Terapeutické cíle
- Snížení inzulín rezistence (snížený nebo zrušený účinek hormonálního inzulínu) se sníženým poškozením kardiovaskulárních koncových orgánů.
- Prevence progrese (progrese) do nealkoholické steatohepatitidy (NASH) a / nebo hepatocelulárního karcinomu (HCC).
- U osvědčeného NASH k prevenci progresivní fibrózy s rozvojem cirhózy (nevratné (nevratné) poškození játra a výrazná remodelace jaterní tkáně) a její komplikace.
Terapeutická doporučení
- Bohužel v současné době neexistuje spolehlivá droga terapie prokázáno ve studiích, které lze použít pro mastná játra choroba. Pozitivní účinek však má zdravá strava, redukce hmotnosti, zdržení se alkohol a rostoucí cvičení je nesporné.
- U steatózy hepatis jsou základní choroby metabolické rizikové faktory jsou primárně léčeni.
- Následující léky / mikroživiny lze použít adjuvantně:
- Látky snižující hladinu lipidů bzg. triglyceridů (zejména omega-3 mastné kyseliny: DHA, EPA).
- Kyselina ursodeoxycholová * (UDCA)
- Betain
- Acetylcystein (ACC)
- Antioxidanty: vitamin E*; vitamin D (kvůli rizikové skupině).
- L-karnitin
- Probiotika
- Silymarin *
- Pioglitazon (inzulín senzibilizátor): vede ke zlepšení i pozdních stadií fibrózy u nealkoholické steatohepatitidy (NASH); viz níže Další poznámky.
- Dále by měla být přijata opatření k dosažení cílových hodnot arteriálních hodnot upravených podle rizika krev tlak, Hba1c, a LDL cholesterolu. (silná shoda) (silné doporučení)
- Viz také část „Další Terapie. "
* Nelze doporučit na základě aktuálních údajů. (silná shoda) (otevřené doporučení).
Látky snižující hladinu lipidů
Látky snižující hladinu lipidů (snižující hladinu lipidů drogy) se používají k léčbě dyslipidémie (poruchy metabolismu lipidů). Snižují různé podjednotky lipidů v krvi, v závislosti na třídě léků:
Sloučenina | Nejsilnější redukce s |
Statiny (inhibitory syntézy cholesterolu) | LDL cholesterol, triglyceridy |
Fibráty | Triglyceridy |
Výměna pryskyřic | LDL cholesterol |
Kyselina nikotinová | Triglyceridy |
Omega-3 mastné kyseliny (DHA; EPA) | Triglyceridy |
Kyselina ursodeoxycholová
Kyselina ursodeoxycholová je žluč kyselina, která se také používá jako léčivo v terapie of žlučové kameny a v cystická fibróza. Předpokládá se, že má ochranný účinek na hepatocyty (játra buněk) a zvyšovat žluč kyselý obrat. Stále probíhají studie léčby steatózy hepatis, ale již naznačují pozitivní účinek.
Betain
Betain je prekurzorem S-adenosylu methionin, důležitý metabolický produkt. Používá se u mnoha různých onemocnění a studie ukazují počáteční pozitivní indikace v léčbě steatózy hepatis (mastná játra).
Antioxidanty
Antioxidanty, jako jsou vitamin E or N-acetylcysteinu také se předpokládá, že chrání hepatocyty (játra buňky). Další poznámky
- Metabolicky neutrální antihypertenziva by měla být upřednostňována v případech hypertenze (vysoký krevní tlak) vyžadující léčbu primárně inhibitory renin-angiotensin-aldosteron Systém. (silná shoda) (doporučení)
- Vazodilatační drogy by neměly být používány při dekompenzované cirhóze. (silná shoda) (silné doporučení)
- V manifestu typu 2 cukrovka, až do fáze Dítě A, metformin lze použít jako perorální antidiabetikum 1. volby i v přítomnosti zvýšených transamináz. (silná shoda) (otevřené doporučení).
- Když antikoagulace (antikoagulace) s fenprokumon nebo se používají přímá perorální antikoagulancia, omezení použití v přítomnosti zvýšené hladiny jater enzymy nebo kontraindikace v jaterní nedostatečnost s koagulopatií. (silná shoda) (doporučení)
- Pacienti s nealkoholickými nápoji mastná játra (NAFLD), kteří hubnou dietními nebo bariatrickými chirurgickými opatřeními, by měli souběžně užívat kyselina ursodeoxycholová (UDCS) k prevenci cholelitiázy (žlučové kameny) a jeho komplikace. (Konsensus) (Doporučení)
- Indikace antivirové léčby by měla být uvedena u HIV infekce bez ohledu na přítomnost současně NAFLD. (silná shoda) (silné doporučení)
- Projekt inzulín senzibilizátor pioglitazon (30-45 mg) může zlepšit i pozdní fázi fibrózy u nealkoholické steatohepatitidy (NASH). To platí i pro nediabetiky. Léčba glitazonem zvýšila pravděpodobnost 3.4násobku fibrózy stupně F3 nebo 4 (překlenující fibrózu nebo cirhózu) zpět do fáze F2 nebo nižší (pacienti bez cukrovka mellitus: 2.95krát; Léčba NASH: 3.4krát); NNT ((Number Needed to Treat) 1.9, tj. Pouze dva pacienti s NASH by museli být léčeni pioglitazon ke zlepšení pokročilé jaterní fibrózy. Délka léčby: 18 měsíců.
Doplňky stravy (doplňky stravy; životně důležité látky)
Vhodné doplňky stravy by měly obsahovat následující životně důležité látky:
- Vitamíny (D3, E)
- Stopové prvky (chrom, železo, měď, mangan, molybden, selen, zinek).
- Omega-3 mastné kyseliny (kyselina eikosapentaenová (EPA) a kyselina dokosahexaenová (DHA)).
- Další životně důležité látky (cholin, probiotika, silymarin: případně také L-karnitin).
Poznámka: Uvedené životně důležité látky nenahrazují farmakoterapii. Potravinové doplňky jsou určeny k doplněk generál strava v konkrétní životní situaci.