lékařem ihned po narození. Nelze obecně předvídat, zda to povede k dalším komplikacím nebo ke snížení střední délky života pro matku nebo dítě.
Léčba a terapie
Okamžitá lékařská pomoc opatření jsou indikovány jak pro ohrožené, tak pro úspěšné prasknutí dělohy. K inhibici aktivity práce se v rámci akutní tokolýzy intravenózně podávají takzvaná tokolytika, která minimalizují kontraktilní aktivitu dělohy. Ve výchozím nastavení je intravenózní bolusová injekce 0.025 mg fenoterol (sympatomimetikum beta-2) je lék první linie, který lze jednou opakovat, aniž by hrozilo riziko oběhové dekompenzace nenarozeného dítěte. Kromě toho profylaktický šok opatření jsou potřeba. Pokud je podezření na rupturu nebo došlo k ní, je také indikován okamžitý příjem do nemocnice, kde je zpravidla co nejdříve provedena laparatomie (chirurgické otevření břišní stěny), pokud není děloha v porodu, nebo sektio (dílčí dodání, císařský řez) s následnou rekonstrukcí dělohy, pokud je porod k dispozici. Pokud nelze krvácení zastavit nebo je zvlášť závažné, může být nutná celková laparoskopická hysterektomie nebo exstirpace dělohy (odstranění dělohy). Pokud je v průběhu porodu podezření na prasknutí dělohy, provádí se také nouzově sekta. Souběžně s hypovolemickým šokem (snížený cirkulující objem květů) způsobené ztrátou krve při prasknutí dělohy by mělo být vždy léčeno objemem a krví správa.
Prevence
Ruptuře dělohy nelze zabránit v každém případě. Pokud již byl proveden chirurgický zákrok na děloze, riziko prasknutí, zejména prasknutí jizvy, se mírně zvyšuje a průběh těhotenství by měla být odpovídajícím způsobem sledována a kontrolována kvůli vysoké úmrtnosti spojené s prasknutím dělohy.
Následovat
V rámci lékařského sledování ruptury dělohy je třeba vzít v úvahu postiženou ženu a případně ještě nenarozené dítě. Kromě toho je relevantní, zda jsou ovlivněny také orgány sousedící s dělohou. Lékařská následná péče o prasklou dělohu závisí na tom, jak dobře lze prasknutí chirurgicky zvládnout a jaké poškození způsobilo krvácení matce (a dítěti). U ženy postižené rupturou dělohy je hlavním cílem následné péče stabilizace těla. Není neobvyklé, že rupturu dělohy doprovázejí příznaky podobné šoku, což vyžaduje pozorování a následnou kontrolu. Dále péče o rány a pokud je to nutné, hemostatická léčba je indikována jako následná péče. Pokud císařský řez bylo provedeno kvůli prasknutí, musí být dítě podrobně vyšetřeno. Ruptura dělohy přímo ohrožuje dítě v břiše a mimo jiné způsobuje srdeční frekvence upustit. Proto musí být stanoveny případné následné škody. Pokud byla k léčbě ruptury dělohy provedena hysterektomie, následná péče o postiženou osobu zahrnuje nejen kontroly, ale v případě potřeby i psychologickou péči. V případě ruptury zakryté dělohy, která nevede ke krvácení do břišní dutiny, není často nutně nutné lékařské sledování. Pozorování tkáně, zejména při dalším těhotenství, je dostačující.
Co můžete udělat sami
Pokud se tato porodní komplikace již předem ohlásila nebo pokud rizikové faktory pokud byly přítomny, nastávající matky byly pečlivě sledovány svými lékaři nebo na klinikách. Pokud jsou naopak nastávající matky překvapeny příznaky prasknutí dělohy krátce před porodem, je nutná naléhavost. Pokud je pacientka již na klinice, musí dostávat intenzivní lékařskou péči. Pokud ještě není v nemocnici, musí být zajištěn rychlý transport do nemocnice, protože hrozí nebezpečí pro život matky i ještě nenarozeného dítěte. Ruptura dělohy je ošetřena chirurgicky. Bez ohledu na to, jak se situace vyvinula, je pro zúčastněného pacienta velmi stresující. Buď proto, že ona a její nenarozené dítě byly ve smrtelném nebezpečí, nebo proto, že při tom dokonce ztratila své dítě a možná se v budoucnu nebude moci stát matkou. Aby se s touto situací vyrovnala, doporučuje se podstoupit následnou psychoterapeutickou léčbu. Také může být užitečné připojit se ke skupině podpory. Například web Schmetterlingskinder.de nabízí okamžitou pomoc v případě ztráty dítěte. Stránky Elternforen.com nebo Familienplanung.de také poskytují užitečné informace pod pojmem ruptura dělohy. Krvácení, ke kterému došlo během ruptury dělohy, mohlo také způsobit nedostatek železa. Proto by ji pacient měl mít železo stav monitorován a vzít železo doplňky v případě potřeby pravidelně.
