Mezi nejobávanější komplikace, které mohou nastat během léčby, patří multiorgánové selhání. Pouze asi polovina postižených pacientů přežije, když více orgánů, jako jsou ledviny, plíce nebo srdce, selhat současně.
Co je multiorgánové selhání?
V případě potřeby mohou být orgány na určitou dobu nahrazeny stroji. Pokud mozek or játra jsou postiženi selháním, pacientovi obvykle nelze vůbec pomoci. Aby byla v případě selhání více orgánů vůbec šance na přežití, je nezbytné, aby pacientovi byla poskytnuta intenzivní lékařská péče. Vícečetné orgánové selhání se však často objevuje pouze v jednotka intenzivní péče. Tam je však obvykle rozpoznán velmi rychle. I přes rychlá protiopatření zůstává tato komplikace jednou z nejčastějších příčin úmrtí na jednotkách intenzivní péče. Multiorgánové selhání je v zásadě definováno velmi jednoduše. Pokud dva nebo více orgánů přestane fungovat současně, jedná se již o multiorgánové selhání. Lékaři jej však nyní označují jako syndrom dysfunkce více orgánů, zkráceně MODS.
Příčiny
Existuje několik příčin, které mohou vést k selhání více orgánů. Dvě nejdůležitější jsou nehody a otrava bakteriemi. Když je při nehodě zraněno více orgánů, může vést k řetězové reakci zahrnující selhání jiných orgánů. Totéž platí pro obávaného sepse. Jedná se o otravu, která se rychle šíří po celém těle a může vést těžké zánět všude. Srdce onemocnění nebo alergie mohou také spustit multiorgánové selhání. To může být případ, kdy pacient trpí život ohrožujícím anafylaktický šok, které mohou paralyzovat oběhový systém a různé orgány. Na druhou stranu je další příčina jednoduše senility. Ve velmi starém a velmi oslabeném těle může i selhání jednoho orgánu rychle srazit ostatní.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Příznaky multiorgánové selhání důsledkem příslušných nedostatků postižených orgánů. Například manifest selhání ledvin se projevuje snížením filtrační kapacity ledvin. Zvýšené množství močových látek, voda a elektrolyty zůstat v těle. To může vést k nadměrné dehydrataci s mozkovým edémem, plicní otok or srdce selhání. Játra nedostatečnost se projevuje zežloutnutím kůže (žloutenka) a krev poruchy srážlivosti s prodlouženým krvácení čas. Stejně tak zhoršené vědomí a dokonce kóma může nastat. Pacienti zápach surového játra z ústa (foetor hepaticus) a vykazují tzv. mávání tremor. To je hrubé tremor rukou. Od té doby žluč úniky z jater plavidla do krev, lidé s selhání jater také trpí svěděním. To je patrné zejména na nohou. Rychlý dýchání a dušnost jsou hlavními příznaky akutní plíce poškození. Kvůli nedostatku kyslík zásobení, pacient kůže modře. Toto se také označuje jako cyanóza. Neklid a zmatenost jsou další příznaky, které se mohou objevit plíce selhání. U některých pacientů pokles tělesné teploty (podchlazení) nebo vzestup (hypertermie) na horečka lze dále pozorovat.
Diagnóza a průběh
Přesná diagnóza multiorgánové selhání záleží samozřejmě na tom, které orgány jsou ovlivněny. Jelikož se však tato komplikace nejčastěji vyskytuje na jednotkách intenzivní péče, selhání více orgánů je také obvykle detekováno velmi rychle a indikováno technickými prostředky ošetřovatelskému a ošetřujícímu personálu. V okamžiku, kdy je zjištěno selhání více orgánů, je nutné přijmout opatření velmi rychle, protože jakékoli zpoždění dramaticky snižuje šance pacienta na přežití.
Komplikace
Multiorgánové selhání v důsledku vážného onemocnění, infekce, šok reakce, alergie nebo závažný nedostatek výživy jsou již komplikací, která se zvyšuje s počtem selhávajících orgánových systémů. Pokud je nutné kompenzovat funkce jednotlivých orgánů intenzivní péčí opatření, jedná se o značný zásah do pacienta. Mohou být například nutné operace a vyjmutí orgánů, které s sebou opět nesou svá vlastní rizika. Odstranění orgánů vede k celoživotní závislosti na strojích, jako jsou dialýza stroje (ledviny) nebo ventilátory (v případě selhání plic). Obzvláště nebezpečný je výskyt sepse, které mohou nastat v důsledku odumřelých orgánů a buněčných a metabolických toxinů uvolňovaných do těla. Otrava způsobuje dále zánět a ztráta dalších funkcí orgánů. Kromě toho v důsledku selhání více orgánů nebo dokonce indukovaného kóma v takovém případě, kyslík nedostatek mozek mohou nastat oblasti. Způsobená škoda je nevratná a následně navždy zasahuje postiženou osobu. Pokud játra nebo mozek jsou ovlivněny sepse, ke kterému dochází v průběhu selhání více orgánů, lékařské opatření jsou vyčerpány. Totéž platí v případě úplného selhání jater jako součást selhání více orgánů. Mozková smrt je ekvivalent smrti. Úmrtnost se zvyšuje s množstvím selhávajících orgánů a následků.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
V případě selhání více orgánů by měl být okamžitě přivolán pohotovostní lékař nebo by měla být přímo navštívena nemocnice. Pokud není léčba zahájena rychle, multiorgánové selhání obvykle vede ke smrti postižené osoby. Čím dříve je nemoc diagnostikována a léčena, tím vyšší je šance na uzdravení postižené osoby. Ve většině případů je však pacient s multiorgánovým selháním již v nemocnici nebo podstupuje jiné lékařské ošetření. Pacienti trpí těžkou formou bolest, horečka, dušnost a poruchy vědomí. Často již nejsou schopni samostatně chodit, jíst nebo pít a v každodenním životě potřebují pomoc od jiných lidí. Pokud se tyto příznaky objeví, musí lékař okamžitě provést vyšetření. Dále selhání srdce or ledvina Může také dojít k selhání. Cyanóza nebo jiné dýchací potíže mohou také naznačovat multiorgánové selhání a měly by být vyšetřeny. Léčba silně závisí na postižených orgánech a obvykle se provádí v nemocnici. Není však obecně možné předpovědět, zda to povede k pozitivnímu průběhu onemocnění. Průměrná délka života postižené osoby je často významně snížena selháním více orgánů.
Léčba a terapie
Léčba multiorgánového selhání přirozeně závisí na zúčastněných orgánech, ale také na spouštěči komplikace. Například pokud je sepse výchozím bodem selhání orgánu, zaměření zánět musí být identifikovány a odstraněny co nejdříve a pacient je také léčen antibiotika. V případě vážnějších vnějších poranění, jako jsou úrazy způsobené nehodou, může být nutné, aby byly postižené orgány podporovány ve funkci strojů nebo dokonce vyměněny. Důležitým nástrojem při léčbě selhání více orgánů je umělý kóma. Lékaři však dávají přednost pojmu „umělý hluboký spánek“. V tomto procesu je pacient uveden do komatu podobného stavu pomocí různých drogy. To má chránit mozek před účinky selhání více orgánů. Jakmile je mozek zasažen, obvykle již není možné pacienta zachránit. Oblasti mozku, kterých se dotýkají MODS, například z nedostatku kyslík, zůstávají neodvolatelně poškozeny. Díky umělému hlubokému spánku jsou všechny tělesné funkce výrazně vypnuty. Tělesná teplota také klesá. Výsledkem je, že určité oblasti těla se mohou snadněji regenerovat nebo mohou být postižené orgány lépe léčeny a restartovány.
Výhled a prognóza
Pokud u pacienta dojde k multiorgánovému selhání, je šance na přežití velmi nízká. To závisí na omezených nebo selhaných orgánech a také na možnosti léčby. Pokud není selhání několika orgánů léčeno okamžitě, je smrt nevyhnutelná. Neexistují žádné vyhlídky na spontánní uzdravení apod. Úmrtnost tří selhaných orgánů je stále asi 80 procent, a to i při lékařském ošetření. Postižení pacienti mohou být částečně stabilizováni a udržováni při životě v jednotka intenzivní péče. To, jak dobře je to provedeno, závisí na orgánech, které selhaly. Například je snadnější nahradit ledviny a plíce než játra nebo srdce. Selhání kardiovaskulární systém zejména je téměř vždy fatální.Umělé dýchání lze někdy udržovat velmi dlouho. Rovněž lze kompenzovat selhání gastrointestinálního traktu. Vzhledem k tomu, že postižená osoba v tomto stavu obvykle upadne do kómatu nebo je uvedena do jednoho, zdá se, že alespoň utrpení je omezené. V případě selhání několika orgánových systémů se však již často neočekává, že se postižená osoba dobře uzdraví, i když vyroste z kómatu. V nejlepším případě by tomu tak bylo v případě selhání několika, ideálně nevitálních, orgánových systémů.
Prevence
Je obtížné zabránit nehodám. Proti infekcím to však je. 15 procent všech pacientů na německých jednotkách intenzivní péče trpí tzv nosokomiální infekce. Za tím je obávaná „nemocniční infekce“. To může vést k selhání více orgánů, zejména pokud je infekce způsobena rezistentními Patogenů. Proto je jedním z nejdůležitějších preventivních opatření proti selhání více orgánů je velmi výrazná a pečlivá nemocniční hygiena. Alergie trpící by se naopak měli vyvarovat jakékoli situace, která by mohla vést k alergii šok. Proto je také zásadně důležité vědět přesně o vlastním možném alergickém chování.
Následná péče
Multiorgánové selhání vede ve většině případů ke zkrácení střední délky života. Následná péče pak může mít pouze paliativní charakter. Lékaři se snaží čelit selhání životně důležitých orgánů. Je indikováno intenzivní lékařské ošetření. Protože zbývá málo času, hraje pastorační poradenství důležitou roli. Pokud přežije selhání více orgánů, následné poškození obvykle přesto zůstane. Vyžadují trvalou léčbu. Mnoho pacientů je závislých na dialýza po zbytek svého života. Běžný každodenní život je stěží možný. Je důležité užívat léky k zastavení příznaků. Následné kontroly v krátkých intervalech jsou běžné. Typ sledování závisí na klinickém obrazu. Konverzace a vyšetření se konají pravidelně. Krev častý je také odběr vzorků. Zobrazovací postupy pravidelně podporují diagnózu a poskytují jasné informace o průběhu onemocnění. Mohou být předepsány další ambulantní terapie. Pokud pacienti patří do malé skupiny lidí, u nichž nezůstávají žádné sekundární nemoci, není vzhledem k absenci příznaků nutná žádná následná péče. Zkušenosti však ukazují, že mnoho postižených má problémy s návratem do svého každodenního života. Lékaři proto často předepisují sezení s psychoterapeutem, aby dosáhli stabilizace.
Co můžete udělat sami
Multiorgánové selhání má často fatální průběh, i když k němu dojde v anamnéze jednotka intenzivní péče a lékaři očekávali tuto obávanou komplikaci. Mohou pacienta umístit do indukovaného kómatu nebo odstranit postižené orgány, například ledviny. To má pro přeživší důsledky, které nebudou zanedbatelně ovlivňovat jeho budoucí život. Může být závislý na dialýza a / nebo další terapie po zbytek svého života. Tyto terapie by za žádných okolností neměly být vynechány. To platí také pro fyzioterapie, které jsou určeny k opětovné mobilizaci pacienta. Když byl tak blízko pokraji smrti, nezanechal na žádném pacientovi stopu. I když nezůstanou žádné následky, trpící bude usilovat o obnovení svého předchozího života. V každém případě by měl vyhledat psychoterapeutickou léčbu. Skupina terapie Doporučuje se také u jiných pacientů. Adresy a kontakty poskytují kliniky poskytující léčbu. Vzhledem k tomu, že selhání více orgánů je často komplikací sepse, poskytuje informace a pomoc také web www.sepsis-hilfe.org. Zde jsou obzvláště užitečné zprávy o pacientech, kteří přežili selhání více orgánů. Neexistuje způsob, jak zabránit multiorgánovému selhání po nehodě nebo ve stáří. Na druhé straně lze zabránit sepse, což současně také zabraňuje multiorgánovému selhání.
